Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Социально-экономическое положение детей, социально-экономическое положение взрослых и социальная мобильность по отношению к маркерам ожирения в раннем взрослом возрасте: свидетельство дифференциальных эффектов по признаку пола в когортном исследовании Ribeirao Preto 1978/79

Childhood socioeconomic position, adult socioeconomic position and social mobility in relation to markers of adiposity in early adulthood: evidence of differential effects by gender in the 1978/79 Ribeirao Preto cohort study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3595466/

Продольные исследования, проведенные из стран с высоким уровнем дохода, демонстрируют долгосрочные ассоциации социально-экономических лишений раннего детства с увеличением ожирения во взрослом возрасте. Тем не менее, очень мало данных из стран с ограниченными ресурсами, где есть причины предвидеть различные градиенты. Соответственно, мы стремились охарактеризовать характер ассоциации социально-экономического статуса (СЭС) в Бразилии.

Мы используем данные из исследования когорты Ribeirao Preto в Бразилии, в котором в 1978/79 году набирали 9067 новорожденных через своих матерей, а один в три — в 2002/04 году (23-25 ​​лет). SES, основанный на доходе семьи (зарплата, проценты по сбережениям, пенсиям и т. Д.), Оценивался при рождении и раннем взрослом возрасте, а также три различных показателя ожирения (индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (WC), талия- hip ratio (WHR)), установленный при наблюдении. Связь между детским SES, взрослой SES и социальной мобильностью (определяемая как четыре перестановки SES в детстве и зрелости: низкий — низкий, низкий — высокий, высокий — низкий, высокий — высокий) и меры ожирения — были исследованы с использованием линейной регрессии.

Имеются данные о том, что связь между SES и тремя маркерами ожирения была изменена по признаку пола как в зрелом возрасте (P <0,02 для всех исходов), так и в детском SES (P <0,02 для WC и WHR). Таким образом, в нерегулируемой модели линейный регрессионный анализ показал, что SES более высокого детства ассоциируется с более низким ожирением у женщин (коэффициент (95% доверительных интервалов) ИМТ: -1,49 (-2,29, -0,69), WC: -3,85 (-5,73, -1,97); WHR: -0,03 (-0,04, -0,02)). Однако у мужчин СЭС более высокого детства были связаны с более высоким ожирением (ИМТ: 1,03 (0,28, -1,78), WC: 3,15 (1,20, 5,09), WHR: 0,009 (-0,001, 0,019)), хотя статистическая значимость не наблюдалась в все анализы. Было высказано предположение о том, что взрослые SES (но не для здоровья взрослых или вес при рождении) объясняют эти отношения только у женщин. Подвижность была связана с защитой от большего ожирения у женщин, но не у мужчин.

В настоящем исследовании у мужчин было некоторое доказательство того, что как SES старшего возраста, так и взрослый были связаны с более высоким риском ожирения, тогда как у женщин наблюдался обратный градиент.

В глобальном масштабе, по оценкам, каждый десятый человек страдает ожирением1. В период с 1980 по 2008 год стандартизованная по возрасту распространенность ожирения возросла с 4,8 до 9,8% у мужчин и с 7,9 до 13,8% среди женщин во всем мире1. Как было хорошо документировано , избыточный вес и ожирение были связаны с несколькими основными хроническими заболеваниями, включая диабет типа II, отобранные виды рака, сердечно-сосудистые заболевания, астму, болезнь желчного пузыря, остеоартрит и хронические боли в спине.2 По оценкам, 2,6 миллиона человек ежегодно умирают от неинфекционных заболеваний, из-за избыточного веса или ожирения, большая часть смертей, возникающих в странах с ограниченными ресурсами.3

Несколько факторов риска избыточного веса и ожирения (экологические, генетические, физиологические, метаболические и поведенческие) были идентифицированы в разные периоды жизненного цикла с особым вниманием к тем, которые происходят на ранней стадии жизни. Обзор последствий социально-экономического статуса на раннем этапе (SES), основанный на 30 исследованиях, почти всех из стран с высоким уровнем дохода, показал, что SES с низким уровнем детства обычно ассоциируется с повышенным риском ожирения у взрослых, особенно у женщин.4

Имеются противоречивые сообщения о направлении отношения SES-adiposity в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC): некоторые исследователи сообщают, что более высокая SES связана с более высоким ожирением, 5, 6, 7 и другими, что более высокая SES связанный с более низким ожирением.8, 9 Это может быть связано с методологическими ограничениями, включая используемый индикатор SES. Кроме того, большинство популяций составляют только женщины, но в зависимости от пола, как это видно в когорте из Китая, могут быть дифференциальные эффекты SES-ожирения10. Однако продольные данные из LMIC недостаточны. Частично это объясняется высокой потерей к последующим действиям в результате рудиментарных административных систем отслеживания и внутренней миграции в этих обществах.

Здесь мы рассматриваем эти методологические недостатки и скудность данных, изучая связь между ранней пожизненной SES и взрослому ожирению, гендерным различиям, социальной мобильности и влиянию медиаторов, включая взрослые SES и поведенческие факторы риска в когорте Ribeirao Preto, ранней установленной когортное исследование в Бразилии11.

В настоящем анализе мы используем данные, собранные в период между 1978 и 2004 годами, в рамках исследования когортного исследования Ribeirao Preto (RPCS). Рибейрао Прето — город с населением более полумиллиона жителей юго-востока Бразилии. RPCS был разработан специально для исследования вклада раннего облучения взрослого риска неинфекционных заболеваний. Полное описание характеристик и методологии исследования было опубликовано в другом месте.12

Короче говоря, в общей сложности 9067 новорожденных детей были завербованы через своих матерей с 1 июня 1978 года по 31 мая 1979 года (98% всех живых детей в городе за этот период). Младенцы матерей, которые не были из Ribeirão Preto и не проживали в городе на момент доставки (N = 2094), были исключены. Дополнительное исключение двойников (146 пар) привело к тому, что в когорте было 6827 одиночных живых существ.

В 2004 году, когда участники исследования были в возрасте 23-25 ​​лет (средний возраст 23,9 года), процедуры, используемые для выявления выживших членов исследования, включали доступ к первоначальным диаграммам рождения, в которых содержались адреса живых детей, и обновление этой информации из серии регистры. К последним относятся электронная база данных Единой системы здравоохранения, списки пользователей частных планов здравоохранения, школьных карт и диаграмм набора военнослужащих. Из исходной когорты из 6827 живых существ было обнаружено, что 343 человека умерли, а 819 не удалось проследить, оставив 5665 одиночек.

Затем были предприняты попытки пригласить на медицинское обследование неслучайную выборку на основе одного-трех из этой группы. Первое из трех имен было выбрано из списка, отсортированного по дате рождения в каждом географическом регионе, и, если он недоступен, было выбрано следующее имя вниз. В этой отслеженной группе потери для наблюдения (N = 705) произошли из-за отказа от участия, тюремного заключения, смерти после 20-летнего возраста или неспособности присутствовать на собеседовании. Потери были заменены с использованием той же самой выборки, в результате чего 2063 молодых людей (1068 женщин) .11, 12
Рисунок 1 иллюстрирует поток участников за 25 лет наблюдения.

Использовались три показателя ожирения: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (WC) и отношение талии к бедрам (WHR). Они были рассчитаны по антропометрическим измерениям, полученным при наблюдении. Обученные врачи и техники медсестер взяли эти измерения от людей в легкой одежде без обуви, основанной на стандартном протоколе, с использованием точной шкалы, которая была периодически откалибрована (для веса) и без растягивающейся метрической ленты (для поясницы и окружности тазобедренного сустава). Высота измерялась до ближайшего 0,1 см, используя автономный деревянный стадиометр, сделанный в Университете Сан-Паулу, Бразилия, на основе модели Гарпенден. Вес измеряли до ближайших 50 г с использованием механических весов (Filizola, Brazil). WC измеряли как наименьшую окружность между ребрами и подвздошным гребнем, в то время как участник стоял с расслабленным брюшком в конце нормального истечения. Там, где нет естественной талии, измерение проводилось на уровне пупка. Окружность бедра измерялась на максимальной окружности между подвздошным гребнем и промежностью, когда участник стоял. Все измерения окружности регистрировались с точностью до 0,1 см. ИМТ рассчитывали как вес в килограммах, деленный на высоту в метрах в квадрате (кг м-2).

Общий семейный доход был зарегистрирован при рождении (1979 год), а затем снова при наблюдении (2004 год). Участников попросили сообщить о своем семейном доходе, используя вопрос: «Сколько вы и все члены вашей семьи зарабатывали в прошлом месяце?» Интервьюеры указали, что источники дохода должны включать заработную плату, деньги, полученные от инвестиций, включая проценты, аренду недвижимости, пенсии, пожертвования от родителей и любой другой источник. Абсолютные значения дохода были пересчитаны в несколько раз в бразильскую минимальную заработную плату за каждый период (84,0 долл. США в 1978 году, 89,8 долл. США в 2003 году) и были классифицированы на термины для целей настоящего анализа. Это преодолело проблемы инфляции, изменения минимальной заработной платы и тот факт, что Бразилия изменила валюту в ходе исследования. Для изучения влияния социальной мобильности на ожирение была создана переменная, состоящая из четырех различных перестановок категорий детей и взрослых SES: (низкий-низкий = 1, низкий-высокий = 2, высокий-низкий = 3, высокий-высокий = 4 ); «Низкая-низкая» была контрольной группой.

Была также исследована роль целого ряда видов здоровья взрослых как ключевых посредников: общее потребление калорий, процентное потребление жира и физическая активность, текущее курение (количество сигарет, выкуриваемых за последние 30 дней) и текущее потребление алкоголя. Общее потребление калорий и процент диетического жира было рассчитано с помощью программного обеспечения Dietsys, версия 4.0 (National Cancer Institute, Bethesda, MD, США) на основе информации, полученной из вопросника по пищевой частоте, подтвержденного для бразильского населения.13 Физическая активность измерялась короткая версия вопросника по международной физической активности14. Эти данные затем классифицировались как низкие, средние и высокие на основе метаболических затрат или единицы покоя метаболизма (МЕТ). Участники исследования были взвешены при рождении в течение 30 минут с доставкой, голые, используя механические весы, которые были откалиброваны еженедельно и с точностью измерения 10 г (Filizola, Brazil).

Характеристики образцов были рассмотрены СЭС и по полу. Линейная регрессия использовалась для оценки коэффициентов и 95% доверительных интервалов (CI) для ассоциации между SES детства и тремя маркерами ожирения. В модели 1 оценивалась нескорректированная связь SES-adiposity. В модели 2 добавлен взрослый SES. Модель 3 основывается на модели 2, добавляя потенциально опосредуемые переменные поведения здоровья (общее потребление калорий, процентное содержание жиров в диете, потребление алкоголя и курение), а также вес при рождении (спутник). Диаграмма путей ассоциации между детским SES и взрослым ожирением на основе известных ассоциаций в развитых странах показана на рисунке 2. Результаты регрессии были исследованы в свете ожидаемых ассоциаций, изображенных на этой диаграмме.

В предварительных анализах выяснилось, что гендер является модификатором эффекта (взаимодействующей переменной) в отношении SES-adiposity. P-значения для гендерного взаимодействия для детского и взрослого SES по отношению к WC и WHR составляли <0,02 во всех моделях. Для ИМТ эквивалентное значение Р было <0,001 в сырой модели. Исходя из этого, анализы проводились отдельно для мужчин и женщин. Все анализы проводились с использованием статистического пакета STATA 10 (College Station, TX, США).

В таблице 1 показано распределение когортных характеристик по детским и взрослым SES. Высшая СЭС в детстве и зрелом возрасте ассоциировалась с более высоким весом при рождении для мужчин и женщин. Родовой вес обычно распределялся во всех группах доходов. Более высокая SES у мужчин и женщин была связана с более низким потреблением калорий, тогда как более высокая SES была связана с более высокой частотой употребления алкоголя и курения.

В таблице 2 приведены нескорректированные и скорректированные коэффициенты линейной регрессии для связи между SES и взрослым ожирением, измеренные BMI. Как описано, были некоторые свидетельства различия в этих ассоциациях у мужчин и женщин. Таким образом, SES с более высоким детским возрастом ассоциировался с более низким ИМТ взрослого населения у женщин (коэффициент регрессии для высокого и низкого детского SES, 95% ДИ: -1,49, -2,29, -0,69), тогда как мужчины из более состоятельного фона имели повышенный относительный показатель ИМТ взрослого населения к их более низким SES-аналогам (1,03; 0,28, 1,88). После корректировки для взрослых SES ассоциация была ослаблена у женщин (-0,44, -1,38, 0,50). Дальнейшая корректировка поведения здоровья и веса при рождении не приводила к существенному изменению связи между SES детского возраста и ИМТ у женщин или мужчин.

В таблице 3 показаны результаты анализа с использованием WC и WHR в качестве представляющих интерес результатов. Схема ассоциации с SES была аналогична схеме для ИМТ, за исключением того, что связь между детским SES и WHR оставалась значительной после корректировки ковариатов. Была проведена модель, корректирующая оценки детского SES для поведения здоровья и веса при рождении (исключая SES для взрослых), но не привела к каким-либо важным различиям. Например, коэффициент, сравниваемый с низким SES низкого детства по отношению к ИМТ; 95% ДИ составлял -1,49; -2,29, -0,69 до корректировки и -1,50; -2.33, 0.67 после корректировки (полные результаты доступны по запросу). Контроль за каждым индивидуальным состоянием здоровья отдельно не оказал дальнейшего влияния на оценки SES-adiposity (полные результаты также доступны по запросу).

В таблице 4 показана взаимосвязь социальной мобильности с тремя маркерами ожирения. Среди мужчин было высказано предположение о том, что восходящая мобильность может быть связана с защитой от увеличения ожирения (нескорректированный коэффициент для ассоциации между восходящей подвижностью (низкий уровень) и без подвижности (низкий уровень) для ИМТ, 95% ДИ: -0,48; 1,35, 0,39). Как низкая мобильность (высокая-низкая), так и остающаяся в группе с высоким уровнем SES (высокий уровень), по-видимому, ассоциировались с более высокой ожирением по сравнению с остающейся в группе с низким уровнем SES (низкий уровень) у мужчин. У женщин коэффициенты показали, что повышенная мобильность (низкий уровень) была защищена от взрослого ожирения по сравнению с остальной в группе с низким уровнем СЭС (низкий уровень) (нескорректированный коэффициент: -2.30, -4.44, -0.15 для WC). Оставшиеся в группе высокого SES (высокий уровень) также были защищены по сравнению с остальными в группе низких SES (низкий-низкий) (скорректированный коэффициент: -5,55; -7,56, -3,53 для WC).

В настоящем исследовании мы изучаем связь SES в детстве и раннем взрослом возрасте со взрослым ожирением в стране с переходной экономикой, используя данные из группы Ribeirao Preto. Основной вывод заключался в том, что у женщин старше (взрослый) SES ассоциируется с более низким ожирением, тогда как у мужчин (детское) SES связано с более высоким ожирением. Было обнаружено, что мобильность вверх и сохранение высокой SES защищают от взрослого ожирения у женщин, результаты которых в целом согласуются в отношении мер ожирения.

В отношении противоречивых сообщений о том, является ли избыточное ожирение проблемой бедных или остается проблемой более высоких социальных групп, это исследование способствует использованию другой меры SES (дохода). Большинство других исследований основаны на данных для женщин и используют образование или богатство для представления SES.5, 6, 8, 9, 15, 16. Результаты, представленные в этом исследовании, показывают, что избыточный ожирение является более серьезной проблемой для низких, а не высоких SES женщин, которые содержатся в странах с высоким уровнем дохода (HIC). Полученные данные согласуются с предсказаниями модели Монтейру (2004) 8, что в странах с валовым национальным доходом на душу населения, превышающим 2500 долл. США (в 2005 году) более высокая СЭС связана с более низким ожирением у женщин (валовой национальный доход Бразилии на душу населения в 2005 год — около времени наблюдения — составил 3960 долларов США).

Напротив, у мужчин (более высокий SES связан с более высоким ожирением). В тех случаях, когда имеются данные для мужчин, данные свидетельствуют о том, что более высокие мужчины СЭС становятся защищенными от избыточного ожирения намного позже, чем более высокие женщины СЭС в процессе экономического развития17, что может объяснить гендерные различия, наблюдаемые в этом исследовании. Среди мужчин в британской когорте Whitehall II существует отрицательная связь между SES и WHR, предполагая, что мужчины с более высокой SES могут в конечном итоге стать защищенными по сравнению с мужчинами с более низким SES при очень высоких уровнях валового национального дохода на душу населения.

Что касается относительной важности детской и взрослого SES, результаты этого исследования отличаются от результатов в HIC, где детское SES, по-видимому, важно для определения взрослого ожирения у женщин18, 19, 20 и менее так у мужчин4, 21 сопоставимые гендерные различия в отношениях детского SES-ожирения в HICs: SES более высокого детства ассоциируется с более низким ожирением у женщин (как в этом исследовании), тогда как менее выраженное направление ассоциации сообщается у мужчин (мы сообщаем о положительной ассоциации). Данные из Китая — другой LMIC — показывают независимую ассоциацию между ранним взрослым SES и метаболическим риском после корректировки для детского SES и поведения в отношении здоровья у женщин, как сообщается в этом исследовании.22

Мы также обнаружили, что повышение мобильности снижает риск избыточного ожирения у женщин, о чем сообщается в некоторых когортах из HICs20, 21, но не о других, таких как когорта Whitehall II23 и британская когорта рождения.18 Это может быть результатом различий в когорте. Более зрелые британские когорты могут подвергаться ослаблению защитного эффекта восходящей мобильности из-за повышенного риска избыточного веса, связанного со старением. Кроме того, эффекты мобильности могут быть гораздо более заметными в быстро меняющихся экономиках.

Считается, что подвергнутые социальному моделированию детские воздействия влияют на последующие результаты жизни по ряду способов, включая биологическое программирование в критические периоды роста, а также через раннее приобретение нездорового образа жизни24. В то время как детское и взрослое SES коррелирует, важность взрослых SES в этом исследование было больше в отношении SES-ожирения у женщин, тогда как детское SES, по-видимому, более важно у мужчин. Одно из объяснений этого гендерного дифференциала может заключаться в быстро меняющейся среде, в начале 1980-х годов, когда участниками когорты RPCS были дети, избыточный вес и ожирение еще не были проблемой общественного здравоохранения, а осведомленность о диетических привычках и ожирении, возможно, была низкой. В то время обеспечение детей достаточным количеством пищи и использование любых новых коммерческих пищевых продуктов были приоритетом в области питания. Однако при наблюдении в 2004 году, скорее всего, женщины с высоким уровнем СЭС испытали бы социальное давление, чтобы похудеть и соответствовать тонким предпочтениям в отношении формы на западном уровне25. Мужчины, с другой стороны, возможно, не испытывали давления из этих новых норм, и может просто сохранить диетические привычки и ожидания формы тела, сформированные в их детстве.

Это объяснение временно согласуется с наблюдаемыми долгосрочными тенденциями ожирения SES в Бразилии. С 1975 по 1997 год, в период значительных социально-экономических изменений в Бразилии, ожирение увеличилось с 2,4 до 6,9% среди мужчин и с 7 до 12,5% среди женщин. Однако это изменение не наблюдалось во всех социально-экономических группах. У мужчин все группы проявляли увеличение ожирения с течением времени, и градиент оставался положительным (мужчины в высшей группе СЭС (более высокий доход) имели более высокую распространенность ожирения). У женщин ожирение более чем удвоилось в нижней группе СЭС, тогда как распространенность среди более богатых женщин снизилась с 12,8% в 1989 году до 9,2% в 1997 году7. 26 Это говорит о том, что социальный градиент изменился в Бразилии у женщин, но не у мужчин, и согласуется с другими докладами11.

Дальнейшее объяснение того, почему женщины, которые остаются в группе с низким уровнем СЭС (с низким низким показателем табл. 4), подвергаются наибольшему риску увеличения ожирения (тогда как мужчины в одной категории социальной мобильности не являются), взаимодействие с биологией и окружающей средой, характерное для условий перехода может быть в игре. Быстрый переход от ситуации дефицита калорий к одной из высокой плотности энергии может вызвать несоответствие между метаболическим программированием и потребляемой энергией потреблением с последующим увеличением восприимчивости к избыточному ожирению, сформулированным в матче-несоответствии Глюкмана гипотеза.27 Действительно, у низкорослых бразильских детей было обнаружено нарушение окислительного стресса, что в сочетании с более поздним воздействием энергии на плотные диеты увеличивает риск ожирения28. Это явление считается наблюдаемым только в странах, подвергающихся быстрому питания и экономических преобразований29.

Кроме того, задержка внутриутробного роста была социально структурирована в RPCS с более низким уровнем рождаемости, который был обнаружен среди более низких групп SES30. В отдельном исследовании RPCS было установлено, что серьезное ограничение внутриутробного роста (IUGR) связано с повышенным предпочтением потребления углеводов у девочек, но не мальчиков.13 Изучение китайской когорты также изучало эффект быстрого перехода в обоих полов (используя естественный эксперимент). Он сравнивал долгосрочных жителей Гонконга с жителями, которые мигрировали из относительно неразвитой китайской провинции, и обнаружили гендерные различия в профиле липидов и распределении жира.31, 32 Было высказано предположение, что половые гормоны в период полового созревания среди мужчин, испытывающих улучшенную питательную среду и более высокое социально-экономическое развитие привело к тому, что они были более подвержены риску.

Другими возможными объяснениями различий по признаку пола и SES, которые связывают социальные и биологические факторы, являются широкомасштабные социальные изменения, которые происходят в Бразилии, особенно женщины. Резко снижается уровень рождаемости, особенно в более состоятельных домохозяйствах, 33, 34, где женщины с более высоким уровнем СЭС имеют меньше детей35 (через более старшего возраста в браке и использовании контрацептивов) .36 Это может снизить риск избыточного ожирения по сравнению с ниже женщин СЭС, которые продолжают иметь относительно большее число детей. Кроме того, риск ожирения, связанный с повторной беременностью (коррелированный с ограниченным доступом к противозачаточным технологиям и образованию), может объяснить, почему женщины, как правило, более восприимчивы к избыточному ожирению, чем мужчины в LMIC.37. Эти первоначальные данные от LMIC, включая Бразилию и Китай, начинаются чтобы проиллюстрировать, как факторы риска, которые имеют как критические, так и кумулятивные эффекты, различаются по значимости у мужчин и женщин и как быстрый экономический переход может повлиять на эту значимость38.

RPCS 1978/79 предоставляет уникальные данные для исследования сердечно-сосудистого риска в условиях перехода. Выводы — гипотеза, генерирующая для будущих исследований в LMIC, несмотря на любые ограничения. Из образцов (включающих 36% первоначальной когорты), у тех, у кого наблюдалось, был несколько более высокий общий уровень образования и профессиональный статус по сравнению с общей выборкой.12 Кроме того, у лиц с низкой SES были несколько более низкие показатели наблюдения по сравнению с те, у которых высокий уровень SES: 30% женщин и 25% мужчин с низкой SES наблюдались по сравнению с 36% женщин и мужчин с высоким SES (P <0,05 для разницы между группами SES). Это могло повлиять на вариацию выборки и объяснить отсутствие социального паттерна некоторых важных поведенческих факторов в Таблице 1. В частности, тот факт, что между двумя периодами в распространенности СЭС низкого детства была значительная разница может повлиять на результаты. Однако тот факт, что результаты согласуются с другими когортами из Бразилии и данными китайских когорт, подтверждает их актуальность в понимании социального паттернов и механизмов избыточного ожирения в LMIC.

В исследовании использовалась единая мера SES, но доступность данных о доходах является альтернативой показателям богатства и образования, которые обычно используются при анализе SES и ожирения, и способствуют решению некоторых вопросов, связанных с ассоциацией в LMIC. Образование не принималось во внимание, хотя было показано, что он посредничает между SES детского возраста и курением взрослых и избыточным весом18. Это, возможно, сыграло определенную роль в выявлении гендерных различий, наблюдаемых в данных, поскольку возвращение здоровья к уровню образования, вероятно, будет отличаться население мужчин и женщин в Бразилии. Тем не менее, большинство участников последующих мероприятий имели аналогичные уровни образования (более 12 лет обучения) .13

Результаты были в значительной степени согласованы в трех измерениях ожирения, демонстрируя одни и те же гендерные модели. Наличие антропометрии при рождении усиливает выводы о эффектах SES независимо от биологических факторов. Исследование включало в себя поведение в отношении здоровья и показало для них очень незначительную роль в опосредующем эффекте СЭС в обоих полах. Хотя физическая активность по-прежнему трудно оценить точно, вопросник по международной физической активности является одним из наиболее надежных вопросников. Когорта не была достаточно старой, чтобы давать информацию о последствиях в пожилом возрасте и, следовательно, ограничивает обобщенность результатов для других возрастных групп.

Наконец, еще один возможный источник неопределенности в отношении результатов исходит из того факта, что более низкие участники СЭС чаще всего считаются руководителями своего домохозяйства (53%) по сравнению с высокими участниками СЭС (16%), что, возможно, повлияло на точность бытовое измерение SES. Наиболее вероятным объяснением является то, что 24-летние старшие 24-летние SES останутся в образовании дольше и будут жить в родительских домах. Лица с низким SES чаще всего классифицируются как глава домашнего хозяйства либо потому, что они вступают в работу и начинают зарабатывать большие доходы, чем их родители, либо, возможно, начали работать, вышли замуж и покинули родительский дом. Ввиду этих контекстуальных наблюдений маловероятно, что точность измерения SES будет существенно затронута, в частности, при сравнении групп с низким и высоким уровнем SES, поскольку общие совокупные доходы домашних хозяйств были бы очень разными.

Это исследование способствует как исследованию изменения моделей ассоциации между SES и ожирением, так и появлению понимания эффектов жизненного курса SES в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), где бремя избыточного ожирения достигает тревожных уровней. Это показывает, что характер ассоциации и влияние ранней жизни SES на ожирение различаются по признаку пола. Среди женщин высокий уровень SES связан с более низким ожирением, а взрослая SES, по-видимому, более важна, чем детское SES. Напротив, у мужчин наблюдался противоположный рисунок, при котором высокий SES был связан с более высоким ожирением, а взрослая SES была менее важной. Эти данные показывают, что женщины переживают социальный переход (или изменение социального градиента избыточного ожирения) намного быстрее, чем мужчины.

LMIC испытывают социальные изменения, влияющие на риск ожирения, намного быстрее, чем популяции в HIC. В течение нескольких десятилетий HICs испытывали изменения в моделях питания и физической активности, предоставляя им время для медицинских услуг и систем общественного здравоохранения, чтобы адаптироваться к изменению профиля болезни у населения. Роскошь времени может быть недоступна для LMIC, и им, возможно, потребуется адаптироваться гораздо быстрее, чтобы обеспечить адекватную профилактику и предоставление медицинских услуг для избыточного ожирения и его осложнений.

Что касается исследований, то смешение структуры любого конкретного результата заболевания в условиях, связанных с такими быстрыми социальными и экономическими переходами, может отличаться от того, что наблюдается в странах с высоким доходом, а гендерные последствия SES для ожирения, по-видимому, более значительны в LMIC.17, Это позволяет исследовать закономерности и механизмы избыточного веса и ожирения в LMIC. 40. Продольные данные от LMIC могут выявить важные различия в роли SES, поскольку эффекты периода фиксируются в отдельных когортах. Наконец, сокращение неравенства в отношении здоровья, гендерного или иного характера является важным вмешательством в сокращение масштабов нищеты, изложенное в Целях развития тысячелетия42.

Мы благодарим Обри Шейхэма за его полезные комментарии к рукописи. Проект RPCS поддерживается Бразильским исследовательским советом (CNPq), Университетом Сан-Паулу и грантом исследовательского фонда Сан-Паулу № 00 / 09508-7. AA-S и GDB являются партнерами Wellcome Trust; MM поддерживается профессором MRC. М. А. Барбьери, Х Беттиол и А. М. Сильва — старшие научные сотрудники CNPq.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Примерные характеристики RPCS при рождении и при последующем наблюдении через 23/25 лет.

Схема пути ассоциации между детским SES и взрослым ожирением.

Сокращение: SES, социально-экономический статус.

SES представлены в виде долей дохода, рассчитанных как кратные минимальной заработной плате. Цифры в скобках для каждого тертиля представляют собой 25-й процентиль и 75-й процентиль диапазона кратных минимальной заработной платы.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; СЭС, социально-экономический статус.

Неаудированная модель (модель 1 (детское SES или взрослая SES)).

Взаимозависимая модель (модель 2 = модель 1 для детской SES + модель 1 для взрослых SES).

Полностью скорректированная модель (Модель 3 = Модель 2 + поведение в области здоровья + вес при рождении). Поведение здоровья включает общее потребление калорий, процентное содержание жира в рационе, потребление алкоголя, курение и физическую активность.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; CI, доверительный интервал; СЭС, социально-экономический статус; Туалет, окружность талии; WHR, соотношение талии и бедер.

Неаудированная модель (модель 1 (детское SES или взрослая SES)).

Взаимозависимая модель (модель 2 = модель 1 для детского SES + модель 1 для взрослых SES).

Полностью скорректированная модель (Модель 3 = Модель 2 + поведение в области здоровья + вес при рождении). Поведение здоровья включает общее потребление калорий, процентное содержание жира в рационе, потребление алкоголя, курение и физическую активность.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; CI, доверительный интервал; СЭС, социально-экономический статус; Туалет, окружность талии; WHR, соотношение талии и бедер.

Полностью скорректированная модель (социальная мобильность + поведение в области здоровья + вес при рождении). Поведение здоровья включает общее потребление калорий, процентное содержание жира в рационе, потребление алкоголя, курение и физическую активность

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *