Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Профилактика через деятельность в детском саду (ПАКТ): кластерное рандомизированное контролируемое исследование для оценки воздействия вмешательства в деятельность дошкольников

Prevention through Activity in Kindergarten Trial (PAKT): A cluster randomised controlled trial to assess the effects of an activity intervention in preschool children
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2916900/

Физическая активность и приобретение моторных навыков имеют большое значение для профилактики и нормального развития в детском возрасте. Тем не менее, малое исследование интервенций существует у детей дошкольного возраста, сосредоточенных на увеличении физической активности и двигательных навыков. Доказательство положительных эффектов доступно, но не согласовано.

В этой рукописи описываются дизайн, учебная программа и стратегия оценки кластерного рандомизированного исследования вмешательства у детей дошкольного возраста. В рамках «Профилактической деятельности в детском саду» (ПАКТ) 41 из 131 детского сада Вюрцбурга и Китцингена, Германия, были рандомизированы в группу вмешательства и контрольную группу по случайной таблице номеров, которая была разбита по месту расположения детского сада в городе (более 20.000 жителей) или сельской местности. Цели вмешательства заключались в увеличении физической активности и двигательных навыков у участвующих детей, а также в снижении факторов риска для здоровья, а также в использовании средств массовой информации. Это вмешательство было предназначено для привлечения детей, родителей и учителей и продолжалось один учебный год. Он содержал ежедневные 30-минутные сеансы физического воспитания в детском саду на основе целостного педагогического подхода, называемого «ранним психомоторным образованием». Семинары были проинструктированы учителями детского сада под регулярным наблюдением исследовательской группы. Родители активно участвовали в карточных играх по физической активности. Учителя детских садов прошли обучение в мастерских и во время наблюдения. Оценки проводились на начальном этапе, через 3-5 месяцев после вмешательства, в конце вмешательства и через 2-4 месяца после вмешательства. Основными результатами исследования являются увеличение физической активности (акселерометрия) и повышение двигательных качеств (комбинированный балл курса препятствий, стоячий прыжок в длину, балансировка на одной ноге, прыжки вбок взад и вперед) между исходным уровнем и двумя оценками во время вмешательства , Вторичные исходы включают снижение ожирения тела (ИМТ, ​​складки кожи), использование средств массовой информации (анкетирование), артериальное давление, количество несчастных случаев и инфекций (вопросник), увеличение удельных моторных навыков (бросок, балансировка, сложная двигательная активность, прыжки) и гибкость.

Если это исследование докажет эффективность многоуровневого вмешательства в физическую активность на основе детского сада на уровне активности дошкольника и двигательных навыков, программа будет распространяться по всей стране в Германии.

Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00623844

Физическая активность и приобретение моторных навыков играют ключевую роль в развитии детства, особенно в период дошкольного возраста. Участие в различных моторных задачах стимулирует нейромоторную систему и позволяет ребенку опираться на большой и стабильный запас опыта и адаптировать его к новым ситуациям [1].

Было показано, что программы вмешательства физической активности улучшают координационные навыки у дошкольников [2] и могут привести к сокращению несчастных случаев [3,4]. Поскольку текущие исследования описывают секулярное снижение координирующих моторных навыков у детей дошкольного возраста [5], продвижение физической активности и двигательных навыков приобретает все большее значение в современных детских садах. Более того, отсутствие физической активности связано с повышенным риском ожирения, а физическая активность может помочь предотвратить детское ожирение [6]. За последние годы ожирение стало серьезной проблемой даже у дошкольников. В Соединенных Штатах число оживших детей от 2 до 5 лет резко возросло до 26% [7]. В Германии представительный национальный опрос Kinder-und Jugend-Gesundheitssurvey (KiGGS) показал, что 9,3% девочек в возрасте от 3 до 6 лет и 8,9% мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет имели избыточный вес или ожирение (индекс массы тела> 90-й градус) [8]. В возрастной группе 7-10 лет соответствующая распространенность значительно выше у девочек (14,7%) и мальчиков (15,9%) [8]. Таким образом, повышение физической активности у детей дошкольного возраста может быть ценным средством для улучшения развития детей, сокращения несчастных случаев и профилактики ожирения. Кроме того, образование в отношении физически активного образа жизни в этом возрасте может даже сформировать долгосрочные привычки, связанные с будущим здоровьем.

Повышение физической активности и моторных навыков у детей дошкольного возраста было целью нескольких проектов. Тем не менее, число рандомизированных контролируемых исследований высокого качества в этой возрастной группе невелико [9], и представленные данные противоречивы. В то время как некоторые [10], но не все [11] образовательные мероприятия, направленные на родителей, учителей и детей, не показали никаких преимуществ, вмешательства, которые включали программу деятельности, оказали некоторое положительное влияние на двигательные навыки [2-4,9] и ожирение [12]. Этот вывод согласуется с недавним обзором школьных вмешательств, в котором делается вывод о том, что обязательный компонент физической активности повысит эффективность мер по профилактике ожирения [13].

Холистический педагогический подход, названный «ранним психомоторным образованием», является одним из подходящих по возрасту и перспективному варианту обучения к активному образу жизни у детей дошкольного возраста и, в то же время, к улучшению двигательных навыков [14]. Психомоторный подход рассматривает сенсорное, моторное, социальное, эмоциональное и когнитивное развитие детей и, таким образом, является очень интегрирующим способом оказания помощи детям в их развитии [15]. Дети поощряются к повышению своей саморегуляции, социальной компетентности и компетентности в работе с материалами и содержанием повседневной жизни [16]. Теория предлагает идеальную среду обучения, в которой определенные или регулируемые движения или правила не существуют. Поэтому задачи деятельности никогда не состоят просто в подражании движениям, но всегда побуждают детей к творческому рассмотрению материалов и задач. Кроме того, движения не оцениваются, и дети не оцениваются по их навыкам передвижения, но им скорее предлагается найти собственные решения для задач, с которыми они сталкиваются. Следовательно, они могут свободно и с радостью участвовать в физической активности.

Основная цель этого проекта заключалась в разработке и оценке детской программы детского сада для повышения физической активности и двигательных навыков у детей 4-х и 5-летних детей. Для достижения этих целей программа вмешательства основывалась на общечеловеческом педагогическом подходе, о котором говорилось выше, и его необходимо было легко реализовать на объектах различного размера и с различным оборудованием. Программа включала в себя различные элементы, включая задачи по перемещению и концентрации, задания, основанные на ритмическом или музыкальном содержании, задачи, которые были сосредоточены на действии и идентификации с определенными ролями и задачами, основанными на навыках на машинах [15,16]. Одной из дополнительных целей вмешательства было параллельное воспитание детей, родителей и учителей детских садов для стимулирования и облегчения продолжения программы после вмешательства, не завися от опыта личного изучения.

Это кластерно-рандомизированное контролируемое исследование в детских садах исследовало эффективность и осуществимость вмешательства в физическую активность для улучшения физической активности и других результатов в отношении детей 4 и 5 лет. Вмешательство было рассчитано на один детский сад и предназначалось для участвующих детей, их родителей и учителей детских садов. Дети получали ежедневный урок физического воспитания продолжительностью не менее 30 минут, который преподавали воспитатели детских садов в течение одного учебного года. Родители были приглашены на образовательные вечера и периодически получали письменную информацию. Домашние карты для занятий были предоставлены семьям. Учителя детских садов были оснащены учебными материалами и обучались во время семинаров. Надзор осуществлялся неоднократно во время вмешательства. Оценки детей проходили на исходном уровне до начала вмешательства, дважды во время вмешательства и через 2-4 месяца после окончания вмешательства.

Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинского факультета Университета Вюрцбурга.

Из-за сообщения о высокой распространенности ожирения при вступлении в школу, регион вокруг Китцингена и Вюрцбурга, Германия, был выбран для программы вмешательства [17]. Все подходящие 131 детский сад в этой области были приглашены для участия в исследовании PAKT осенью и зимой 2006/2007. К детским садам с существующей программой продвижения физической активности не подходили. 41 детский сад вызвался участвовать в судебном разбирательстве. Все родители детей, которые были в возрасте от 4 до 5 лет в начале вмешательства, были приглашены для участия в исследовании. Письменное информированное согласие было предоставлено от законных опекунов для 744 из 979 детей, имеющих право на участие. Дети с хроническими проблемами со здоровьем, которые ограничивали физические нагрузки, не были включены. 709 детей в требуемом возрасте приняли участие в базовом тестировании летом 2007 года. После этого детские сады были рандомизированы для контроля (n = 20) или группы вмешательства (n = 21). Рандомизация проводилась на уровне детских садов, а не детей по организационным причинам. Рандомизация проводилась с использованием таблицы случайных чисел исследователем, ослепленной до личности детских садов, и была расслоена на местоположение детских садов (городских и сельских). Каждый детский сад был проинформирован о результате распределения после рандомизации по телефону. В сентябре 2007 года программа вмешательства началась с 368 детей.

На рисунке 1 суммируется стратификация образца для исследования PAKT.

Блок-схема стратификации и рандомизации кластеров и индивидуумов. 1) сельская местность — детский сад расположен в деревне с населением менее 20 000 человек. 2) городской район — детский сад расположен в городе с населением ≥20 000 человек.

Предполагая гендерный специфический эффект вмешательства физической активности, статистическая мощность должна была быть достаточно сильной, чтобы можно было провести отдельный анализ для девочек и мальчиков. Групповое различие в 0,6 стандартных отклонения после вмешательства может быть релевантным по превентивным причинам. При обычном основном значении α = 0,025 (два первичных результата) и β = 0,80, для анализа в некластеризованном дизайне должно быть доступно не менее 53 человек на группу. Чтобы учесть возможные недостающие данные как от последующих визитов в течение периода вмешательства из-за неучастия в обоих тестах, так и из-за выбывания — по оценкам, около 5% участвующих детей — размер выборки должен быть скорректирован соответствующим образом , Поскольку акселерометрия требовалась для одного из основных результатов, а данные акселерометрии часто слишком неполны для достоверного анализа, размер выборки был дополнительно увеличен на 20%.

Из-за кластерной выборки (рандомизация детей в интервенцию или контрольная группа в соответствии с детским садом ребенка) количество необходимых предметов было увеличено еще на 30% при первоначальном расчете размера выборки. Чтобы соответствовать текущим стандартам расчета мощности в кластерных рандомизированных испытаниях, мы провели дополнительный расчет с учетом внутриклассовой корреляции. Предполагая внутриклассовую корреляцию ρ = 0,1 [18] и средний размер кластера из 17 детей на детский сад, размер выборки должен был быть увеличен на 160% [19].

Таким образом, для группы вмешательства требуется в общей сложности 174 девочки и 174 мальчика и такое же количество мальчиков и девочек для контрольной группы.

Вмешательство, разработанное учеными физического воспитания, педиатрами, диетологами и физиотерапевтом, предназначалось для трех групп: самих детей, их родителей и учителей детских садов.

В группе вмешательства все группы детского сада и их семьи получили один и тот же учебный план, инструкции по обучению и учебные материалы. Учителя детских садов обучались и контролировались специалистами по физическому воспитанию и физиотерапевтом при планировании и преподавании уроков физкультуры. Исследование личное также подготовило информацию для родителей и провело образовательные вечера.

Детские сады в контрольной группе продолжали свою обычную рутину с одним уроком физической активности в неделю продолжительностью от 30 до 45 минут и реализовывались по-своему и фокусировались. Учителя и родители детского сада в контрольной группе были проинформированы о дизайне исследования, тестировании и вмешательстве, но не знали каких-либо дополнительных подробностей в отношении тем и модулей вмешательства.

Ежедневные занятия по физической активности продолжительностью не менее 30 минут были реализованы во всех детских садах группы вмешательства. Если урок должен был быть отменен, пропущенное время активности было добавлено к следующему уроку, чтобы обеспечить недельное время активности не менее 2,5 часов.

Была разработана коллекция игр и упражнений, основанная на психомоторном подходе, чтобы помочь учителям детских садов планировать уроки физической активности. Каждая игра или задача была описана письменными инструкциями, некоторые из них были дополнительно объяснены с картинками. Содержание образования было предоставлено в виде карточек, разделенных на различные категории, такие как игры для улучшения координации, власти и т. Д. Эти материалы позволили учителям детских садов планировать и реализовывать уроки в рамках общей предопределенной структуры, позволяя при этом индивидуально сосредоточиться и признать пространственную ситуацию а также кадровые ресурсы детского сада.

Структура уроков физической активности была стандартизована следующим образом: первоначальный ритуал четко обозначил начало урока и помог детям присоединиться к группе. После этого введение подготовило детей к задаче и внедрило тему или специальную образовательную цель урока. Основной раздел урока сосредоточился на обучении восприятию и координационным навыкам. Кроме того, были игры и упражнения для повышения физической выносливости, скорости, силы, творчества, гибкости, сотрудничества и навыков броска. В конце каждого урока была реализована финальная игра с охлаждением, а затем раунд обратной связи. Эта структура поддерживалась на всех уроках. Тем не менее, идеи игр и задач были предоставлены в коллекции игр, что позволило учителям спонтанно включать в уроки творчество детей и их игровые и актерские идеи. Согласно психомоторной концепции, это сильный путь, позволяющий детям уверенно и автономно использовать свои двигательные способности во время и вне уроков.

52 домашних карточек были созданы физиотерапевтом и специалистом по физическому воспитанию. Эти карты включали в себя активные игры и моторные задания для одного ребенка, а также игры с акцентом на командную игру. Последние игры были сосредоточены на активном сотрудничестве всей семьи. Чтобы преодолеть возможные языковые барьеры в некоторых негерманских семьях, игры и моторные задания на домашних карточках были проиллюстрированы картинами.

Каждую неделю воспитатели детских садов индивидуально выбирали одну или две домашние карты по отношению к текущему сезону (пасхальные игры и т. Д.), Погоду (игры для игры внутри или снаружи) или тему, параллельную реальной теме физкультуры в детских садах (т.е. ). Занятие домашним заданием проводилось с детьми в детском саду, чтобы побудить их самостоятельно проводить занятия дома вместе со своими родителями, братьями и сестрами или другими товарищами по игре. На обратной стороне каждой карточки родителям была предоставлена ​​дополнительная информация о цели упражнения, особых потребностях и возможностях корректировки уровня сложности.

До праздничных перерывов дети и их семьи получали специальные карты сезонной активности с играми и идеями для активного семейного времени (например, карты Рождества, Пасхи или Пятидесятницы).

Родители были приглашены на три образовательных семинара. Первый семинар состоялся в девяти разных местах / детских садах, где коэффициент посещаемости родителей составлял около 45%. Девять центральных и легкодоступных мест были распределены в области вмешательства. Второй семинар был организован в шести местах, которые отличались от мест проведения первого семинара. Здесь родительская посещаемость составила 21%. Поскольку в интервенционной группе с большим количеством мигрантов из России был один детский сад, русскоязычный человек присоединился к первым двум образовательным семинарам для родителей из этого детского сада. В ретроспективе знание немецкого языка присутствующих родителей было в целом достаточным. Однако участие российского контактного лица способствовало сотрудничеству с семьями-мигрантами. Третий семинар был предложен один раз с коэффициентом посещаемости 3%. На первом семинаре родители были подробно проинформированы о предыстории и целях исследования, а также об измерениях и деталях вмешательства. Кроме того, они были проинформированы о важности физической активности и моторных навыков для здорового развития детей и важности того, чтобы быть образцом для подражания для своего ребенка в отношении здорового и активного образа жизни. В течение второго вечера команда диетолога, два ученых в области физического воспитания и физиотерапевт объяснили основные проблемы здорового питания в детстве, в том числе важность семейного питания. Кроме того, были предоставлены практические рекомендации для индивидуальных практик. Родители также получили буклет о здоровом питании, физической активности и отдыхе у детей [20]. Наконец, родители были проинформированы о риске высокого уровня использования СМИ детьми и возможных альтернативных рекреационных мероприятиях, которые могли бы заменить это физическое неактивное поведение. Третий вечер был организован в виде экспертной группы (педиатр, преподаватели физкультуры и исследователей, физиотерапевт, диетолог) под названием «Родители спрашивают — эксперты отвечают».

Содержание образовательных семинаров было обобщено в двух буклетах и ​​письме к родителям. Кроме того, родители получили еще два письма: в первом письме были представлены возможности активного образа жизни у детей в осенне-зимний период. Во втором письме содержались дополнительные сведения и соответствующие детям варианты здорового питания. Наконец, родители детей в группе вмешательства получили общую обратную связь после каждой оценки своего ребенка относительно его или ее результатов.

Учителя детских садов завершили два дневных семинара, один из которых предшествовал вмешательству и один тайм через интервенцию. В первом семинаре учителя детских садов были ознакомлены с целями и фоном исследования. Они получили информацию об актуальности физической активности и моторных способностях у детей, здоровом питании и психомоторном подходе к дошкольному образованию. Путем введения теории на практике они познакомились с различным содержанием программы вмешательства, например, сбором игр и упражнений, ежедневными уроками физической активности и карточками домашней работы. Кроме того, на первом семинаре содержалась информация об инструментах оценки проекта, включая различные вопросники и используемые методы измерения.

На втором семинаре была подчеркнута важность физической активности в детстве и возможности ее усиления с использованием психомоторного подхода. Кроме того, на втором семинаре были рассмотрены стратегии здорового питания и моторное развитие детей дошкольного возраста. В течение периода вмешательства регулярно проводились обмены между учителями детских садов и исследовательской группой. Надзор, который поддерживал индивидуальную работу учителей детских садов, проводился регулярно каждые две недели, по крайней мере, для одного занятия по занятиям в детских садах. По запросу были осуществлены надзорные визиты в дополнение к запланированным планам.

— Увеличение процентного времени, затрачиваемого на умеренную и энергичную физическую активность от базовой линии до половины и окончания вмешательства (оценивается с помощью акселерометрии)

— Увеличение составного балла моторных навыков от базовой линии до двух временных точек во время вмешательства: половина времени вмешательства и окончания вмешательства (курс препятствий, одна нога, стоячий прыжок в длину, балансировка на одной ноге, прыжки и по бокам)

— Увеличение процентного времени, затрачиваемого на умеренную и сильную физическую активность между исходным уровнем и последующим наблюдением через 2-4 месяца после вмешательства (оценивается с помощью акселерометрии)

— Увеличение составного балла моторных навыков между базовым уровнем и последующим наблюдением через 2-4 месяца после вмешательства (курс препятствий, одна нога, стоячий прыжок в длину, балансировка на одной ноге, прыжки туда и обратно боком)

— Снижение индекса массы тела

— Уменьшение толщины складки кожи

— Снижение артериального давления

— Увеличение сложных характеристик двигателя (оценивается по препятствиям)

— Увеличение навыков балансировки (оценивается на одну ногу, балансирует назад, платформа сил наземного реагирования)

— Увеличение навыков прыжков (оценивается стоячим прыжком в длину и прыжком вбок)

— Повышение гибкости (оценка по стойке и охвату)

— Увеличение навыков броска (оценка с помощью целевого броска)

— Уменьшение частоты аварий

— Снижение частоты инфекций

— Уменьшение использования СМИ

Это вмешательство будет оценено для первичных и вторичных результатов, как описано выше. Кроме того, процесс и ориентированная на результат оценка будут проводиться на основе стандартизованных вопросников для учителей детских садов и родителей детей, участвующих в вмешательстве, на основе вопросников, предоставленных учителям детских садов и родителям в конце вмешательства. Кроме того, было проведено неструктурированное интервью с учителями детских садов. Это позволяет более детально оценивать осуществимость, оценку и оценку родителей и учителей эффективности программы.

Измерения (см. Дополнительный файл 1 для обзора) имели место на базовом уровне (с мая по июль 2007 года), при первом контроле о перерыве через интервенционный период (с декабря по февраль 2007/2008) в конце вмешательства (май Июль 2008 г.) и на последующие мероприятия через 2-4 месяца после окончания вмешательства (с сентября по ноябрь 2008 г.). В целом, измерения проводились той же исследовательской группой. Однако некоторые из исследователей имели место изменения между вторым и третьим периодами оценки. Сотрудники по оказанию помощи прошли подготовку в качестве группы до каждого периода, чтобы свести к минимуму изменчивость между наблюдателями и были ослеплены распределением детей. В случае отсутствия ребенка другое назначение на тестирование назначалось несколько дней или несколько недель спустя. С каждой оценкой родители заполняли вопросники, которые были обобщены в дополнительном файле 2 и описаны более подробно ниже.

Физическую активность в свободной физической форме оценивали с помощью акселерометрии (GT1 M, ActiGraph LCC, Пенсакола, США) в течение каждого периода оценки. Дети носили акселерометр с эластичным поясом на тазобедренном суставе в течение одной недели на базовом уровне (летнее время), на контрольном тесте через 4-6 месяцев (зима), на втором контрольном испытании через 10-12 месяцев после базовой линии (летнее время) и на третьем контрольном испытании через 2-4 месяца после (осень). ActiGraph (ранее CSA / MTI) является наиболее часто используемым акселерометром в исследованиях физической активности [21], а также хорошо оценен для использования у дошкольников [22]. Родители держали «дневник акселерометра», чтобы сообщить, когда и почему их ребенок снял акселерометр. В случае технического сбоя, болезни или отсутствия данных, детей попросили носить акселерометр в течение дополнительной недели. Время Epoch было установлено на 15 секунд. Ночное время определялось между 9.00. и 6,59 мА и исключали из анализа. Периоды десяти минут или более непрерывных нулевых отсчетов были классифицированы как «неиспользованное время», а также исключены из анализа. В анализ были включены только данные детей, которые носили акселерометр не менее 7 часов в день, по крайней мере, в течение 3 действующих будних дней и 1 действительный выходной день. Время, затрачиваемое на умеренную интенсивную физическую активность, рассчитывали с использованием обрезания 420 отсчетов / 15 секунд [22]. Данные о времени, проведенном в умеренной и сильной физической активности (MVPA), были рассчитаны как среднее, которое было связано с индивидуальным временем ношения в день.

Как описано Kunz [3], каждый ребенок бежал от маркировочного конуса к поперечно расположенной скамье (расстояние: 1 м), перелез через него, повернулся, подполз под скамью, побежал назад к конусу маркировки, закруглял его и прошел курс еще два раза. Время было принято за несколько секунд. Стенд был построен в соответствии с немецким стандартом DIN 7909 — за исключением стабилизирующего стержня, который был оставлен без внимания. По причинам транспортировки скамейка была сокращена до 2 м. При испытательном испытательном коэффициенте r = 0,97 между двумя попытками (n = 20) в течение одной недели было обнаружено, что путь препятствия является надежным тестом [3].

Ребенок балансировал на баре шириной 4,5 см и высотой 6,0 см с одной ногой. Выбор ноги был до ребенка. Его или ее попросили удерживать весы на 60 секунд. Свободную ногу нужно было держать в воздухе, не касаясь земли или бара. В противном случае время было остановлено, и ребенка попросили вернуться к правильному месту тестирования. Затем время тестирования продолжилось. Во время теста экзаменатор подсчитывал каждый контакт земли со свободной ногой как штрафную точку. Итоговые баллы суммировались и использовались в качестве оценки. В 30 очков тест был прекращен. Корреляция между двумя попытками в течение трех недель в экспериментальном исследовании (n = 152) была равна r = 0,60 (личное сообщение Klein D, Koch B, Dordel S, Strüder H, Graf C).

Ребенок был помещен на противоскользящую доску (размер: 60 см × 96 см) с небольшим баром (60,0 × 2,0 × 2,0 см) древесины, разделяющим доску на две половины в соответствии с первоначальными инструкциями по испытаниям, опубликованными для скрининга двигателя Карлсруэра (KMS) Bös и его коллег [23]. Ребенку было предложено проскользнуть боком по брусу с обеими ногами как можно чаще в течение 15 секунд. После отдыха примерно 1 минуту (индивидуальное время восстановления) задание повторялось. Прыжки с не одновременными ногами были определены как «неудачные». Была взята сумма действительных скачков за два 15-секундных периода. Коэффициент надежности теста-повторения для 8-дневного интервала между испытаниями лежит между 0,80 и 0,90 [23].

Ребенок был помещен обеими ногами за линию в соответствии с инструкциями KMS-test [23]. Ребенка попросили как можно дальше прыгнуть, взлетев обеими ногами. Разрешено было сгибать колени и размахивать руками. Перемещенное расстояние измерялось фиксированной лентой на полу и нулевой точкой на стартовой линии. У ребенка было две попытки. Если ребенок упал на руки во время или после посадки, этот прыжок был взят как выполненная, но неудачная попытка. Было проведено наилучшее допустимое расстояние двух попыток. Коэффициент надежности тест-повторения для стоячего прыжка больше 0,80 [23,24].

Высота и вес детей измерялись с точностью до 0,1 см и 0,1 кг в легкой одежде и без обуви. Толщина скин-слоя определялась клише Holtain (HSK-BI, British Indicators, UK). В то время как дети оставались стоящими, измерения были получены с правой стороны тела в двух местах на руке — над трицепсом (середина акромиона и олекраноновых процессов на заднем плане руки) и над бицепсами (в середине мышечный живот) — и две точки на стволе — подлопастные (нижний угол лопатки) и надпочечный (наклонная складка на подвздошном гребне в середине подмышечной линии). Медиана трех измерений на каждом месте была взята, и для анализа использовалась сумма четырех скинов кожи, а также толщина складки трицепса.

После пяти минут отдыха и перед началом любой из упражнений, детское кровяное давление и частота пульса измерялись на правой руке в трех экземплярах с помощью осциллометрической системы (Dinamap 8100, Critikon) во время сидения. Хотя значения артериального давления, измеренные с такой системой, не согласуются с результатами аускультативной системы, есть веские причины для использования осциллометрических систем у детей [25]. За очень немногими исключениями один и тот же исследователь выполнил эти измерения. Среднее из первых двух показаний было взято для представления систолического и диастолического артериального давления у детей. Если разница между первым и вторым показаниями составляла> 5 мм рт. Ст., Третье чтение использовалось в дополнение к первым двум измерениям для расчета среднего значения [26].

Согласно руководству MOT 4-6, аккумуляторной батареи для детей дошкольного возраста [27], ребенка попросили сбалансировать назад на полосе ковра шириной 10 см и длиной 2 м, не отступая от полосы. Способ, которым ребенок подошел к заданию, был необязательным (сдвигая ноги, делая небольшие или большие шаги). Эта задача повторялась один раз. Один экзаменатор, расположенный за ребенком, оценил успех (без каких-либо шагов) или неудачу (шаги частично или полностью от полосы ковра). Две успешные попытки были отмечены как 2 очка, одна успешная попытка была зафиксирована как 1 очко, и 0 баллов были отмечены за успешную попытку.

В соответствии с инструкциями MOT 4-6 [27] ребенок попытался поразить круглую мишень диаметром 40 см, закрепленную на стене на расстоянии 3 м и на высоте 1,70 м (верхняя граница), с обычным теннисный мяч. У каждого ребенка было четыре попытки, включая одну попытку практики. Экзаменатор, стоящий за ребенком, решил об успешных ударах цели, определенных как полностью или частично касаясь диска, — и задокументировал результаты (без удара: 0 очков, 1 удар: 1 балл, 2 и более хитов: 2 балла).

Как описано Bös и его коллегами [23], ребенок стоял на деревянной коробке высотой 30 см, шириной 40 см и глубиной 31 см за деревянной доской. Ребенку было предложено наклониться, не согнув колени и не дотянуться, насколько это возможно, пальцами. Когда у ребенка были проблемы, чтобы растянуть колени, второй экзаменатор оказал поддержку. Расстояние между кончиками пальцев и уровнем платформы измерялось в сантиметрах. Если кончики пальцев остались выше платформы, расстояние было записано в отрицательных числах, если они достигли платформы ниже положительного. Сообщалось, что коэффициент надежности тестирования-повторения составляет от 0,80 до 0,90 [23].

Для оценки статического постурального равновесия использовалась платформа сил наземной реакции (Balance-X-Sensor®, Soehnle Professional GmbH, Murrhardt, Германия). Устройство основано на трех пьезоэлектрических взвешивающих ячейках, расположенных в треугольнике с чувствительностью ± 1 Н и максимальной нагрузкой 4 кН на ячейку. Эта платформа переносит силы мышц, действующие против силы тяжести, как полную силу и координаты x-y. Обнаружение сил в охватывающем треугольнике составляет ± 1N. Центр тяжести расположен с точностью ± 1 см при 20N. Механические волны, создаваемые силами против силы тяжести на платформе, регистрируются как функция времени f (t) с частотой дискретизации 100 Гц. Тестирование позволяет анализировать распределение спектральной плотности мощности (PSDD) в ватт на герц, среднюю механическую мощность, обеспечиваемую во время испытания в качестве интеграла от PSDD, длину следа центра смещения массы (мм) и площадь вектора силы смещения (см2). Детали технической системы описаны в другом месте [28].

После калибровки системы для конкретного веса испытуемого ребенок был помещен босиком на платформу одной ногой перед другой, балансируя по выделенной линии с открытыми глазами. Каблук передней ноги коснулся пальцев ноги задней ноги. Руки должны храниться близко к телу. Ребенка попросили сохранить эту позицию с минимальными движениями. Время тестирования было установлено в 10 секунд. После испытательного стенда на платформе у каждого ребенка было три попытки. Лучшая действительная попытка была предпринята для анализа.

Родителям детей было предложено заполнить вопросники в течение каждого периода тестирования (см. Дополнительный файл 2 для контента). Поскольку были семьи с русским или турецким происхождением и плохие навыки немецкого языка, вопросники были переведены на эти языки, чтобы обеспечить достоверное получение данных от соответствующих родителей.

Оценка статуса мигрантов проводилась в соответствии со стандартом обследования Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS), национального репрезентативного обследования, оценивающего состояние здоровья немецких детей. Таким образом, ребенок считается мигрантом, если: 1) ребенок иммигрировал из другой страны, а один родитель не родился в Германии, или 2) оба родителя иммигрировали в Германию или не имеют немецкого гражданства [29].

Для описания социально-экономического статуса (SES) использовался индекс Винклера [30]. Для деления экспериментальных субъектов на лиц с низким, средним или высоким уровнем SES этот показатель использует три характеристики каждого человека (образование, представленное школьным и профессиональным образованием, фактическая или недавняя профессиональная позиция, чистый доход домохозяйства). В каждой из этих трех областей дается оценка от 1 до 7. Затем вычисляется сумма трех баллов. Низкая SES определена с достижением оценки ≤8, средней SES между 9 и 14 оценками и высокой SES ≥15. Если SES обоих родительских лиц была доступна, и ребенок жил с обоими родителями, более высокий балл был сделан для обозначения SES ребенка. Если ребенок жил с матерью или отцом, соответствующий родительский балл отмечен SES ребенка.

Родители рассказали об общем состоянии здоровья своего ребенка в связи с наличием хронических проблем со здоровьем, то есть легочными, сердечными и ортопедическими заболеваниями. Кроме того, они ответили на вопросы о следующих проблемах со здоровьем: недавние госпитализации ребенка, использование лекарств и участие в физиотерапии или эрготерапии. Эта информация использовалась только для выявления детей с серьезными хроническими проблемами со здоровьем, которые были исключены из исследования.

Несчастные случаи и инфекции, сопровождавшиеся уменьшением физической активности ребенка в течение не менее 6 часов и / или требующие консультации с врачом, были ретроспективно представлены родителями за предыдущие три месяца (несчастные случаи) и за предыдущие четыре недели (инфекции ), соответственно. Родителям также было предложено предоставить информацию о виде несчастного случая и / или инфекции, количестве часов с уменьшенной физической нагрузкой в ​​связи с несчастным случаем / заражением ребенка и, в случае сообщений о несчастных случаях, о виде травмы.

Средняя продолжительность детского сна была отдельно рассмотрена в вопроснике по будним дням и выходным дням.

Кроме того, родителей попросили заполнить их нынешнюю высоту (см) и массу (кг).

Использование мультимедиа оценивалось как ежедневное и еженедельное количество просмотра телевизора, просмотр видео и игр в компьютер за минуты, о которых сообщают родители. Кроме того, родители предоставили информацию о частоте просмотра телевизора в неделю в неделю («каждый день недели», «4-6 дней в неделю», «1-3 дня в неделю», «менее 1 дня» неделю или никогда «).

Физическую активность ребенка, матери и отца оценивали по вопросам, требующим участия в спорте в клубе, и времени, проведенного в неорганизованных видах спорта. Запрошенная информация включала вид спортивного участия, частоту в неделю или месяц и продолжительность тренировки (например: футбол 2 × 1 час в неделю, на велосипеде 7 × 10 минут в неделю).

Анкета также запрашивала информацию о частоте, которую ребенок играл на открытом воздухе («каждый день недели», «4-6 дней в неделю», «1-3 дня в неделю» или «редко»). Отдельно оценивались времена наружной игры ребенка с матерью или отцом и без него. Родители также указали количество времени, проведенного с ребенком во время игры на открытом воздухе в неделю. Кроме того, родителям было предложено оценить интенсивность активности своего ребенка на открытом воздухе, а также собственное напряжение в течение совместного игрового времени отдельно для каждого родителя («потеть и задыхаться?», Отвечать «да» или «нет»).

Родителям детей в интервенционной группе было предложено дважды — половина времени через вмешательство и в конце вмешательства — сообщить о своем удовлетворении организацией проекта, а также об их оценке карточек домашних заданий физической активности и сбор игр и упражнений. Кроме того, родители оценили принятие детьми программы и последствия вмешательства, которое они могли заметить у своего ребенка. Родители подтвердили изменения в характеристиках ребенка, конкретно затронутые вопросами, включая уровень активности, двигательные навыки, частоту несчастных случаев, концентрацию, характер и общее состояние здоровья. Для каждой из этих характеристик была запрошена классификация по 6-балльной шкале Ликерта с дополнительным пространством для комментариев.

Учителям детских садов было предложено сохранить регистрационный показатель для документирования участия детей в уроках вмешательства.

Комбинированная оценка навыков мотора будет рассчитываться путем усреднения z-преобразованных результатов курса препятствий, стоячего прыжка в длину, балансировки на одной ноге и прыжков вбок, чтобы описать базовую ситуацию. Аналогичным образом, изменения в производительности от базового уровня вышеупомянутых тестов на моторные навыки будут z-трансформированы и усреднены для каждой из трех контрольных точек наблюдения. Для этих вычислений значения курса препятствий и задачи балансировки будут умножаться на «-1», чтобы учесть тот факт, что низкий балл в этих задачах указывает на лучшую производительность.

Исходные данные будут изучаться по описательной статистике. Различия между вмешательством и контрольной группой на базовом уровне будут проанализированы двумя тестовыми t-критериями для учащихся с обычными распределенными интервальными переменными, по порядковым номерам Уилкоксона и / или не нормальными распределенными переменными, а также по статистике хи-квадратов для номинальных переменных.

Первичные конечные точки будут анализироваться путем повторного анализа количественной оценки ковариации с изменениями базовой линии до двух оценок в течение периода вмешательства в качестве зависимых переменных и включая вмешательство с фиксированными факторами, пол и городское / сельское местоположение детского сада, случайный фактор детский сад и возраст ковариации в модели. Для составной оценки используется среднее значение z-показателей изменений в производительности и среднее значение z-значений базовых значений. Такая же статистическая процедура будет использоваться для вторичных переменных результата в исследовательском порядке. Будет выполнен предопределенный анализ подгрупп по конкретным гендерным группам. Также будет проведено несколько дополнительных аналитических исследований, касающихся влияния вмешательства на отдельные первичные и вторичные исходы в конкретных подгруппах, таких как дети с различным составом тела, дети с низкой двигательной способностью на начальном этапе, дети с низким социально-экономическим статусом и / или с статусом мигранта , соответственно.

Поскольку эффекты вмешательства, как ожидается, станут очевидными во всем распределении показателей моторики, не предполагается какого-либо определенного порога.

Существуют две первичные конечные точки, а именно изменение средней и сильной физической активности и составной балл изменений двигательных навыков в течение периода вмешательства. Таким образом, Bonferroni скорректировал 2-х сторонние уровни значимости 0,025 для анализа первичных конечных точек. Для всех вторичных конечных точек статистическая значимость будет учитываться при p <0,05.

Эффекты будут анализироваться прежде всего как анализы намерения к лечению и, кроме того, в соответствии с анализом протокола.

Целью нашего исследования является доказательство осуществимости и эффективности многоуровневого вмешательства в детей дошкольного возраста, направленного на повышение физической активности и двигательных навыков. Также будут оцениваться воздействие на ожирение, время в СМИ, артериальное давление, инфекции и несчастные случаи.

Мы считаем, что участие учителей детских садов в программе деятельности не только приведет к эффективному вмешательству с учетом потребностей каждого отдельного объекта, но и к продолжению программы после окончания формального периода вмешательства. Кроме того, вполне вероятно, что расширение прав и возможностей, достигнутое этим исследованием в учителей детских садов, также может облегчить передачу в другие детские сады, поскольку планируется участие детских садов в обучении других учителей. Если исследование продемонстрирует осуществимость и эффективность вмешательства, общенациональная передача проекта будет реализована в сотрудничестве со страховой компанией (BARMER GEK).

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

HH, CG, KR и WL отвечали за разработку исследования с HH в качестве главного исследователя и гаранта. HH и KR были основными координаторами исследования. HH, CG, KR и KCR установили методы и вопросники. HH, KR, KCR, SM и MO провели исследование. KR, KCR и SM разработали учебную программу программы с ее практическими и информационными компонентами. DL разработала питательную часть вмешательства. WL сделал расчет мощности для этого исследования и консультирует статистический анализ. HH получил финансирование. KR подготовил документ, в котором SK, HH и KCR критически пересматривают его. Все авторы прочитали и утвердили окончательную версию.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1471-2458/10/410/препуб

Измерения, проведенные в исследовании PAKT.

Нажмите здесь для файла

Содержание анкет для семей и учителей детских садов.

Нажмите здесь для файла

«Профилактика через деятельность в детском саду» (PAKT) была поддержана Федеральным министерством образования и исследований Германии (грант № 01EL0606, BMBF). Дополнительное финансирование было получено от страховой компании Gmünder Ersatz-Kasse GEK.

Мы благодарим всех детей, их родителей и учителей детских садов, а также поддерживающих организаций детских садов за участие в проекте.

Особая благодарность студенту-медику (Университетская больница, Университет Вюрцбурга) и студентам спортивных наук (Институт спортивной и спортивной науки Университета Вюрцбурга) за поддержку и профессиональную работу с детьми.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *