Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Раннее и текущее социально-экономическое положение и кардиометаболические факторы риска в исследовании миграции в Индии

Early and current socio-economic position and cardiometabolic risk factors in the Indian Migration Study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3785318/

Целью этого исследования является оценка ассоциаций раннего и текущего социально-экономического положения (SEP) по факторам риска развития кардиометаболических заболеваний у взрослых в исследовании миграции в Индии (N = 7,067).

Линейные смешанные модели использовались для оценки ассоциаций между ранними и текущими факторами СЭП и кардиометаболическими факторами: систолическое артериальное давление (САД), жировые отложения и оценка состояния гомеостаза (ГОМА). У самцов высокий ток SEP был связан с более высоким САД. В обоих полах высокий ранний и текущий СЭП были связаны с более высоким содержанием жира в организме, текущий СЭП доминировал над ассоциациями. Высокий ранний SEP был связан с более высоким показателем HOMA только у мужчин, а размер эффекта уменьшился вдвое после корректировки текущего SEP. Высокий ток SEP ассоциировался с более высоким показателем HOMA у мужчин, чем у женщин.

Высшее СЭП, что более важно во взрослой жизни, чем детство, ассоциировалось с кардиометаболическими факторами риска у индийского населения. Отношения между SEP над жизненным циклом и урбанизацией следует рассматривать в индийском контексте, когда планируются меры общественного здравоохранения для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и его факторов риска быстро растет в Индии1. Исследования из развитых стран показывают, что низкое социально-экономическое положение (SEP) на протяжении всего жизненного цикла связано с более высоким уровнем кардиометаболических факторов риска и риска сердечно-сосудистых заболеваний. 2-4. Напротив, исследования из развивающихся стран постоянно сообщали об ассоциациях между высоким СЭП и кардиометаболическим риском, хотя в последнее время были некоторые споры о направлении ассоциации.5-8 Относительная важность ранней жизни и взрослого СЭП по риску ССЗ остается вопрос разногласий. Отсутствуют исследования по риску сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах, в которых SEP зарегистрирован как в детстве, так и в зрелом возрасте. Изучение южноазиатских мужчин, которые мигрировали в Великобританию, но вспомнило данные о детском (до миграции) SEP, предложило кумулятивный защитный эффект более длительного образования и неоригинальной занятости в связи с смертностью от ССЗ.9 Однако недавнее исследование в сельских районах Индийские подростки в возрасте 13-18 лет обнаружили, что более высокий уровень СЭП был связан с большим ожирением, но не с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, что указывает на то, что роль раннего СЭП на более позднем риске сердечно-сосудистых заболеваний может зависеть от более поздних изменений в СЭП или образа жизни (Санджай Кинра и Ко -авторы, неопубликованная рукопись).

Это исследование предназначено для оценки того, как ранний и текущий СЭП в совокупности связаны с кардиометаболическими факторами риска в зрелом возрасте у большого населения Индии. Основываясь на предыдущих исследованиях, мы выдвигаем гипотезу о том, что ранний и текущий SEP будет влиять на факторы кардиометаболического риска, причем первый из них опосредуется и потенциально также модифицируется последним. Если индийский опыт отражает то, что наблюдается в развитых странах, мы ожидаем увидеть неблагоприятные закономерности у менее состоятельных субъектов, но мы подозреваем, что эта картина может быть отменена в индийских условиях.

Индийское исследование миграции (IMS) вложено в исследование скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, проводимое на заводах в северной, центральной и южной Индии. Методика проектирования и выборки IMS была описана ранее.10,
11

Вкратце, исследование было проведено на четырех заводах, расположенных в городах, представляющих северные (Лакхнау), центральные (Нагпур) и южные (Хайдарабад, Бангалор) районы Индии. Работникам фабрики и их супругам-резидентам были заданы вопросы о миграции из сельской местности в город, и те, кто положительно реагируют, вместе с 25% случайной выборкой городских немигрантов, были привлечены к участию в исследовании. Каждому участнику было предложено определить одного брата, который все еще проживал по месту своего происхождения, предпочтительно одного пола и ближе всего к нему по возрасту. В результате этой стратегии выборки была создана географически репрезентативная выборка участников, в состав которой вошли городские участники из четырех крупных городов Индии, их сельских жителей и подвыборки городских рабочих завода и их городских братьев и сестер (N = 7067). Полевые работы проводились в 2005-2007 годах.

Участники были приглашены на клиническое обследование на заводе для сбора данных об итогах. Анкета для опроса, проведенного интервьюером, использовалась для сбора данных о социально-демографическом, медицинском и образ жизни. Были изучены три непрерывных кардиометаболических фактора риска: систолическое артериальное давление (САД), процентное содержание жира в организме и оценка состояния гомеостаза (HOMA). Ранние и текущие SEP были выбраны в качестве экспозиции для этих трех результатов в анализах.

SEP оценивался с использованием стандарта индекса жизни (SLI) .12 Данные о текущем и раннем SEP были собраны с помощью подмножества вопросов, используемых для получения SLI, который представляет собой шкалу на уровне активов, предназначенную для использования в Индии. 12,
13 Раннее SEP относится к семейным обстоятельствам в возрасте 10-12 лет. Эта шкала на основе активов считалась более подходящим показателем SEP для этих анализов, чем образование, доход или занятие. Он включает в себя товары для сельского и городского материального производства и отражает богатство от посевов / торговлю, которые могут быть упущены в показателях доходов. Измерение на уровне домашних хозяйств является целесообразным в Индии, где совместная семейная структура домохозяйства делает индивидуальный собственный SEP менее важным. Низкий уровень SLI связан с употреблением табака и алкоголя14 и со смертностью 13, что указывает на его обоснованность как социально-экономический маркер.

Полный SLI имеет 29 позиций, но для получения раннего и текущего SEP используется только подмножество предметов, которые, как считается, являются наиболее информативными для этой исследуемой популяции. 14 предметов, отобранных для расчета текущего SEP, были качеством дома, туалета, источника освещения, питьевой воды, владения землей, собственностью скота и владением часами, радио, телевидением, велосипедом, мотоциклом, автомобилем, трактором, холодильником и телефоном , Подмножество из 10 вопросов использовалось для получения раннего SEP (те же предметы, за исключением источника освещения и владения автомобилем, трактором и телефоном).

Выполнение короткого SLI ранее рассматривалось группой IMS против полного SLI с использованием Национального обследования состояния семьи 2 (NFHS-2, национального демографического обследования Индии с участием 91 117 домашних хозяйств), предназначенного для взрослых. Короткая SLI классифицировала 98,5% (N = 89 716) участников NFHS-2 в том же или соседнем квинтиле полного SLI (66% в точно таком же квинтиле), и только 1,5% (N = 1,401) выходили за пределы этого диапазона (статистика каппа = 0,58); не было доказательств предвзятости классификации городов и сельских районов.

Артериальное давление измерялось на правом плече в сидячем положении после 5-минутного отдыха. Два показания были сделаны с использованием подходящего размера манжеты, подключенной к цифровому устройству (модель M5-I, Omron, Matsusaka Co, Япония). Толщина скин-слоя измерялась три раза в трицепсах и подлопаточных областях с помощью суппортов Holtain. Пост (> 8 часов) венозные образцы центрифугировали в течение 45 минут, хранили локально при -20 ℃ и ежемесячно перевозили в лабораторию кардиологической биохимии в Всеиндийском институте медицинских наук (Нью-Дели) для биохимических анализов.

Все инструменты и протоколы были пилотированы до начала исследования. Все полевые работники были обучены вместе и стандартизированы с самого начала, а затем каждые 6 месяцев. Антропометрическое оборудование было откалибровано в начале каждой клиники. Лаборатория сердечной биохимии была частью Национальной программы оценки качества внешней среды Великобритании (UKNEQAS) для обеспечения качества биохимических анализов.

Массы предметов для SLI были разработаны Международным институтом наук о народонаселении в Индии 12 и основывались на априорной вере относительно относительной значимости предметов. Полный SLI использует вес, чтобы дать общий балл 67. Для коротких версий общий балл составляет 38 для текущего и 25 для раннего SLI. Для анализа перестановок уровней SEP в двух временных точках двоичный индикатор SEP был создан путем дихотомизации стандартизованного SLI медианной и назначения значений 1/0 для высокого / низкого SEP. Ранние и текущие двоичные индикаторы SEP (SEP1 и SEP2) затем объединялись в четырехклассическую переменную, а группы с низким ранним и текущим SEP были выбраны в качестве контрольной группы.

SBP был основан на среднем двух показаниях. Оценки HOMA для оценки резистентности к инсулину были рассчитаны исходя из уровня глюкозы в крови натощак и уровня инсулина в сыворотке, используя стандартную формулу: 15

(глюкоза в плазме (ммоль / л) × плазменный инсулин (мU / л)) / 22,5.

HOMA была подтверждена по сравнению с биохимическими маркерами резистентности к инсулину у здоровых людей из Индии, что давало умеренные корреляции.16 Субскапулярные и трицепсовые складки были усреднены и использовались для расчета процента жира в организме с использованием уравнения, ранее подтвержденного в индийских популяциях.17 SBP и распределения жира в организме были приблизительно нормальными, тогда как распределение оценок HOMA было log-normal (медианные, геометрические средства и процентные различия указаны для оценки HOMA).

Распределение демографических характеристик и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний изучалось по полу для описательных целей. Тест Pierson’s Chi-Square и t-тесты были использованы для изучения гендерных различий в выборке.

Линейные смешанные модели были установлены между SEP1, SEP2 и тремя факторами кардиометаболического риска (SBP, процентное содержание жира в организме и HOMA). SEP1 и SEP2 были включены в модель сначала индивидуально, а затем одновременно. Последняя модель была снабжена и не имеет термина взаимодействия SEP1 * SEP2. Затем объединенный SEP анализировали как воздействие. Все модели включали случайные эффекты sib-pair и заводского сайта для учета кластеризации.

Оценки и скорректированные средства рассчитывались с использованием следующей модели для комбинированного SEP и каждого из факторов риска (Y):
E (Y) = α + βSEP + γAGE (по центру) + η1SIBPAIR + η2FACTORY

где β — представляющий интерес параметр, а объединенный SEP имеет четыре класса: ранний и текущий низкий (0-0), ранний высокий и текущий низкий (1-0), ранний низкий и текущий высокий (0-1), ранний и текущий максимум (1-1) SEP. Корректировка по возрасту определяется фиксированным эффектом γ, тогда как эффекты sib-пары и фабрики включаются как нормально распределенные случайные эффекты η1 и η2 с отклонениями τ12 и τ22 соответственно. Поскольку гендерные взаимодействия наблюдались в предварительных анализах, статистический анализ был стратифицирован по признаку пола. STATA версия 11 использовалась для всех анализов.

Это исследование соответствует Хельсинкской декларации. Этическое утверждение для исследования было получено в комитете по этике Всеиндийского института медицинских наук, а также в местных экспертных советах. Из участников было получено письменное информированное согласие (засвидетельствованный большой палец, если он был неграмотным). Спонсор исследования не участвовал в разработке, сборе или анализе данных, интерпретации выводов, написании рукописи или решении представить ее для публикации.

Распределение демографических характеристик и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний приведено в таблице 1. В целом число сельских, мигрантов и городских участников было одинаковым, хотя более высокая доля женщин была городским жильем или мигрантами в городской среде по сравнению с мужчинами. Это различие также отражено в SEP; более высокая доля женщин имела высокий ранний и текущий SEP. Около 69% участников с низким ранним и текущим SEP были сельскими жителями, тогда как 71% участников с низким ранним и высоким текущим SEP были мигрантами, а 60% из них с высоким ранним и текущим SEP были городскими жителями. Возрастный диапазон в выборке был широким (15-76 лет). Мужчины имели более высокий уровень САД, чем самки, но женщины имели более высокий уровень жира и уровень HOMA, чем самцы.
Таблица 1. Распределение демографических характеристик и факторов кардиометаболического риска

HOMA, оценка модели гомеостаза; IQR, межквартильный диапазон; SBP, систолическое артериальное давление; SD, стандартное отклонение; SEP, социально-экономическое положение.

У самцов высокий ранний SEP был связан с более высоким САД, но корректировка для текущего SEP уменьшала эту связь на треть (таблица 2); однако связь между высокопотенциальным SEP и SBP заметно не ослаблялась после корректировки для раннего SEP. У самок ранний SEP сам по себе не ассоциировался с SBP, но наблюдалось взаимодействие между ранним и текущим SEP на SBP (p = 0,028): у женщин с низким ранним SEP высокий ток SEP был связан с более высоким САД, тогда как в женщины с высоким ранним SEP, высокий ток SEP был связан с более низким САД. В объединенном анализе SEP самцы с высоким ранним и текущим SEP имели в среднем на 2 мм рт.ст. выше SBP (p = 0,002) по сравнению с мужчинами с низким ранним и текущим SEP (таблица 3, рис. 1a). У мужчин с низким ранним SEP текущий SEP был связан с более высоким САД на 1,7 мм рт.ст. (p = 0,013).
Рисунок 1. Измененный означает [доверительный интервал 95%]: а) систолическое артериальное давление (SBP, mmHg), (b) жировые отложения (%) и (c) оценка HOMA (среднее геометрическое) путем перестановок социально-экономического положения (сентябрь). Кодирование SEP: 0-0 = низкий ранний и низкий ток SEP, 1-0 = высокий ранний и низкий ток SEP, 0-1 = низкий ранний и высокий ток SEP, 1-1 = высокий ранний и высокий ток SEP.

Ассоциация между ранним и текущим социально-экономическим положением, их взаимодействием и кардиометаболическими факторами риска (максимум N = 4 120 мужчин, 2940 женщин)

HOMA, оценка модели гомеостаза; SBP, систолическое артериальное давление; SD, стандартное отклонение; SEP1, высокая ранняя социально-экономическая позиция; SEP2, высокий социально-экономический статус.

Неадаптированная модель: SEP1 и SEP2 включены в отдельные модели.

Скорректированная модель: SEP1 и SEP2 включены одновременно.

Модель взаимодействия: SEP1 и SEP2 и их взаимодействие. Все модели настроены на возраст и включают случайные эффекты для сиб-пары и заводского сайта.

Ассоциация между комбинированным ранним и текущим социально-экономическим положением и кардиометаболическими факторами риска

HOMA, оценка модели гомеостаза; SBP, систолическое артериальное давление; SEP, социально-экономическое положение.

SEP-кодирование: 0-0 = низкий ранний и низкий ток SEP, 1-0 = высокий ранний и низкий ток SEP, 0-1 = низкий ранний и высокий ток SEP, 1-1 = высокий ранний и высокий ток SEP.

При анализе жировых отложений результаты были одинаковыми в обоих полах (таблица 2). Высокий ранний SEP ассоциировался с примерно 2% -ным количеством жирового жира, и эта оценка уменьшилась вдвое после корректировки для текущего SEP (p <0,001 во всех анализах). Высокий ток SEP ассоциировался с более высоким содержанием жира на 3-4%, и это было мало ослаблено после корректировки на ранний SEP. В настоящее время SEP более слабо связан с жировыми отложениями у людей с высоким ранним SEP по сравнению с теми, у которых низкий ранний SEP (оценки взаимодействия: -1,6% -многоты у мужчин и -1,9% у женщин, р <0,001 в обоих). В объединенном анализе SEP (таблица 3 и рис. 1b) высокая группа раннего и низкого уровня SEP (1-0) имела около 2% -ых единиц, а группы с низким / высоким ранним и высоким током SEP (0-1 и 1-1 ) имели 4-5% -на больший объем тела, чем контрольная группа (0-0) (p <0,001 для всех сравнений).

Различия в показателях HOMA по SEP были более выраженными у мужчин, чем у женщин, а также были связаны различия между половыми ассоциациями. Высокий ранний SEP был связан с более высоким показателем HOMA только у мужчин (таблица 2), а размер эффекта был уменьшен вдвое после корректировки для текущего SEP. Высокий ток SEP сильно ассоциировался с более высоким показателем HOMA в обоих полах, но у мужчин оценочный размер эффекта был вдвое выше, чем у самок, независимо от раннего SEP. В комбинированном анализе SEP у мужчин (таблица 3, рис. 1в) высокий ток SEP (0-1) сильнее ассоциировался с более высоким показателем HOMA, чем с высоким ранним SEP (1-0), а мужчины с ранним и текущим высоким У SEP (1-1) был самый высокий балл. У женщин было меньше доказательств такого градуированного рисунка. Вместо этого оказалось, что высокий ток SEP (независимо от раннего SEP) был связан с более высокой оценкой HOMA.

Это исследование в большой индийской выборке взрослых показало, что показатели более высокого уровня SEP в детском и взрослом возрасте связаны с кардиометаболическими факторами риска и что некоторые из форм ассоциаций отличаются по полу. В целом мы обнаружили, что текущий СЭП имеет больший вклад в статус кардиометаболического риска, чем ранний СЭП, что указывает на то, что эффект раннего СЭП может частично опосредуться через текущий СЭП. В некоторых анализах присутствовала модификация эффекта; например, текущий высокий уровень SEP был менее тесно связан с более высоким содержанием жира у людей с высоким ранним SEP по сравнению с тем, у кого низкий ранний SEP. Эти данные согласуются с гипотезой Форсдаля, в которой утверждалось, что бедность, сопровождаемая последующим богатством, может быть хуже для сердечно-сосудистого риска, чем длительная нищета18. Это говорит о том, что ранний и текущий СЭП не может действовать независимо от факторов кардиометаболического риска. В этом исследовании те люди в самой высокой группе SEP в течение обоих периодов времени имели худший профиль сердечно-сосудистой системы, за исключением SBP у женщин.

Разработаны различные концептуальные модели для описания гипотез о взаимосвязи между воздействиями и результатами заболевания в течение жизненного цикла.19,20 Модель критического периода основана на идее о том, что существует ограниченное временное окно, в котором воздействие неблагоприятно (или защищено ) влияет на развитие индивидуального и последующего исхода заболевания. Модель, в которой позднее воздействие физиологических или психологических стрессоров изменяет эффект воздействия, называется критической моделью периода с более поздними модификаторами эффекта. Модель чувствительного периода похожа на модель критического периода, но она позволяет более слабые эффекты также за пределами определенных временных окон, а также больше возможностей для изменения / изменения эффектов. Более простая модель накопления риска может быть использована для проверки кумулятивного эффекта воздействия на результат в зависимости от количества, продолжительности или тяжести воздействий в разное время. Некоторые из этих моделей были протестированы в отношении факторов риска SEP и CVD для жизни, преимущественно в развитых странах.2,4. В настоящем исследовании SEP был доступен только в два момента времени, и поэтому формальное тестирование этих моделей было опущено. Однако имеющиеся данные из настоящего исследования предполагают согласованность с моделью чувствительного периода для взрослых, а не простой моделью с накоплением риска.

Сравнение между исследованиями по SEP и кардиометаболическому риску является сложным по различным причинам. Существует несколько измерений SEP (например, образование, профессия, доход, место жительства, право собственности на предметы домашнего обихода), которые в различной степени захватываются различными определениями SEP. Хотя многие из аспектов СЭП взаимосвязаны, их ассоциации с результатами в отношении здоровья могут различаться 6, что ограничивает сопоставимость исследований, которые применяли различные определения SEP. Сроки измерения SEP варьируются между исследованиями, и в немногих исследованиях измерено SEP в несколько временных периодов. Кардиометаболические результаты, измеренные в каждом исследовании, также могут варьироваться в зависимости от промежуточных результатов (например, ожирения, артериального давления, резистентности к инсулину) к заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст исследуемой популяции сильно влияет на выбор измеренных результатов. Кроме того, при любых сопоставлениях следует учитывать настройку и дизайн исследования.

В развитых странах, таких как Англия и Уэльс, социальный градиент сердечно-сосудистых заболеваний переключился с положительного градиента с богатыми, более затронутыми в 1931 и 1951 годах, на обратный градиент более высоких показателей сердечной болезни среди более бедных социальных классов к 1961,21 гг. теперь последовательное нахождение в современных исследованиях в развитом мире. В развивающихся странах имеются данные о положительном социальном градиенте сердечно-сосудистых заболеваний.22 Объяснение таких градиентов и изменений не является прямым и может зависеть от доступа к медицинскому обслуживанию, а не социального структурирования распределения факторов риска.23 В Индии использование сельских участники исследования из МСМ, мы продемонстрировали, что употребление табака и алкоголя, низкий уровень потребления фруктов и овощей и недостаточный вес были более распространены в более низких текущих социально-экономических позициях, тогда как ожирение, дислипидемия, диабет (только мужчины) и гипертония (только женщины) были более распространенных в более высоких текущих социально-экономических позициях.8

Связь между SEP над жизненным циклом и кардиометаболическими факторами риска мало изучена в развивающихся странах. В недавнем обзоре пяти баз данных, охватывающих все страны и языки, было проведено 30 исследований взаимосвязи между детским СЭП и ожирением, в большинстве из которых также имелся взрослый СЭП.4 Детский СЭП был обратно связан с ожирением в зрелом возрасте в 70% включенных исследований в женщин, но только в 27% исследований у мужчин с поправкой на возраст. После дополнительной корректировки для взрослых SEP эта ассоциация сохранялась только в 47% исследований у женщин и в 14% исследований у мужчин, что указывает на то, что взрослый SEP может быть одним из механизмов, объясняющих наблюдаемую обратную связь между детским SEP и взрослой жизнью ожирение. Тем не менее, все эти исследованные группы населения были из развитых стран (Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия), за исключением одного населения из Китая. Никакие исследования в других азиатских странах не соответствовали критериям включения. Наше исследование в индийских условиях показывает противоположную картину по сравнению с исследованиями, проведенными в развитых странах, с более высоким уровнем детства и взрослого SEP, связанными с более высоким содержанием жира в организме и другими факторами кардиометаболического риска. В обоих случаях взрослый SEP, по-видимому, оказывает большее влияние, вероятно, опосредуя влияние SEP детства на кардиометаболические исходы. Однако из развивающихся стран требуется больше данных, чтобы обеспечить надежное сопоставление ассоциаций между жизненным циклом SEP и кардиометаболическим риском в разных условиях.

Обзор исследований в Индии показывает, что со временем связь между высокими результатами СЭП и сердечно-сосудистыми заболеваниями начала демонстрировать разворот, и по мере того, как эпидемия ССЗ ухудшается, социально-экономически неблагополучные группы становятся все более уязвимыми к риску ССЗ. Однако исследования из репрезентативных образцов Индийское население не поддерживает этот вывод.7,
Кроме того, почти все исследования, включенные в этот обзор, имеют информацию, доступную только для взрослых взрослых, и поэтому не могут принимать во внимание вклад СЭП ранней жизни в риск сердечно-сосудистых заболеваний. Изучение мигранта, в котором были отозваны данные о детском SEP с предварительной миграцией, показало, что низкий уровень SEP как в детстве, так и в зрелом возрасте связан с смертностью от ССЗ. 9 Однако дизайн этого исследования и используемого измерения SEP (годы обучения) ограничивают сравнение с данный учеба. Тем не менее, возможно, что аналогичное разворот ассоциаций SEP по кардиометаболическому риску, имевших место в Европе после середины 1900-х годов, может произойти в Индии в ближайшие несколько десятилетий, если более высокие группы SEP получат лучший доступ к здоровой пище и средствам для физических упражнений , а нижние группы SEP продолжают курить, едят высококалорийные, насыщенные жирные продукты и становятся более сидячими по мере изменения профессиональных возможностей.

Некоторые исследования показывают, что субъекты среднего социально-экономического статуса в городах характеризуются высоким бременем сердечно-сосудистых факторов риска в странах с низким уровнем доходов25. Миграция в городскую среду часто приводит к улучшению СЭП; в настоящем исследовании 71% участников с низким ранним и сильным текущим SEP были мигрантами. Предыдущие исследования в IMS также показали, что миграция в городскую среду быстро увеличивает жировые отложения и постепенно влияет на другие факторы кардиометаболического риска.26 В исследовании также было обнаружено взаимодействие между городскими жизненными циклами и текущим SEP по ожирению, что указывает на более сильное воздействие на ожирение в последние мигранты (≤10 городских лет жизни) из более низких групп SEP. Эта взаимосвязь между статусом миграции и СЭП имеет важное значение, когда целевые мероприятия общественного здравоохранения планируются в индийских условиях и предполагают, что последние мигранты могут быть уязвимой группой.

Настоящее исследование является одним из первых крупных исследований для анализа SEP в двух разных временных точках в условиях низкого дохода. Структура исследования обеспечила хорошее представление различных данных SEP и городских и сельских подгрупп в данных. Хотя дизайн исследования был довольно сложным, включая сиб-пары, это было должным образом учтено в анализе данных.

Некоторыми ограничениями этого исследования являются возможная ошибка измерения и ошибка смещения в мерах SEP. В частности, участники, возможно, обнаружили трудности с отзывами социально-экономических обстоятельств с детства, в среднем за 30 лет до введения вопросника. Кроме того, SEP был доступен всего за два момента времени, что ограничило подробное исследование различных моделей жизненного цикла в этом исследовании.

Статус миграции, характеристика, тесно связанная с SEP, включалась только в описательный анализ и анализ чувствительности. Его связь с кардиометаболическими факторами риска в IMS была проанализирована ранее подробно26. Анализ чувствительности (не показан) показывает, что статус миграции может частично опосредовать наблюдаемую связь между ранним SEP и SBP у мужчин. Корректировка состояния миграции еще не ослабляла связь между ранним SEP и жировым маслом, уже скорректированным для текущего SEP, но объясняла часть ассоциации между текущим SEP и жировым отложением в обоих полах. Аналогичная картина была обнаружена для оценки HOMA как для жировых отложений.

Посредничество ассоциаций SEP через факторы образа жизни, такие как диета и физическая активность, не изучалось в этой статье, поскольку для этой цели готовится отдельная рукопись. Однако взаимосвязь между миграцией и диетой уже проанализирована в МСМ.27. Это исследование показало, что у мигрантов и городских участников было более высокое общее потребление энергии. Они сообщили, что потребление фруктов и овощей на 80% выше, а потребление сахара на 35% выше. Эти группы в той или иной степени представляют собой высокопотенциальные группы SEP в настоящем исследовании. Общее потребление энергии в этих группах вызывает озабоченность и может рассматриваться как цель для вмешательств, при этом уровень потребления фруктов и овощей будет оставаться высоким.

Это исследование показало, что высокий уровень SEP в детском возрасте и более сильный во взрослой жизни связан с кардиометаболическими факторами риска у индийского населения. Повышение уровня населения в SEP в индийской среде тесно связано с изменениями образа жизни, вызванными урбанизацией, и поэтому необходимо учитывать SEP жизненного цикла для разработки мер, направленных на профилактику ССЗ.

Авторы благодарят сотрудников на местах и ​​местных следователей. В состав Индийской миграционной комиссии входят профессор К. Сринат Редди, д-р Dorairaj Prabhakaran, профессор Тулси Патель, д-р Лакшми Рамакришнан, д-р Руби Гупта и д-р Tanica Lyngdoh (Нью-Дели); Профессор Р. К. Ахуджа и профессор Р. К. Саран (Лакхнау); Д-р Прашант Джоши и д-р Н. М. Тхакре (Нагпур); Д-р К. В. Р. Сарма, профессор С. Мохан Дас, д-р Р. К. Джейн и д-р С. С. Потнис (Хайдарабад); Профессор Анура В. Курпад, доктор Марио Ваз, А.В. Барати и д-р Мурали Мохан (Бангалор); Д-р Chittaranjan Yajnik (Пуна); Профессор Джордж Дейви Смит и профессор Йоав Бен-Шломо (Бристоль); и профессор Шах Эбрахим и д-р Санджай Кинра (Лондонская школа гигиены и тропической медицины).

Эта работа была поддержана Wellcome Trust (номер гранта GR070797MF). Джордж Дейви Смит работает в центре, поддерживаемом MRC (грант № G0600705) и Университетом Бристоля.

Авторы не заявляют о конфликте интересов при подготовке этой статьи.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *