Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Преждевременная коронарная болезнь сердца у индейцев и связанные с ней факторы риска

Premature Coronary Artery Disease in Indians and its Associated Risk Factors
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1993956/

Особую озабоченность у Индии представляет не только высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но и воздействие этих заболеваний на производительную рабочую силу в возрасте 35-65 лет. Сердечные заболевания растут у азиатских индейцев на 5-10 лет раньше, чем в других популяциях по всему миру. Средний возраст для первой презентации острого инфаркта миокарда у индейцев составляет 53 года. Болезнь коронарной артерии (ИБС), которая проявляется в более молодом возрасте, может иметь разрушительные последствия для человека, семьи и общества. Предотвращение этих смертей среди молодежи является моральной ответственностью нации. Стратегия, связанная с профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний задолго до их начала, будет более рентабельной, чем проведение вмешательств на этапе, когда болезнь будет установлена. Мы рассматриваем растущие тенденции в области САПР с уделением особого внимания распространенности преждевременных ИБС и связанным с ними факторам риска у молодых индийских пациентов с ИБС. Предлагаются стратегии действий по снижению риска.

Постоянное неравенство в отношении здоровья является глобальной проблемой. В глобальном масштабе пропагандируется облегчение предотвратимых человеческих страданий, вызванных несправедливым доступом к медицинским учреждениям. Но каковы перспективы здоровья человека в развивающихся странах, где существует повышенная угроза взрослых хронических заболеваний на фоне неустанного кризиса инфекционных заболеваний, деградации окружающей среды и политического безразличия? Настало время для этих развивающихся стран пересмотреть и изменить свои приоритеты в области здравоохранения. В глобальном масштабе эти приоритеты в области здравоохранения устанавливаются не только путем рассмотрения вопросов здравоохранения, относящихся к конкретному региону, но и путем выбора информации политическими и научными органами. Существуют проблемы со здоровьем, затрагивающие большое количество семей и общин, но они остаются невидимыми для более обеспеченных и защищенных сообществ. В результате некоторые жизненно важные проблемы со здоровьем не находят места в повестке дня в области здравоохранения в стране. Важным примером является сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Прогнозы показывают, что ССЗ достигла масштабов эпидемии во многих развивающихся странах. В Индии смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как ожидается, возрастет на 103% у мужчин и на 90% у женщин с 1985 по 2015 год (Булатао и Стивенс, 1992 год). Что еще более важно, болезнь заражает молодых людей. Поэтому, чтобы остановить беспощадное нападение на сердечно-сосудистые заболевания в развивающихся странах, существует настоятельная необходимость представлять болезнь в повестке дня в области здравоохранения этих стран.

Экономически эффективную превентивную стратегию необходимо будет сосредоточить внимание на снижении факторов риска как у отдельных лиц, так и среди населения в целом. Однако ключевым фактором, препятствующим разработке таких превентивных стратегий в развивающихся странах, таких как Индия, является скудная сумма (8%) опубликованной литературы по исследованиям ССЗ, доступным из этих стран (Маккей и Менас, 2004). Значимость знаний о факторах риска развития ишемической болезни сердца (САПР) была получена в результате исследований, проведенных у населения Запада. Широко распространено мнение, что необходимо установить связь этих факторов риска с САПР в других популяциях, и есть предположение, что различия могут варьироваться от частоты присутствия классических факторов риска до их полного отсутствия или неуместности в этих популяциях. Поэтому крайне важно провести крупные демографические исследования в развивающихся странах, таких как Индия, для определения факторов риска САПР, как обычных, так и новых. Тем не менее, тщательный анализ имеющихся научных данных для модифицируемых факторов риска САПР (повышенный общий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и низкий уровень липопротеинов холестерина [LDL-C], низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности [HDL-C], курение, диабет, гипертония, низкий уровень физическая активность и ожирение) в этой популяции могут быть полезны при разработке более непосредственной стратегии профилактики САПР.

В этой статье слово Indian относится ко всему населению Индии. Мы рассматриваем рост смертности из-за САПР и преждевременных ИБС у этой группы населения. Благодаря обзору исследований, проведенных в жителях-резидентах, мы обсуждаем обычные факторы риска, преобладающие у молодых индийских пациентов с ИБС. Мы ограничили себя хорошо зарекомендовавшими себя факторами риска, связанными с САПР, поскольку они являются ближайшими целями снижения риска сердечных событий во всем мире (Pearson 2002). Чтобы восполнить недостатки в данных, мы попытались дополнить информацию из Индии исследованиями из других азиатских стран. Мы предлагаем, чтобы с использованием имеющихся данных можно было разработать превентивную стратегию для индийского населения.

ССЗ больше не ограничиваются географическим районом или возрастом, полом или социально-экономическими границами. Сердечная болезнь уже достигла масштабов эпидемии в более бедных странах. Из 45,0 миллионов смертей среди взрослого населения, зарегистрированных во всем мире в 2002 году, три четверти (32 миллиона) были связаны с неинфекционными заболеваниями (WHO 2003). За исключением Африки, неинфекционные болезни превосходили число инфекционных заболеваний во всех регионах ВОЗ во всем мире. Только в Юго-Восточной Азии 7 423 000 случаев смерти были связаны с неинфекционными заболеваниями по сравнению с 5 730 000 смертей, связанных с инфекционными заболеваниями в 2002 году. В глобальном масштабе ишемическая болезнь сердца (ИБС) была ведущим убийцей в возрастной группе ≥60 лет, и с 1 332 000 смертей среди взрослых в возрасте 15-59 лет, ИБС оценивался только за ВИЧ / СПИДом (рисунок 1).

Ведущие причины смерти во всем мире в 2002 году (возраст 15-59 лет). Источник: WHO 2003. Сокращения: Cerebrovasc Dis, цереброваскулярные заболевания; Chrn Obs Pulm Dis, хроническая обструктивная болезнь легких; ИБС, ишемическая болезнь сердца; LRI, инфекции нижних дыхательных путей; Туберкулез, туберкулез.

С потерями в 6,8% и 5,0% лет жизни (DALYs) с поправкой на инвалидность, САПР и инсульт были глобально вторыми и третьими основными причинами бремени болезней у мужчин в возрасте 15 лет и старше в 2002 году (Маккей и Менас, 2004). Даже у женщин САПР и инсульт были третьей и четвертой основными причинами потери DALY во всем мире.

Хорошо известно, что демографический переход в западных странах сопровождался уменьшением смертности вследствие инфекционных заболеваний и повышенной смертности от неинфекционных болезней. Индия находится в разгаре такого демографического перехода. Средняя продолжительность жизни при рождении в Индии составляет 63,7 года, что составляет 63,1 для мужчин и 64,4 для женщин (Индия — «Информационный бюллетень о человеческом развитии» 2003 года) по сравнению с национальным средним показателем в 41,2 года в 1951-1961 годах (Всемирный банк, 1993 год). Снизился уровень смертности с 1941 по 1971 год, после чего произошло резкое снижение рождаемости с 1971 года (Gowarikar 1995). Это увеличение ожидаемой продолжительности жизни в Индии объясняется уменьшением инфекционных, паразитарных и питательных расстройств и само по себе является замечательным достижением. Однако этот демографический переход также привел к увеличению числа пожилых людей (в возрасте ≥ 60 лет) с 19,61 млн. В 1950 году до 75,93 млн. В 2000 году (Sharma and Xenos 1992). Увеличение ожидаемой продолжительности жизни привело к тому, что большая часть населения достигла возраста, когда начинается сердечно-сосудистые заболевания.

В Индии за последние 30 лет показатели САПР увеличились, тогда как в развитых западных странах отмечались тенденции к снижению (Enas and Senthilkumar 2001). Отчеты по САПР в индейцах из разных уголков мира показали, что азиатские индейцы в 3-4 раза выше риск развития САПР, чем белые американцы, в 6 раз выше, чем в Китае, и в 20 раз выше, чем в Японии (Enas, Garg, et al 1996 , Gupta 1997; Enas and Yusuf 1999; Ghaffar et al., 2004). Точная распространенность САПР в Индии трудно оценить из-за отсутствия большого перспективного исследования. Отсутствие централизованного реестра смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений при составлении свидетельств о смерти также препятствует оценке фактического бремени сердечно-сосудистых заболеваний (Reddy 1993). Тем не менее, различные независимые эпидемиологические исследования (Mathur 1960, Padmavati 1962, Gupta and Malhotra 1975, Gupta et al 1995, Chadha et al 1997, Reddy 1998), проведенные в Северной Индии, показывают, что распространенность САПР увеличилась с 1% в 1960 году до 10,5 % в 1998 году в городском населении (рисунок 2). Более высокая распространенность САПР, начиная с 11,0% до 14,2%, была зарегистрирована в Южной Индии (Begom and Singh 1995, Ramachandran et al 1998, Mohan et al 2001). В сельской Индии двукратное увеличение было зарегистрировано в северных штатах (Dewan et al 1974, Harris and Weissfield 1991, Gupta R, Gupta HP, et al., 1994; Wander et al., 1994; Singh et al., 1995; Gupta R and Gupta VP 1996; Reddy 1998). Более высокая распространенность 7,4% наблюдалась в некоторых частях сельской южной Индии еще в 1993 году (Kutty et al 1993). Принимая во внимание численность индийского населения, эти показатели распространенности, переведенные на цифры, указывают на то, что большое количество смертей можно отнести к САПР.

Рост тенденций распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в Северной Индии. Источник: Mathur 1960; Паднавати 1962; Гупта и Мальхотра 1975; Gupta et al., 1995; Chadha et al., 1997; Reddy 1998.

Ввиду тенденций, наблюдаемых в западных странах, представляется неизбежным для первоначального увеличения рисков, связанных с САПР, в более богатых слоях общества, чтобы вскоре пропитать все классовые барьеры. Исследования в области изучения сообществ и случаев заболевания в Индии уже указывают на растущую связь между низшим образованием или низким доходом и САПР (Gupta R, Gupta VP, et al., 1994; Pais et al 1996). Вследствие более низкого экономического статуса этих социально-экономических групп число смертей, связанных с ССЗ, может возрасти даже выше прогнозируемых показателей. Поскольку существующая инфраструктура здравоохранения не обладает способностью нести огромную нагрузку, которую будет выполнять ССЗ, существует настоятельная необходимость остановить прогресс этой эпидемии.

Особую озабоченность у Индии представляет не только высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний, но также и влияние ССЗ на производительную рабочую силу в возрасте 35-65 лет. Характерные особенности эпидемии САПР в Индии приведены в таблице 1. Частота развития САПР у молодых людей составляет 12-16% у индейцев (Mammi et al 1991, Negus et al., 1994). Половина случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (например, 52% сердечно-сосудистых заболеваний) в Индии приходится на моложе 50 лет, а около 25% острого инфаркта миокарда (ИМ) в Индии приходится на моложе 40 лет (Murray and Lopez 1994 , Enas и Senthilkumar, 2001).

Основные особенности эпидемии болезней коронарной артерии (САПР) в Индии

Индия превысила в мире 1 531 534 смертельных случаев, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2002 году

Медианный возраст первого сердечного приступа у индейцев составляет 53 года

Заболеваемость САПР у молодых индейцев составляет около 12% -16%, что выше, чем у любой другой этнической группы

Около 5% -10% сердечных приступов наблюдается у индийских мужчин и женщин моложе 40 лет

Стандартизированные по возрасту оценки потерь жизни, скорректированных по инвалидности, потерянные из-за CAD на 1000 человек в Индии, в три раза выше, чем в развитых странах

Источник: Mammi et al., 1991; Negus et al., 1994; Маккей и Мензах 2004; Yusuf et al., 2004.

Сердечные заболевания встречаются у индейцев на 5-10 лет раньше, чем в других популяциях по всему миру (Hughes et al., 1989; Enas, Dhawan, et al., 1996). Согласно исследованию INTERHEART, средний возраст для первой презентации острой ИМ в южноазиатском (Бангладеш, Индия, Непал, Пакистан, Шри-Ланка) составляет 53 года, тогда как в Западной Европе, Китае и Гонконге 63 года , причем больше мужчин, чем женщин (Yusuf et al 2004). Данные из Сингапурского регистра инфаркта миокарда с 1988 по 1997 год для случаев острого ИМ в возрасте от 20 до 64 лет также показали, что мужчины были в четыре раза более склонны к этим событиям, чем женщины (Kam et al 2002). Медианный возраст для представления первого ИМ был выше у азиатских женщин, чем у азиатских мужчин (соответственно 58 и 54 года), что аналогично исследованию INTERHEART (Yusuf et al 2004). Среди трех азиатских популяций, китайцев, малайцев и индийцев, самые высокие по возрасту показатели заболеваемости у обоих полов у индейцев. Первая атака MI встречается у 4,4% азиатских женщин и 9,7% мужчин в возрасте менее 40 лет, что в 2-3 раза выше, чем в западноевропейском населении, и является третьим по величине из всех регионов, изучаемых во всем мире (Юсуф et al., 2004). Эти исследования, проведенные в Индии и других местах, предполагают, что азиаты вообще и индейцы, в частности, подвергаются повышенному риску ИМ в более молодом возрасте (менее 40 лет), независимо от того, мигрировали ли они в другие страны или являются жителями-азиатами.

Следует подчеркнуть, что, хотя средний возраст презентации выше у женщин, они во всем мире известны с плохим прогнозом по сравнению с мужчинами (Mosca et al 1997; Marrugat et al 1998, Marrugat et al., 2001; Vaccarino et al., 2001; Kam et al., 2001; al 2002; Mak et al., 2004). У молодых азиатских женщин ухудшение выживаемости через 28 дней после острого ИМ (Jenkins et al., 1994, Kam et al 2002). Причины более высокой смертности у молодых женщин плохо изучены и могут быть связаны с наличием различных факторов риска у женщин, сопутствующих заболеваний, тяжести инфаркта и ответа на лечение. Ввиду вышеприведенного обсуждения крайне важно выяснить причины роста распространенности и появления САПР ранее в жизни индейцев.

Большая часть знаний о факторах риска САПР в разных возрастных группах относится к исследованиям, проведенным в популяции мигрантов из Индии (Davidson et al., 1991; Enas et al., 1991; Jha et al., 1993; Bhalodkar et al., 2004; Liao et al., 2004) и они имеют свои ограничения. Было высказано предположение, что результаты этих исследований не могут быть обобщены, поскольку существует либо чрезмерное представительство определенных сообществ, либо недостаточное представительство или отсутствие других сообществ. Кроме того, индейцы, которые мигрировали в богатые страны, находятся в более высоком состоянии демографического перехода, чем те, которые проживают в Индии. По этим причинам широко распространено мнение о том, что наблюдения в популяции мигрантов могут оказаться недействительными для индийского населения. Поэтому мы рассматриваем здесь только те исследования, которые проводились в жителях-резидентах, поскольку это обеспечивает реальный статус распространенности обычных факторов риска САПР у этой популяции.

В последнее время исследование INTERHEART (Yusuf et al 2004), в котором участвуют 52 страны, установило связь между общепринятыми изменяемыми факторами риска для ИМ во всех регионах мира, включая Южную Азию, а также для обоих полов и для всех возрастов (рис. 3 и 4 ). В южных азиатах важным фактором риска, как и в остальном мире, были аполипопротеин (Apo) B / ApoA1 (отношение шансов [OR] 3,81) и курение (OR 2.43). Однако гипертония (OR 2.89), абдоминальное ожирение (OR 2.43) и диабет (OR 2.48) имели более серьезные последствия в Южной Азии, тогда как психосоциальные факторы имели OR 2,15 по сравнению с 2,67 во всем мире. Исследование INTERHEART также показало, что гипертензия и диабет являются более важными факторами риска у молодых индийских женщин, чем мужчины. Более ранние исследования, в основном в западных популяциях, также обнаружили связь вышеупомянутых факторов риска с развитием САПР. Например, в Перспективном сердечно-сосудистом исследовании сердца Münster (PROCAM), большом проспективном исследовании у мужчин в возрасте 35-65 лет, восемь переменных, которые внесли самостоятельный вклад в риск развития САПР, были возраст, систолическое артериальное давление, LDL-C, HDL- C, триглицериды, сахарный диабет, курение и семейный анамнез MI (Assmann et al 2002).

Соотношение шансов для факторов риска инфаркта миокарда во всем мире; (более 53 лет) против молодых (<53 лет). Данные получены от Yusuf et al 2004.

Соотношение шансов для факторов риска инфаркта миокарда во всем мире; мужчин и женщин. Данные получены от Yusuf et al 2004.

Чтобы выяснить, существуют ли различия между результатами, полученными в исследовании INTERHEART, и исследованиями, проведенными независимо в Индии, мы проанализировали данные, полученные в последних исследованиях. Исследование Джайпурского Сердцева-2 — проспективное исследование из Северной Индии, которое обнаружило высокую распространенность классических факторов риска для САПР: курение, низкую физическую активность, гипертонию, гиперхолестеринемию, диабет и ожирение у городских мужчин и женщин Джайпура ( Gupta et al., 2002). Также преобладали факторы, характерные для населения Южной Азии, такие как тугоухость, низкий уровень HDL-C и высокие триглицериды. Значительное увеличение числа людей с ожирением, диабетом и дислипидемией наблюдалось по сравнению с теми, которые были зарегистрированы в исследовании Дхармы Джайпура, проведенном в начале 1990-х годов в той же популяции. Сообщалось также об увеличении распространенности нарушения толерантности к глюкозе и диабете у городских жителей Ченнаи (Ramachandran et al 2001).

Имеются сведения о эпидемиологических данных по ангиографически доказанным случаям преждевременных САПР (≤40 лет) у местных индейцев (Kaul et al., 1986; Maity et al., 1989; Dave et al., 1991; Usha et al., 1991; Pinto et al., 1992; Biswas et al 1995, Mohan et al., 2001, Gupta et al., 2002, Goel et al., 2003). Было обнаружено, что гиперлипидемия распространена среди молодых индейцев с САПР в этих исследованиях. Однако существуют различия между уровнями липидов, присутствующими у пациентов с ИБС на севере и юге Индии, и лицами без САПР. Похоже, что североиндийцы проявляют болезнь при более низких уровнях общего холестерина (Mohan et al., 2001, Ramachandran et al., 2001; Goel et al., 2003). Кроме того, большую роль можно объяснить общим холестерином и ЛПНП в атерогенезе у младшей индийской популяции (≤40 лет) с ангиографически доказанной САПР. Более низкий уровень HDL-C и более высокий уровень триглицеридов в молодом и пожилом возрасте, по-видимому, является отличительной чертой индийского населения (Mohan et al., 2001; Goel et al., 2003). В исследовании INTERHEART (Yusuf et al., 2004) также наиболее высокий уровень риска, связанный с риском (PAR), был аномальным липидом (соотношение ApoB / ApoA1) у обоих полов. Эти исследования показывают, что аномалии метаболизма липидов играют важную роль в развитии САПР у молодых индейцев. Кроме того, по сравнению с женщинами (Dave et al., 1991; Pinto et al., 1992) у молодых индийских мужчин были несколько более низкие показатели распространенности гипертонии и диабета (Kaul et al 1986, Maity et al 1989, Goel et al., 2003).

Было обнаружено, что курение и низкая физическая активность у индейцев распространены у 20-39-летних городских взрослых (Gupta et al 2002). Исследование INTERHEART также показало, что курение является более высоким фактором риска для молодых мужчин, чем у женщин (Yusuf et al 2004). Риск развития САПР постепенно возрастал при курении. ОР составлял 9,16 у лиц, которые курили более 40 сигарет в день, по сравнению с 1,38 у тех, кто курит 1-5 сигарет в день, что указывает на отсутствие безопасного ограничения для курения. Другие эпидемиологические исследования, проведенные в Индии, также указывают на более высокую ассоциацию курения с САПР у молодых людей (Kaul et al 1986, Sewdarsen 1987, Maity et al 1989, Usha et al., 1991; Goel et al., 2003). Более того, распространенность курения у южноиндийских мужчин (44,6%) и пассивное курение у южноиндийских женщин (45,3%), как сообщается, значительно выше, чем у северных индейцев (Begom and Singh 1995). Интересно, что курение не было значимым фактором риска для пациентов с острой ИМ из сельских районов Индии. Однако у пациентов из сельской Индии повышенный уровень глюкозы в крови и аномальное соотношение талии / бедра (Patil et al 2004).

Другим важным независимым фактором риска для САПР в более молодых случаях, возникающих в исследованиях в Индии, является семейная история САПР (Kaul et al 1986, Maity et al 1989, Goel et al., 2003). Исследование INTERHEART показало PAR в 14,8% у молодых пациентов по сравнению с 10,45% у пожилых пациентов (Yusuf et al 2004). Хотя добавление семейной истории САПР к другим факторам риска приводит лишь к незначительному увеличению PAR на 1% (Yusuf et al 2004), следует подчеркнуть, что модифицируемые физиологические переменные, такие как кровяное давление, соотношение ApoB / ApoA1, уровень холестерина в сыворотке и абдоминальное ожирение также частично находится под генетическим контролем. Поскольку семейная история САПР стала вторым наиболее важным фактором риска у молодых индийских пациентов (Goel et al 2003), анализ потенциальных генетических факторов, таких как отклонение генов, участвующих в сосудистом гомеостазе, гемостатических факторах, метаболизме липидов и других метаболических факторах гарантия.

Данные исследований, проведенных в Южной Азии (Yusuf et al 2004), свидетельствуют о том, что на долю традиционных факторов риска приходится 90% пациентов с PAR у мужчин и 94% у женщин (гипертония, курение, диабет, соотношение ApoB / ApoA1 и абдоминальное ожирение 80,2% от PAR). Поскольку эти факторы риска также были установлены индийскими исследованиями для участия в преждевременных ИБС, в настоящее время имеется достаточно данных для разработки политики здравоохранения для противодействия угрозе, связанной с эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. Модификация экологических триггеров для этих факторов риска, вероятно, снизит скорость этой развивающейся эпидемии. Преимущества генетических исследований в этой области в будущем могут быть получены в экономическом плане.

Ввиду вышеуказанного обсуждения мы предлагаем план действий по решению САПР в Индии, основные черты которого приведены в таблице 2.

План действий по борьбе с болезнью коронарных артерий (CAD) в Индии

Идентификация лиц, подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний, с использованием индейских верхних и нижних пределов для различных факторов риска

Предотвращение нездорового демографического перехода путем разработки стратегий общественного здравоохранения для контроля факторов риска как на общинном, так и на индивидуальном уровнях

Расширение возможностей сообщества, чтобы найти то, что работает лучше всего для них

Формирование осведомленности среди медицинских работников и общественности о том, что женщины игнорируются жертвами САПР

Доступ к лекарствам

Причиной беспокойства для таких развивающихся стран, как Индия, является неполное обнаружение, лечение и контроль факторов риска САПР. Отсутствие руководящих принципов для различных факторов риска, таких как холестерин, триглицериды, HDL-C, а также систолическое и диастолическое артериальное давление с уделением особого внимания индейцам затрудняет лечение. В отсутствие специфических для населения верхних и нижних экстремальных значений для фактора риска клиницисту остается «уровень действия» для фактора риска, который, возможно, более подходит для западных групп населения. В результате лечение на более низких уровнях фактора риска отрицается. Согласно имеющимся данным у местных индейцев, вероятно, что некоторые из отключений для таких параметров, как общий холестерин, триглицериды, LDL-C, HDL-C, артериальное давление и индекс массы тела (ИМТ), отличаются от тех в западных популяциях. Нижним значением отсечки для ИМТ (<23) для азиатов является один такой пример (Snehalatha et al., 2003, Pan et al 2004).

Преимущество лечения пациентов с миокардиальной ишемией и уровнями холестерина в нормальных пределах было показано несколькими исследованиями (Ong 2002), включая исследование холестерина и рецидивирующих событий (CARE), долгосрочное вмешательство с изучением правастатина при ишемической болезни (LIPID) , и Исследование Сердечной Защиты (HPS). Благотворное влияние статинов на снижение смертности из-за САПР можно получить только в том случае, если имеются соответствующие руководящие принципы для населения. Возникновение САПР у северных индейцев (Goel et al 2003) при более низких уровнях холестерина (~ 170 мг / дл) указывает на необходимость снижения верхних безопасных пределов для этого параметра.

После того, как будут доступны руководящие принципы для предельных значений для азиатов для разных факторов риска в разных возрастных группах и ИМТ для двух полов, будет доступна истинная картина распространенности этих факторов риска у этой группы населения. Тогда могут быть установлены соответствующие руководящие принципы для определения личности, подверженной риску развития САПР. Впоследствии могут быть достигнуты благоприятные эффекты терапии для снижения факторов риска в индийском населении.

Таким образом, ключом к поиску решения проблемы САПР среди азиатов в целом и индейцев, в частности, является получение точных данных по факторам риска САПР у местных жителей с использованием ориентировочных значений, относящихся к этим группам населения.

Расширение прав и возможностей сообщества для определения того, что наилучшим образом подходит для них, может иметь значение в отношении предотвращения САПР.

Необходима более широкая дискуссия по сложным вопросам, таким как использование «полипилей» для предотвращения САПР в бессимптомной популяции.

Хорошо известно, что контроль факторов риска у пациентов с эквивалентами риска САПР эффективен в снижении уровня САПР. Преимущества устранения основной причины ССЗ, такие как курение, угрожающие уровни жировых отложений, холестерина и артериального давления, а также низкое потребление фруктов и овощей вместе с использованием доступных и доступных профилактических комбинированных препаратов будут огромны в страна размером с Индию с точки зрения количества спасенных жизней, в основном среди лиц среднего возраста. Необходимо также устранить препятствия на пути изменения сообщества и индивидуального поведения. Эти результаты затем могут быть переведены на инновационные превентивные подходы, ориентированные как на сообщество, так и отдельных лиц, чтобы помочь снизить риск развития САПР. Простые решения, казалось бы, сложных проблем могут быть доступны в сообществе. Например, низкое потребление фруктов и овощей может быть связано с низкой доступностью и доступностью, которые могут быть решены на регулярных или еженедельных рынках, где фермеры могут сами продавать свою свежую продукцию по разумной цене; религиозные группы могут помочь в пропаганде упражнений, воздержании от курения и соблюдении вегетарианской диеты; более здоровые способы приготовления традиционной пищи могут быть продемонстрированы местными телевизионными станциями и т. д. Расширение прав и возможностей сообщества для определения того, что наилучшим образом подходит для них, может иметь значение в отношении предотвращения САПР.

В последнее время Wald and Law (2003) предложили стратегию одновременного снижения четырех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (LDL-C, гомоцистеина, артериального давления и функции тромбоцитов), предоставив единую таблетку, содержащую аспирин, статин, три агента, снижающих кровяное давление, в половинной дозы и фолиевой кислоты людям с сосудистыми заболеваниями и лицам старше 55 лет. Однако сложные проблемы использования профилактических препаратов среди людей без симптоматического заболевания требуют более широких общественных дебатов.

Поскольку смертность от ишемической болезни сердца меньше у молодых женщин, чем у мужчин, широко распространено мнение, что ИБС является мужской болезнью. Фактически, САПР является основной причиной смерти во многих частях мира даже у женщин моложе 65 лет. В таблице 3 приведены основные положения, касающиеся сердечно-сосудистых заболеваний у индийских женщин. В Индии заболевания системы кровообращения были одними из трех главных причин смерти сельских женщин в 1994 году (Gopalan and Shiva 1999, Ramanakumar, 2004). Одной из основных причин заболеваемости у городских индийских женщин в 1993 году было высокое кровяное давление и сердечные недомогания (Ramanakumar 2004). Поскольку прогноз у женщин хуже, чем у мужчин, эти факты подчеркивают необходимость уделения особого внимания женщинам и сердечным заболеваниям.

Болезнь сердца у индийских женщин

Сердечная болезнь у женщин является третьей ведущей причиной смерти

Более высокая смертность у женщин, чем у мужчин, в течение 28 дней после первого острого инфаркта миокарда

Основными факторами риска развития ишемической болезни сердца у женщин являются такие же, как у мужчин; гипертония и диабет имеют более высокий риск у женщин

Упражнения имеют более благоприятный эффект у женщин, чем у мужчин

Сердечный приступ может быть легко предотвращен женщинами путем изменения факторов риска

Источник: Гопалан и Шива, 1999; Раманкумар 2004; Yusuf et al., 2004.

Информирование женщин об их факторах риска поможет им лучше реагировать на профилактические рекомендации в области здравоохранения и позволит им самим распознавать симптомы. С другой стороны, специалистам здравоохранения необходимо улучшить диагностику, направление и лечение женщин с симптомами САПР.

Достижения в области медицины и технологий обеспечили рост здоровья и ожидаемую продолжительность жизни. Однако выгоды от этих достижений не проникли в более бедные развивающиеся страны. Существует настоятельная необходимость в улучшении доступа к основным лекарственным средствам в таких странах, как Индия. Барьеры существуют в виде недостатка денег для покупки лекарств, неправильного выбора лекарств, плохой инфраструктуры здравоохранения и отсутствия политической воли правительств. Необходимо разработать и принять новые правила, позволяющие основным лекарствам по сниженным ценам охватить более бедные слои общества.

Исследователи во всем мире считают, что существует 20-летнее окно возможностей для преодоления разрушений ССЗ. Чтобы замедлить динамику сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как Индия, особенно среди населения трудоспособного возраста, необходимы серьезные инициативы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, будь то пропаганда диеты и физической активности, повышение осведомленности среди обоих полов или разработка руководящих принципов для факторов риска и терапевтические и хирургические стратегии.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *