Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Должны ли меры общественного здравоохранения, направленные на снижение детского избыточного веса и ожирения, с учетом гендерных факторов?

Should public health interventions aimed at reducing childhood overweight and obesity be gender-focused?
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2894777/

Избыточный вес в детстве является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая требует немедленных превентивных действий. Все большее число докладов говорит о том, что гендерные специфические подходы к профилактике могут быть более эффективными. Тем не менее, существует нехватка информации для руководства мероприятиями по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, учитывающих гендерные аспекты, для профилактики избыточного веса в детском возрасте. В настоящем исследовании мы стремились определить гендерные различия в избыточном весом и лежащем в основе поведения, питания и физической активности среди подростков в Альберте, Канада, для информирования участников о гендерных мероприятиях по профилактике хронических заболеваний.

В 2008 году мы опросили 3421 учащихся пятого класса и их родителей из 148 случайно отобранных школ. Студенты заполнили вопросник по пищевой частоте в Гарварде, вопросы о физической активности и измерили их рост и вес. Родители занимались вопросами социально-экономического развития и образа жизни детей. Мы применяли многоуровневые методы регрессии для оценки гендерных различий в избыточном весе, питании и физической активности.

В целом распространенность избыточного веса была несколько выше среди мальчиков (29,1%), чем девочек (27,9%), причем более выраженные различия в городах и городах. Сообщается, что мальчики гораздо более физически активны относительно девочек (OR = 2,12, 95% ДИ: 1,73-2,60). По сообщениям, диеты мальчиков по сравнению с девочками составляли более жирные и с меньшей вероятностью отвечали рекомендациям 6 ежедневных порций овощей и фруктов (OR = 0,81, 95% ДИ: 0,71-0,93).

Наши результаты подтверждают наличие гендерных различий в физической активности и питании и поддерживают направленное на гендерное равенство укрепление здоровья, в соответствии с которым приоритет отдается физической активности среди девочек и здоровому питанию среди мальчиков.

Предупреждение детского избыточного веса и ожирения является приоритетом общественного здравоохранения в развитых странах [1]. Нездоровые диеты и физическая бездеятельность являются установленными детерминантами растущей распространенности избыточного веса и ожирения в детском возрасте [2,3]. Исследование этих детерминант становится все более важным из-за растущего признания необходимости в профилактических мерах. Например, сообщалось, что детский избыточный вес варьируется между географическими регионами, причем более высокие показатели распространенности, наблюдаемые в сельских районах, по сравнению с городскими районами в большинстве развитых стран, свидетельствуют о том, что приоритет программ должен предоставляться детям и молодежи, проживающим в сельских районах [4].

Этиология избыточной массы тела и ожирения среди девочек и мальчиков может отличаться из-за биологии (половые различия), а также общества и культуры (гендерные различия) [5,6]. В различных исследованиях изучалось значение пола для избыточного веса и ожирения в детском возрасте [5,7-9], некоторые сообщили о различии между мужчинами и женщинами [10,11], некоторые сообщили о более высокой распространенности избыточного веса среди мальчиков [12,13], тогда как другие сообщили выше избыточный вес среди девочек [14,15]. Некоторые недавние исследования показали гендерные различия в отношении поведенческих детерминант избыточного веса, включая потребление калорий [16-19] и физических и сидячих действий [20-23]. Было показано, что девочкам уделяется больше внимания пищевым продуктам как способу воздействия на здоровье и удовлетворению рекомендаций по питанию, а мальчики, как сообщается, потребляют больше фаст-фудов [16,17]. Девочки-подростки сообщили о меньшей физической активности, меньшем количестве действующих образцов для подражания, о других барьерах и менее ощутимых преимуществах физической активности по отношению к мальчикам [20,22].

Рассмотрение гендерных различий в мероприятиях общественного здравоохранения может оказать положительное влияние на их эффективность [24]. Таким образом, учет гендерной проблематики, подход, при котором не учитываются гендерные специфические потребности в разработке и осуществлении политики, программ и проектов, может быть менее эффективным и не направленным на достижение гендерного равенства. На самом деле было высказано мнение о том, что учет гендерной проблематики в области укрепления здоровья может способствовать гендерным различиям в отношении поведения в отношении здоровья [5]. Несмотря на то, что знание гендерных различий в детском возрасте становится все более доступным, больше исследований имеет важное значение для обеспечения руководства для планировщиков программ и лиц, принимающих решения в области общественного здравоохранения, с мандатом по профилактике хронических заболеваний. Учитывая нехватку гендерных исследований в области детского избыточного веса, мы стремились оценить гендерные различия в избыточном весе, физической активности, питании и поведении в отношении здоровья среди детей до подросткового возраста в провинции Альберта, Канада, чтобы получить больше информации о дискуссии по гендерно ориентированным вмешательствам по профилактике хронических заболеваний.

Подъем здорового питания и активного отдыха в Альберте. Http://www.REALKidsAlberta.ca нацелен на оценку комплексной инициативы Alberta Health and Wellness по пропаганде здорового веса тела среди детей и молодежи посредством опросов в 2008 и 2010 годах среди учащихся пятого класса которым в основном 10 или 11 лет. В настоящем исследовании сообщается о наблюдениях за 2008 год. В исследовании использовался одностадийный стратифицированный случайный выборка. В рамку выборки входят все 1505 школ с учениками пятого класса, за исключением частных школ (4,7% всех детей в Альберте посещают такие школы), франкоязычные школы (0,6%), федеральные школы на резерве (2,0%), чартерные школы ( 1,7%) и школы колоний (0,8%) [25]. Школы были разбиты на три географические регионы: 1) городские: Калгари и Эдмонтон; 2) города: другие муниципалитеты с более чем 40 000 жителей; и 3) сельские: муниципалитеты с менее чем 40 000 жителей. Школы были случайным образом отобраны в каждом из этих слоев для достижения сбалансированного количества учащихся в каждой страте. Из 184 приглашенных школ в исследовании участвовало 148 (80,4%). В этих школах приняли участие 5594 ученика пятого класса, которые получили конверт с родительским опросом и формой согласия на прием домой. Из 3758 (67,2%) студентов, которые вернули заполненную форму согласия в школу, 3645 (97,0%) получили согласие родителей на участие. Из этих студентов 3407 присутствовали, когда ассистенты по оценке посещали школу для проведения опроса, 6 студентов отказались от участия, а 20 отсутствующих учеников закончили и отправили свои опросы, в результате чего участвовало 3421 учащиеся (61,2% от общего числа учащихся в этих школах) , Эти студенты завершили анкету Harvard Food Frequency для молодежи и подростков (FFQ), которая подходит для учащихся пятого класса [26]. Студенты также завершили короткий опрос о деятельности и поведении и оценили их высоты и вес.

Стоящую высоту измеряли обученные помощники по оценке до ближайшего 0,1 сантиметра без обуви с использованием стадиометров и веса тела до ближайшего 0,1 кг на градуированных цифровых весах. Индекс массы тела рассчитывали путем разделения веса (в килограммах) по высоте (в метрах) в квадрате. Избыточный вес (включая ожирение) и ожирение определялись с помощью пунктов отсечения индекса массы тела для детей и молодежи Международной группой по ожирению [27].

Родители и ученики ответили на вопросы о деятельности: а) поездки в школу и обратно; б) время, затраченное на посещение школы и обратно; c) частота деятельности ребенка за пределами школьных часов; d) мероприятия в утренние и обеденные перерывы за последние семь дней; и e) частота участия в спортивных и физических мероприятиях за последние семь дней. Эти вопросы, составившие 29 пунктов, были широко распространены из Анкета для физических нагрузок для детей (PAQ-C), который ранее был подтвержден и продемонстрировал высокую надежность [28]. 29 предметов были основой составной оценки от 1 до 6. Студенты со счетом более 3 были классифицированы как «физически активные». Студенты также предоставляли ответы на частоту (<3 раза в неделю или ≥ 3 раза в неделю), в течение которых они занимались физической деятельностью с тренером («спорт с тренером»), без тренера («спорт без тренера») или с родителями («спорт с родителями») вне школы. Родители ответили на вопросы о количестве часов (≤ 2 часа / день или> 2 часа / день), которые их ребенок проводил, играя в видеоигры, смотря телевизор и используя компьютер в нерабочее время («время экрана»). Эти вопросы ранее были утверждены и были приняты из Национального продольного обследования детей и молодежи [29].

Основываясь на ответах студентов на FFQ и информации о питательных веществах из канадских таблиц продуктов питания [30], мы подсчитали потребление питательных веществ для каждого учащегося. В частности, мы рассчитали процент энергии в их диетах, происходящих из диетического жира, и подсчитали, соответствуют ли учащиеся канадским рекомендациям по 6 порций овощей и фруктов в день [31]. В вопросники для студентов также были включены 6 вопросов о видах продуктов, которые они ели или покупали (см. Таблицу 1).

Характеристики учащихся пятого класса в Альберте, Канада

* Значительные гендерные различия (P <0,05): χ2-тесты использовались для всех исходов, за исключением «% энергии от жира», где использовались t-тесты. Все оценки были взвешены с учетом распространенности населения.

† Процент диетической энергии, исходящей из диетического жира

Наконец, вопросник, подготовленный родителями, предоставил информацию о доходе домохозяйства (≤ $ 50 000, $ 50,001- $ 75,000, $ 75,001- $ 100,000 и> $ 100,000) и родительском образовании (средняя школа или менее, колледж и университет выпускников).

Мы применяли многоуровневые методы логистической регрессии для оценки гендерных различий в избыточном весе, физической активности и питании, признавая вложенную структуру данных, в соответствии с которыми наблюдения учащихся гнездятся в школах. Все анализы были взвешены с учетом проектного эффекта, так что оценки относятся к 5-летнему классу студентов Альберты. Мы приспособились к противоречивому потенциалу образования родителей, доходам и резидентству. Анализы, относящиеся к диетическим результатам («с 30% или более диетической энергией из диетического жира» и «едой 6 порций овощей и фруктов в день»), были дополнительно скорректированы на потребление калорий, как это рекомендуется для данных FFQ [32]. Отсутствие ценностей для получения образования для родителей, доходы домашних хозяйств рассматривались как отдельные категории ковариации. Stata Version 10 (Stata Corp, TX, США) использовалась для статистического анализа. Это исследование, включая формы сбора данных и формы информированного согласия родителей, было одобрено Советом по этике исследований в области здравоохранения Университета Альберты.

Наше исследование включало сопоставимое участие мальчиков (48,6%) и девочек (51,4%). Распространенность избыточного веса, включая ожирение, была выше среди мальчиков (29,1%), чем девочек (27,9%), хотя разница не была статистически значимой (таблица 1). Среди студентов пятого класса в Альберте 26,0%, как сообщается, были физически активными. Это было статистически значимым для мальчиков (32,0%) и девочек (20,4%). По сравнению с девочками мальчики сообщили, что больше занимаются спортом с тренером (18,1%) и спортом без тренера (44,5%). Не было обнаружено существенных различий в отчетности по времени экрана (таблица 1).

Мальчики потребляли, по оценкам, 1955 килокалорий в день, а девочки — 1859 килокалорий в день. В таблице 1 показано, что по сравнению с девочками мальчики, как сообщается, потребляют больше энергии из диетического жира и менее склонны отвечать рекомендациям 6 или более порций овощей и фруктов в день.

В таблице 2 показана вероятность того, что мальчики, по сравнению с девочками, будут иметь избыточный вес, физически активны и здоровы. При корректировке родительского образовательного уровня и дохода домохозяйства мальчики, проживающие в городах, по оценкам, на 40% чаще имеют избыточный вес, чем девочки (таблица 2: OR = 1,40). По сравнению с девочками мальчики, как сообщается, более физически активны (OR = 2.12). Что касается физической активности, относительные аналогичные оценки наблюдались в городских районах (ОР = 2,10, 95% ДИ: 1,50-2,94), городах (ОР = 2,48, 95% ДИ: 1,62-3,81) и сельских районах (ОР = 2,00, 95% ДИ: 1,49-2,68).

Вероятность быть избыточным весом или заниматься физической активностью и питанием мальчиков по отношению к девочкам

* Отношение шансов (OR) 95% доверительный интервал (CI). Скорректированные оценки рисков были скорректированы на доходы домашних хозяйств, образование родителей и место жительства. «% энергии от жира превышает 30%» и «Потребление ≥ 6 порций овощей и фруктов / день» были дополнительно скорректированы на потребление калорий.

†% энергии от жира превышает 30%: представляет вероятность того, что более 30% диетической энергии, исходящей из диетического жира

По сравнению с девочками мальчики также чаще сообщали о еде из ресторана быстрого питания (таблица 2). У диет мальчиков, по сравнению с девочками, более вероятно, что 30% или более его энергии будут из диетического жира. Этот гендерный дифференциал был наиболее выражен в городах (ОР = 1,85, 95% ДИ: 1,05-3,27). У мальчиков по сравнению с девочками реже встречались рекомендации по 6 или более порции овощей и фруктов в день (таблица 2).

В настоящем исследовании мы выявили гендерные различия в физической активности и питательном поведении, установленные причины избыточного веса. Девочки сообщили, что меньше занимаются физической деятельностью, тогда как мальчики сообщили о нездоровых рационах. Гендерные рамки не только важны для нашего понимания детерминант здоровья, но и для разработки эффективных программ укрепления здоровья [33]. Наши результаты поддерживают развитие программ укрепления здоровья, ориентированных на гендерную проблематику, в качестве стратегии сокращения бремени избыточного веса и последующих хронических заболеваний.

Мы сообщили о более высокой распространенности избыточного веса среди мальчиков, чем девочек. Это наблюдение согласуется с другими канадскими и американскими исследованиями, в которых отмечается несколько меньшая распространенность избыточного веса среди девочек [11,34-37]. Ориентируясь на конкретные географические регионы, мы обнаружили, что мальчики, проживающие в городах, по большей части, скорее всего, имеют избыточный вес по сравнению с девочками. Это усиливает необходимость учета географических расхождений в дополнение к подходам, ориентированным на гендерную проблематику, в разработке превентивных стратегий.

Различные исследования показали, что мальчики больше занимаются физической активностью, чем девочки [38-40]. Физическая активность уравновешивает избыток энергии и риск избыточного веса. Этот риск, по-видимому, особенно проявляется в сельских школах и требует программ для содействия физической активности, особенно среди девочек во время их перехода от детства к подростковому и взрослому, поскольку продольные исследования показали снижение уровня активности за эти годы [5]. В частности, обзор литературы предполагал ежегодное снижение физической активности до 2,7% среди мальчиков и 7,4% среди девочек в возрасте от 10 до 17 лет [5].

Наше исследование охватывает учащихся пятого класса, которые в основном составляют 10 или 11 лет и в основном преходящие. Подростковый возраст — это период физических, психосоциальных, когнитивных и эмоциональных изменений, которые могут быть связаны с физической зрелостью и могут влиять на поведение физической активности [41]. Thomson et al. [42] продемонстрировал, что гендерные различия в физической активности уменьшались при согласовании в возрасте созревания, что указывает на то, что сексуальное созревание может быть запутанно вовлечено в снижение активности подростков в подростковом возрасте. Поскольку девочки созревают примерно за 2 года до мальчиков [43], ожидается, что относительно большее количество девочек, чем мальчиков, вступит в половое созревание в нашей популяции. Это, возможно, способствовало повышению уровня физической активности среди мальчиков по сравнению с девочками, наблюдавшимися в этом исследовании. В исследовании, проведенном в США, было высказано предположение о том, что ранние созревающие девочки в два раза чаще страдают ожирением по сравнению с раннеспелыми мальчиками [44]. Если бы это было применимо к нашим участникам исследования, мы должны ожидать изменения гендерных различий в избыточном весе в будущем году.

Мы наблюдали различия между полами в отношении приема пищи и поведения в еде, которые были параллельными наблюдениями в сравнительно немногих исследованиях, посвященных гендерным вопросам и питанию среди детей и подростков [4,34,36,45,46]. Мы наблюдали более высокий уровень потребления калорий среди мальчиков по сравнению с девочками, что согласуется с другим канадским исследованием [4] и тем фактом, что потребности в энергии среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек [37], хотя и несовместимы с исследованиями, в которых сообщается об отсутствии гендерных различий в потреблении энергии у детей [45,47]. Ограниченное число гендерных сравнений в литературе, вероятно, отражает проблему сбора и анализа диетической информации среди детей.

Различия в отношении избыточного веса и поведения в отношении здоровья между мальчиками и девочками могут быть результатом различий в биологии (половые различия), из-за различий, которые, как предполагается, связаны с обществом или культурой (гендерные различия) или комбинацией двух [6,48]. Что касается здравоохранения в целом, то есть поддержка, которая учитывает гендерные аспекты в мероприятиях, повысит их эффективность [24], хотя признается, что эти гендерные соображения часто трудно перевести на программы укрепления здоровья и профилактики [49]. В канадской системе общественного здравоохранения уход за пациентами поглощает значительное большинство ресурсов сектора здравоохранения, при этом менее 3% расходов на здравоохранение выделяются на ресурсы для укрепления здоровья и первичной профилактики [50]. Поэтому крайне важно вкладывать эти ограниченные ресурсы в эффективную профилактическую деятельность [51]. Отсутствие перевода знаний о гендерных различиях в медико-санитарном поведении и мерах в области укрепления здоровья может привести к ослабленному потенциалу успеха и при этом неэффективному использованию ресурсов [52]. Таким образом, исследования гендерных различий важны для того, чтобы расширить наше понимание механизмов поведенческих изменений, чтобы обеспечить оптимизацию укрепления здоровья и вмешательств [53]. Настоящее исследование способствует этому пониманию для профилактики детского избыточного веса и ожирения. Полученные результаты укрепили потребности в укреплении здоровья, ориентированных на гендерные аспекты, и дали указания о том, как это сделать.

Сильные стороны настоящего исследования включают его большую репрезентативную выборку, измеренную высоту и весовые коэффициенты и ее частоту реагирования, которая считается высокой для школьных исследований. Еще одно ограничение касается конструкции поперечного сечения, которая требует осторожности в отношении интерпретаций, связанных с направленностью и причинностью. Мы использовали показатели отсечки индекса массы тела Международной группой по ожирению для определения избыточного веса и ожирения [27]. Они все чаще устанавливаются, и некоторые исследования показывают, что они дали аналогичные определения для избыточного веса, хотя более консервативные оценки ожирения [54-57].

Самоотчет подвержен ошибкам. Как и в других исследованиях, в настоящем исследовании это могло привести к чрезмерной отчетности о «структурированных» видах деятельности и спортивных мероприятиях [41]. Использование объективных мер физической активности (например, шагомеров) позволило бы нам более точно оценивать уровни физической активности учащихся, хотя признается, что использование таких устройств может быть логически и финансово сложным при проведении крупных исследований населения. Ограничения самоотчета также относятся к оценке потребления пищи, хотя вопросник Harvard Food Frequency для молодежи и подростков является широко проверенным и используемым инструментом [58]. Исследования показали, что FFQ имеет тенденцию недооценивать потребление энергии по сравнению с измеренным потреблением энергии [59,60].

В заключение, в этом исследовании подчеркиваются гендерные различия в физической активности и питательном поведении, лежащие в основе причин избыточного веса, в большой репрезентативной выборке канадских детей-преподобных. Результаты дополняют наше понимание важности гендерной проблематики в первичной профилактике хронических заболеваний. В то время как общие гендерные различия в распространенности избыточного веса относительно малы, гендерные различия в поведении здоровья очевидны и будут влиять на развитие привычек в еде и активности, если они не будут вмешиваться. Признание гендерного неравенства может позволить разработать более эффективные стратегии укрепления здоровья. Без таких гендерных соображений в области укрепления здоровья гендерное неравенство может фактически улучшиться. В тех случаях, когда идет международная значительная работа по интеграции гендерной проблематики в профилактическую политику, в настоящем исследовании было определено, что канадская организация считает, что физическая активность девочек и здоровое питание среди мальчиков являются приоритетными.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ASK провела статистический анализ и обзор литературы и подготовила рукопись. PJV является главным исследователем, консультирует по аналитическим подходам и помогает в написании рукописи. Оба автора прочли и утвердили окончательную версию.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1471-2458/10/340/препуб

Мы благодарим всех учащихся пятого класса, родителей и школы за их участие в оценке REAL Kids Alberta. Мы благодарим всех помощников по исследованиям и региональных координаторов по вопросам укрепления здоровья для выполнения сбора данных Конни Лу и доктора Стефана Кухла для управления и проверки данных.

Это исследование было профинансировано в рамках контракта с организацией «Здоровье и благополучие Альберты», а также через Исследовательскую студию Канады по вопросам здравоохранения в области народонаселения и Фонд наследия Альберты по медицинским исследованиям в области здравоохранения для доктора Пола Дж. Вейгелера. Все интерпретации и мнения в настоящем исследовании принадлежат авторам.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *