Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Инициатива «Здоровые мигранты»: разработка компетентного в области культуры профилактики наркозависимости для африканских мигрантов

The Healthy Migrant Families Initiative: development of a culturally competent obesity prevention intervention for African migrants
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4372278/

Хотя ожирение среди иммигрантов остается важной областью исследования, учитывая растущее число мигрантов в Австралии и других развитых странах, исследование факторов, поддающихся вмешательству, является скудным. Целью исследования было разработать культурно-компетентную программу профилактики ожирения для семей африканских стран к югу от Сахары (SSA) с детьми в возрасте 12-17 лет с использованием подхода, основанного на участии общин.

Был использован подход, основанный на участии сообщества, который позволил разработать интервенцию в сотрудничестве с сообществами. В 2008 и 2009 годах было проведено три экспериментальных исследования, в которые были включены фокус-группы, интервью и семинары с участием родителей, подростков и медицинских работников SSA, а также новые темы были использованы для информирования о содержании вмешательства. Для информирования о разработке программы была разработана структура культуры, содержащая 10 стратегий. Используя результаты наших исследований в области обзора, а также консультации сообщества через Группу африканских обзоров, был разработан проект плана (скелет) на двух отдельных форумах сообщества с членами сообщества SSA и специалистами в области здравоохранения, работающими с сообществами SSA в Мельбурне.

Инициатива «Цели здоровых мигрантов» (HMFI): вызовы и выбор »была разработана и призвана помочь африканским семьям в их переходе к жизни в новой стране. Программа состоит из девяти сеансов, каждая длиной приблизительно 1 1/2 часа, которые разделены на два модуля на основе темы. В первом модуле «Здоровый образ жизни в новой культуре» (5 сеансов) основное внимание уделяется здоровому питанию, активной жизни и здоровому весу. Второй модуль «Здоровые семьи в новой культуре» (4 сессии) фокусируется на воспитании, коммуникации и решении проблем. Сеансы рассчитаны на групповые настройки (6-12 человек на группу), так как многие из программных мероприятий основаны на обсуждении, которые поддерживаются материалами сеансов и программными ресурсами.

Сильные партнерские отношения и участие сообществ-мигрантов из ССА позволили разработать компетентное и основанное на знаниях вмешательство, направленное на борьбу с ожирением, с упором на здоровый образ жизни и здоровые семьи. Осуществление программы и ее оценка будут способствовать дальнейшему информированию о профилактике ожирения среди этнических меньшинств и находящихся в неблагоприятном положении общин.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Организации Объединенных Наций сообщила, что на 26,8% в странах Африки к югу от Сахары самая высокая распространенность недоедания, что составляет 234 миллиона человек, страдающих от голода в период 2010-2012 годов, и рост на 64 миллиона в последние 2 десятилетий [1]. Однако при миграции в промышленно развитые страны африканцы из Африки к югу от Сахары подвергаются повышенному риску ожирения и заболеваний, связанных с ожирением [2-5]. Многочисленные факторы связаны с резким увеличением индекса массы тела мигрантов (ИМТ), одним из которых является аккультурация [6].

Аккультурация относится к феномену, посредством которого популяции мигрантов принимают культурные образцы (например, ценности, поведение, нормы, отношения и убеждения) своего принимающего общества, в то же время, возможно, сохраняя аспекты своей собственной культуры в разной степени [7]. Фактически, новые данные свидетельствуют о наличии ассоциации между аккультурацией и избыточным весом и ожирением среди детей-мигрантов и взрослых из стран с низким уровнем дохода в промышленно развитых странах [6,8-11]. Тем не менее, распространенность избыточного веса и ожирения значительно ниже среди мигрантов, которые поддерживают некоторые элементы своих традиционных культурных практик [6,12,13].

Хотя ожирение остается важной областью исследования, учитывая растущее число мигрантов в Австралии и других развитых странах, исследование факторов, поддающихся вмешательству, является скудным. Самое главное, африканские мигранты к югу от Сахары недопредставлены в программах исследований, связанных с ожирением, из-за их низкой грамотности в области здравоохранения, плохого владения английским языком и других культурных барьеров. Крайне необходимы исследования, направленные на определение социально-культурных факторов, которые должны быть включены в программы профилактики ожирения, предназначенные для маргинализированных общин мигрантов. Поэтому целью этого исследования было разработать культурно-компетентную программу профилактики ожирения для африканских семей, расположенных к югу от Сахары, с детьми в возрасте 12-17 лет с использованием подхода, основанного на участии общин.

Основы культуры были использованы для руководства разработкой программы. Культурная компетентность относится к «набору конгруэнтных поведений, отношений и политики, которые объединяются в систему, агентство или среди профессионалов и позволяют этой системе, агентству или этим профессиям эффективно работать в межкультурных ситуациях» [14]. Культурная компетентность заключается не только в осознании культурных различий, но и в способности системы улучшить здоровье посредством интеграции культуры в программу доставки [15]. Поэтому культурная компетентность в области здравоохранения и исследований относится к способности исследователей и практиков здравоохранения учитывать культуру и разнообразие целевого населения при разработке программы укрепления здоровья, от концепции исследовательских идей до проведения исследований и распространение и применение результатов исследований. В этом смысле культурная компетентность предлагает как концептуальный, так и практический подход к разработке культурно-компетентной программы укрепления здоровья.

Сойер и его коллеги [16] определили три стратегии достижения культурной компетентности в исследованиях: культурные знания, чувствительность и сотрудничество. Гиббс и его коллеги идут дальше, предлагая девять дополнительных стратегий для достижения культурной компетентности в исследованиях [17] с упором на этапы осуществления исследований: 1) формирование партнерства, 2) определение вопросов исследования, 3) определение источников данных и целевых групп населения; 4) назначение персонал, 5) рекрутинг участников, 6) сбор данных, 7) анализ и оценка данных, 8) отчетность и распространение и 9) использование результатов для разработки вмешательства. На каждом этапе исследований авторы приводят примеры компетентных в области культуры методов, которые максимизируют участие этнических меньшинств и находящихся в неблагоприятном положении общин. Тем не менее, существуют некоторые сходства и совпадения в этих моделях культурной компетентности с точки зрения содержания и применения. Мы объединили и синтезировали различные модели для разработки системы культурной компетентности, включающей 10 стратегий [17], которые информировали о разработке программы (таблица 1). Развитие вмешательства использовало психообразовательный подход к поколению, связанный с поведением, связанным с ожирением. Он включал учебные занятия, посвященные здоровому образу жизни в новых условиях, и он затрагивал межкультурный разрыв аккультурации с упором на воспитание детей, общение и решение проблем в семье. Таблица 1
Стратегии культурной компетентности, информирующие о разработке программы

Был принят интерактивный подход, основанный на участии общин, и который был разработан в сотрудничестве с общинами, а члены сообщества были набраны и обучены для участия во всех аспектах реализации проекта [18,19]. Эффективное взаимодействие с сообществом, представляющим интерес, имеет решающее значение как для максимизации актуальности, так и для принятия разработанной программы [18,19]. Этот подход, основанный на участии, был поддержан путем мобилизации Африканской группы экспертов по обзору, созданной в рамках Африканской системы укрепления потенциала и оценки эффективности работы [20-24]. Члены группы были либо выдвинуты их соответствующими сообществами, либо набраны для своих знаний и опыта через общинные медицинские работники и сети организаций африканских сообществ. Как и в предыдущей работе, группа выступала в качестве руководящего комитета сообщества на уровне сообщества, а также наблюдала за мобилизацией и набором общин для проведения экспериментальных исследований, в рамках которых были представлены проекты, которые информировали о вмешательстве [20-24], и исследование картографирования компонентов вмешательства [25 ]. Группа также помогла исследовательской группе в толковании и распространении экспериментальных и картографических результатов исследования в сообществе и участвовала в разработке и пересмотре программных набросков, сессий и материалов. Недавно Группа африканских обзоров была расширена и стала частью Консультативного совета по предупреждению ожирения ребенка, чтобы помочь в оценке готовности сообщества к участию в мероприятиях по профилактике ожирения в рамках программы исследований, финансируемой правительством Австралии.

Целевым населением были семьи с детьми в возрасте 12-17 лет (см. Предлагаемый способ реализации ниже). Наши предыдущие исследования в этой субпопуляции показывают, что дети и подростки из Африки к югу от Сахары подвергаются повышенному риску ожирения, но факторы, предрасполагающие их к ожирению, еще недостаточно изучены [6, 20-27]. Поэтому разработка проекта была направлена ​​на расширение базы доказательств на трех этапах. На первом этапе мы стремились качественно описать ожирение, его факторы риска и как улучшить здоровье африканских семей в Мельбурне. В течение 2008 и 2009 годов было проведено три экспериментальных исследования, в которые были включены фокус-группы, интервью и семинары с африканскими родителями, подростками и специалистами в области здравоохранения [21, 24]. Анализ показал, что основные факторы ожирения среди африканских детей, расположенных к югу от Сахары, были связаны с различиями между поколениями в убеждениях родителей, функционировании семьи, грамотности здоровья и образа жизни в новой культуре.

На втором этапе среди африканских подростков и их родителей, проживающих в Мельбурне, проводилось обследование для количественной оценки различных аспектов их здоровья (включая ИМТ, аккультурацию, пищевые привычки, стили воспитания и семейное функционирование). Первое исследование носило исследовательский характер и стремилось проверить подходы к подбору персонала, оценить применение критериев воспитания и семейного функционирования, а также выявить аспекты воспитания и функционирования семьи, связанные с ожирением [23]. В исследовании участвовало в общей сложности 208 участников (104 родителя и 104 ребенка). Ожирение возникло как серьезная проблема со здоровьем; непоследовательная дисциплина и отсутствие родительского надзора несут значительную долю различий в ИМТ детей, что подтвердило выводы на первом этапе. Группа африканских обзоров способствовала распространению этих выводов сообществу, а затем было проведено четыре семинара для выявления факторов, поддающихся вмешательство. Используя рамки аналитической сетки для элементов, связанных с ожирением (ANGELO) [28], члены сообщества уделяли приоритетное внимание вопросам поведения, умениям и знаниям в отношении здоровья, а также среды для изменений, которые должны быть включены в программы профилактики детского ожирения в семье. Семейные приоритеты делятся на четыре категории: поведение для перемен; пробелы в знаниях в области здравоохранения; грамотность и навыки в области здравоохранения для улучшения здоровья; и домашняя / семейная среда [25]. Результаты семинаров ANGELO были полезны для указания типов стратегий, которые могут быть полезными для сообщества, а также подчеркнули низкий уровень грамотности среди населения, особенно среди родителей, что является препятствием для укрепления здоровья и поиска информации для сообщества.

Наконец, в разработке набросков программы и программных материалов был сделан ряд шагов. В соответствии с выводами Фаз 1 и 2, обзорами литературы и общинными консультациями через Группу африканских обзоров был разработан проект плана программы и представлен на двух отдельных форумах сообщества с членами африканского сообщества и медицинскими работниками, работающими с африканскими общинами в Мельбурне. Первый форум был проведен на мероприятии в общине в декабре 2011 года, чтобы отметить вклад Группы африканских обзоров в проект, распространить результаты на этапах 1 и 2 и собрать отзывы о проекте набросков программы. Второй форум, который состоялся в марте 2012 года, предоставил другим членам африканского сообщества возможность услышать результаты программы до настоящего времени и представить обратную связь по проекту программного плана с помощью двуязычных работников. Оба форума были эффективны в получении полезных отзывов, которые информировали о дополнительных консультациях сообщества и завершении окончательной программы «Инициатива семейных семей: проблемы и выбор» (HMFI).

Учебные материалы для сопровождения программы были разработаны и проинформированы академической и серой литературой, консультациями с экспертами по воспитанию детей, исследовательской группой, специалистами в области питания и здравоохранения, работающими с африканскими семьями, Группой африканских обзоров и поставщиками медицинских услуг для африканских общин в Мельбурне.

Этические утверждения для всех этапов проекта были получены в Комитете по этике исследований ученых Университета Дикин и / или Комитете по этике исследований Университета Монаша.

Инициатива «Здоровые мигранты»: программа «Вызовы и выбор» была разработана для оказания помощи африканским семьям в их переходе к жизни в новой стране, предоставляя им культурно чувствительную и соответствующую подготовку по вопросам здорового питания, активной жизни, общения и решения проблем в семье Блок. Цель вмешательства заключалась в том, чтобы повысить уровень здорового питания и физической активности среди детей путем укрепления сплоченности семьи, повышения устойчивости семьи и содействия изменению образа жизни всей семьи. Содержание программы состоит из девяти сеансов, каждая длиной около 1½ часа, которые делятся на два модуля на основе их темы. Первый модуль «Здоровый образ жизни в новой культуре» (5 сеансов) фокусируется главным образом на здоровом питании, но также затрагивает активную жизнь и здоровый вес тела. Второй модуль «Здоровые семьи в новой культуре» (4 сессии) фокусируется на воспитании, коммуникации и решении проблем. Названия сеансов, цели и ключевые сообщения и действия, относящиеся к каждому модулю, представлены в таблице 2. Таблица 2
Компоненты «Инициативы семейных семей мигрантов: вызовы и выбор»

Сеансы предназначены для работы в групповом режиме, так как многие из программных мероприятий основаны на обсуждении. В идеальном случае группа будет иметь как минимум шесть участников и до 12 участников, чтобы обеспечить большее разнообразие в групповых обсуждениях. Хотя материалы сессии и программные ресурсы (см. «Ресурсы по программе и материалы сеансов») являются всеобъемлющими, в соответствии с рамками культурной компетентности, в идеале сессии должны проводиться квалифицированными двуязычными специалистами в области здравоохранения, такими как диетологи или медсестры, работники службы поддержки семьи и семейные консультанты, которые имеют опыт работы с африканскими семьями-мигрантами (или из целевых сообществ в целях адаптации). Например, модуль «Образ жизни» должен управляться Дипломированным Диетологом или диетологом, а модуль «семьи» должен работать квалифицированным социальным работником или воспитателем воспитания. Ожидается, что координаторы будут знакомы с программными и программными ресурсами. Если фасилитатор не является многоязычным на языках участников программы, на сеансах потребуется двуязычный переводчик.

Было разработано несколько ключевых ресурсов, обеспечивающих постоянную работу HMFI в разных группах и настройках и различными фасилитаторами. Ресурсы охватывают следующие материалы:

«Session PowerPoint Slides» — один набор слайдов за сеанс; проецироваться на стену или экран во время сеансов, чтобы служить визуальной помощью

«Материалы для занятий» — различные материалы для оказания помощи учащимся в их обучении, в том числе: карточные карточки с продуктами питания, ингредиенты и соответствующая информация о питании — карточки для облегчения обсуждения здоровой пищи разных продуктов и блюд

Сессионные сводки — сводный лист каждой сессии для участников, чтобы забрать домой и поделиться со своими семьями

Другие образовательные пособия — пирамиды здорового питания, адаптированные для включения традиционных традиционных африканских продуктов питания для каждого участника, чтобы они держались дома, и решения для выбора ламинированных продуктов с кошельком размера для использования в супермаркете

«Руководство по эксплуатации» — ресурс, содержащий обзор программы и соответствующих ресурсов для запуска программы и контрольную точку для реализации программы

«Руководство фасилитаторов» — «Руководство по ходу» для фасилитаторов о том, как вести программу HMFI. В нем излагаются роль и обязанности координатора, обобщается каждая сессия и даются инструкции и рекомендации для облегчения сеансов и оптимизации обсуждения, например. как оптимизировать обсуждение, как избежать барьеров на пути общения, как использовать активное слушание, принципы обучения взрослых, безопасность и этические соображения (например, процедуры обеспечения безопасности, конфиденциальность и конфиденциальность)

«Руководство для сессий» — предоставляет полезную информацию для фасилитаторов о том, как запускать каждую сессию, включая предложения для обсуждения, действия, время для каждой сессии и активности и справочную информацию об облегчающих материалах.

Это первое исследование, посвященное разработке культурно-компетентной программы профилактики ожирения для африканских семей-мигрантов из Африки к югу от Сахары в Австралии. В разработанной программе рассматриваются два основных компонента: здоровый образ жизни и здоровые семьи. Это вмешательство предназначено для доставки родителям по трем причинам: 1) устранение межпоколенческого разрыва в аккультурации; 2) максимизация влияния родительского участия; и 3) разработать стратегии культурной компетентности, которые максимизируют ответственность сообщества за программу.

В различных исследованиях наблюдался диадический аккультурный стресс, возникающий из-за различного темпа аккультурации между родителями-мигрантами и их потомками, а дети актумулировались быстрее, чем их родители. Гипотеза о размывании аккультурации говорит о том, что, когда родители и дети-иммигранты участвуют в разных темпах (например, межпоколенческий разрыв аккультурации), основными результатами являются родители-мигранты и их дети, имеющие разные ценности и предпочтения, которые часто сталкиваются, семейный конфликт, а также молодежь дезадаптация [29,30]. Было показано, что улучшение качества взаимоотношений между родителями и молодежью помогает молодым людям более эффективно справляться со стрессами, связанными с подростковым возрастом, и заставляет их реагировать на положительное родительское влияние, связанное с здоровым образом жизни, а также образ здорового тела и здоровые отношения с едой [31 -34]. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что родители и опекуны оказывают длительное воздействие на образ жизни своих детей на протяжении всей жизни [35]. Родительская поддержка коррелирует с участием в физической активности, семейной комменсации, принятии решений о пищевых продуктах и ​​семейном общении, в то время как эффективная защита родительства и семейная сплоченность компенсируют уязвимость из-за низкого социально-экономического статуса (СЭС) [36]. Хорошие навыки воспитания, положительное семейное функционирование и более высокий родительский контроль отрицают пагубные последствия низкой SES для детей [37]. Самое главное, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что успех семейных программ профилактики и лечения ожирения больше, когда основное внимание уделяется обучению родителей и максимизации их участия и влияния на уровне домашних хозяйств; и когда родители были исключительными агентами изменения, результаты были выше обычного подхода [38-40].

Это вмешательство было разработано в партнерстве с сообществом, а также были разработаны грамотно грамотные стратегии для обеспечения их участия и максимального участия в программе. Подходы, учитывающие культурную специфику, должны уважать культурные практики, поощрять сохранение здоровой традиционной пищевой практики и работать с людьми, чтобы определить способы, с помощью которых они могут изменить свои традиционные продукты, чтобы сделать управляемые здоровые изменения. Они должны также идентифицировать и привлекать влиятельных членов семьи, в частности тех, кто занимается покупкой и приготовлением пищи [41]. Обе эти рекомендации играют ключевую роль в программе HMFI — родителям, так как продовольственные «привратники» в семье поощряются к участию в сессиях программы, а на сессиях программы будут проводиться различные уровни аккультурации, сосредоточившись на австралийских и традиционных африканских продукты. Предлагаемая модель согласуется с передовой практикой в ​​партнерстве в сообществе и как она связана с общественным здравоохранением [42].

Есть некоторые ограничения, которые стоит выделить. В этом документе приводится описание подхода, основанного на передовой практике, для разработки мер, которые будут иметь культурное значение и приемлемы для групп иммигрантов и других этнических меньшинств. Описанный процесс принял рамки компетенции в области культуры и был бы хорошо подходит для иммигрантов или других групп этнических меньшинств, когда исследователи и практические работники заинтересованы в разработке компетентных в области культуры программ. Тем не менее, речь идет не об оценке программы, поскольку у нас пока нет данных о реализации программы, процессе адаптации и эффективности программы. В ближайшем будущем запланировано рандомизированное контролируемое исследование для оценки влияния вмешательства на первичный исход (индекс массы тела) и вторичные результаты (стиль воспитания, семейное функционирование, пищевые привычки, уровень физической активности). Оценка также проливает свет на шаги, необходимые для адаптации вмешательства к другим культурным и лингвистически разнообразным группам населения (например, оценка факторов, связанных с внедрением, таких как соображения, которые необходимо принять до и во время реализации программы, то, что работает / т работу по мобилизации участников, привлечение участников к участию в сессиях, а также то, как программные сессии должны проводиться культурным образом).

Инициатива «Здоровые мигранты», разработанная в этом проекте, основана на фактических данных и основана на принципах культурного участия. Внедрение и оценка с использованием одних и тех же принципов участия в культурной деятельности еще больше дополнят мероприятия, направленные на поощрение культурно-компетентных стратегий профилактики ожирения для африканских и других общин, проживающих в Австралии.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

AR концептуализировал и руководил всеми аспектами исследования, поскольку главный исследователь этого исследования, финансируемого ARC (DP1094661), проанализировал данные и возглавил рукопись. JG внесла свой вклад в разработку и реализацию программы профилактики ожирения, включая обзор учебных материалов, разработку культурологичных форумов сообщества с целевым населением. DM внесла свой вклад в разработку программы, оценил учебные материалы. Все авторы способствовали разработке и пересмотру этой рукописи. JH координировал процесс разработки программы, разработку учебных и образовательных материалов, консультации с общественностью, подбор и обучение двуязычного персонала для проведения экспериментальных исследований. Все авторы рассмотрели проекты рукописи и утвердили окончательный вариант.

Эта работа была поддержана Викторианским фондом укрепления здоровья (VicHealth) (2008-0107) и Австралийским исследовательским советом (DP1094661). Авторы выражают благодарность Группе африканских обзоров и членам руководящего комитета за руководство проектом и африканским двуязычным работникам, которые помогали с привлечением участников и сбором данных в ходе экспериментальных исследований. Мы также благодарим членов африканского сообщества, которые добровольно предоставили свое время для участия в экспериментальных исследованиях. Профессор Андре Рензахо получил поддержку от ARC Future Fellowship (FT110100345).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *