Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Обзор абдоминального ожирения у взрослого городского населения Киншасы, Демократическая Республика Конго

Survey of abdominal obesities in an adult urban population of Kinshasa, Democratic Republic of Congo
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975547/

Распространенность избыточного веса / ожирения, который является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, быстро растет во всем мире. Абдоминальное ожирение, фундаментальный компонент метаболического синдрома, не определяется соответствующими точками отсечения для Африки к югу от Сахары.

Предоставить базовые и справочные данные о составе антропометрии / тела и показателях распространенности типов и уровней ожирения у взрослого городского населения Киншасы, ДРК, Центральной Африки.

Во время этого кросс-секционного исследования, проведенного в рамках случайной выборки взрослых в городе Киншаса, измеряли индекс массы тела, окружность талии и жировую массу, используя стандартные методы. Их контрольные и местные пороговые значения (точки отсечения) сравнивались с их рекомендациями ВОЗ, NCEP и IFD для определения типов и уровней ожирения у населения.

Из этой выборки из 11 511 испытуемых (5 676 мужчин и 5 835 женщин) мужчины представлены с аналогичным индексом массы тела и значениями жировой массы, чем у женщин, но более высокие измерения талии. Международные пороги переоценили распространенность денудации, но подчеркнули, что общее и абдоминальное ожирение. Два типа ожирения были более распространены среди женщин, чем мужчин, при использовании как международных, так и местных пороговых значений. Индекс массы тела отрицательно ассоциировался с возрастом; но абдоминальное ожирение было более частым до 20 лет и от 40 до 60 лет. Локальные пороги индекса массы тела (≥ 23, ≥ 27 и ≥ 30 кг / м2) и измерения талии (≥ 80, ≥ 90 и ≥ 94 см) определяли уровни эпидемии избыточного веса / общего ожирения (52%) и абдоминального ожирения (40,9 %). Порог окружности талии ≥ 94 см (90-й процентиль), соответствующий порогу индекса массы тела ≥ 30 кг / м2 (90-й процентиль), был предложен как специфический порог определения метаболического синдрома без учета пола, для городов Африки к югу от Сахары.

Дальнейшие исследования необходимы для определения оптимального порога окружности талии в сельских условиях. Существующие локальные точки отсечения индекса массы тела и окружности талии могут быть подходящими для идентификации африканцев, подверженных риску расстройств, связанных с ожирением, и указывают на необходимость осуществления вмешательств с целью обратить вспять возрастающие уровни ожирения.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общая связанная с ожирением, кардиометаболическая и злокачественная заболеваемость и смертность являются серьезными проблемами со здоровьем во всем мире.1-10. синдрома в соответствии с этнической принадлежностью.3,4. Из-за глобализации эпидемия ожирения больше не является проблемой только развитых стран8. Действительно, ВОЗ сообщает о миллиардах и 300 тысячах пациентов с избыточным весом и клинически ожирением во всем мире10. Ожирение поэтому распространение эпидемии распространяется на развивающиеся страны.9,10

Однако в развивающихся странах Африки к югу от Сахары, таких как Демократическая Республика Конго (ДРК), в определенной степени трудно определить ожирение. В социально-культурном контексте Африки к югу от Сахары и в связи с эпидемией ВИЧ / СПИДа заблуждение относительно абдоминального ожирения, поскольку оно считается социальным достижением 11, и отсутствие ВИЧ-инфекции (стигматизация). Настоящие данные об общем ожирении основаны на индексе массы тела (ИМТ)> 28 кг / м2. Поэтому необходимо определить общее и абдоминальное ожирение с использованием соответствующих и конкретных эталонных значений3 в центральных африканцах с увеличением урбанизации, аккультурация, вестернизация, эпидемиологические, демографические и пищевые переходы.8,13-17 Последствием этих трансформационных процессов являются изменения образа жизни, включая физическую бездеятельность и чрезмерное потребление насыщенных жиров, алкоголя и рафинированного сахара.14,18 Использование соответствующих значений ссылка19 и международные точки отсечения окружности талии (WC) и BMI20-22 могут облегчить определение метаболического синдрома у африканцев по сравнению с другими популяциями мира.

Это исследование предназначалось для предоставления базовых и справочных данных о состоянии питания и определения распространенности общего и абдоминального ожирения в странах Африки к югу от Сахары по сравнению с международными пунктами отсечения, полом, возрастом и кардиометаболическими факторами риска. Поскольку необходимо регулярно обновлять оценки питания, мы также оценивали тенденцию общего ожирения по сравнению с предыдущими докладами.12

В этом кросс-секционном исследовании участвовали 11 511, по-видимому здоровых взрослых африканцев (15 лет и старше), случайно выбранных из пяти географических мест Киншасы (восточной, западной, северной, южной и центральной частей), столицы ДРК, с семью миллионами жителей. Выбор выполнялся многоступенчатой ​​выборкой. На каждом географическом участке несколько кварталов были выбраны случайным образом в зависимости от численности населения (неопубликованные данные города Киншаса): Паскаль, площадь Сен-Тереза ​​и Кингасани я сука для восточной части; Площадь Победы в Ронд-Пойнт для центральной части; Кинтамбо Магасин и Ронд Пойнт Кинсука за участие; Ронд-Пойнт-Нгаба и университетский городок Киншасы для южной части. В выбранных кварталах была выбрана одна улица, и для участия в исследовании были приглашены взрослые случайно выбранные домохозяйства.

Разрешение на исследование было получено в надзорном отделе Киншасы. В каждом квартале местная администрация дала свое согласие и объяснила характер исследования для всех жителей. Все набранные участники дали свое устное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией II. Исследование было одобрено комиссией по исследованиям и этике Университета Киншасы.

Данные были собраны с 2 по 29 сентября 2002 года. Пол и возраст были заполнены главным исследователем (KLJB) в соответствии с удостоверениями личности. Вес тела регистрировался до ближайшего 0,1 кг с использованием шкалы баланса электронного луча, при этом участники носят легкую внутреннюю одежду и обувь. Высота измерялась с точностью до 1 мм, используя стандартную настенную высоту. Окружность талии (WC) измерялась до ближайшего 1 мм на уровне пупка и верхнего подвздошного гребня в конце нормального срока годности с использованием не растяжимой и гибкой ленты на предметах в стоячем положении. Измерения проводились на плоской поверхности, при этом взвешивающая шкала регулярно калибровалась перед использованием и надежно располагалась на полу. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес тела (кг), деленный на квадрат высоты (м2).

Показатели отсечения ИМТ, установленные ВОЗ21, определяли денутацию / недостаточный вес (<18,5 кг / м2), нормальный статус питания (18,5-24,9 кг / м2), общий избыточный вес (25-29,9 кг / м2) и общее ожирение (≥ 30 кг / м2). Была также определена степень общего ожирения: сорт (ранг) I (30-34,9 кг / м2) сорт II (35-39,9 кг / м2), сорт III (≥ 40 кг / м2).

Абдоминальное (висцеральное) ожирение определялось по порогам ATP III (≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин) 22 и Международной федерации диабета (IDF) для Europid и других многорасовых точек отсечения (≥ 94 см для мужчин и ≥ 80 см для женщин) (см. Http://www.idf.org/webdata/docs/Metabolic_syndrom_definition.pdf).

Состав тела для каждого участника включал общую воду тела (TBW), рассчитанную по уравнению регрессии Mellits и Check25 по измерениям оксида дейтерия [TBW в литрах = 210,313 1 0,252 (вес в кг) 1 0,154 (высота в см), когда ≥ 110 см]; (LBM) в кг была получена из метода Pace и Rathbun26 [LBM в кг = 0,72 (вес в кг)] и массы тела (BFM = масса тела в кг 2 LBM в кг).

Местные процентили, контрольные пределы (2,5 и 97,5 процентиля), доверительный интервал 0,90 (CI) контрольных пределов (нижний предел CI = процентный предел 22,81 3 SD / √n для распределения Гаусса, нижний предел CI = e-0,573 и верхний CI limit = e-0.483 после логарифмического преобразования для негауссового распределения), квартили (QI-IV) и tertiles (TI-III) данных о питании / составе тела.

Нарушения состояния питания / состава тела были установлены как для мужчин, так и для женщин (сходные значения массы тела и массы тела) от нормальных значений (2,5-97,5% процентилей), контрольных значений популяции (контрольные пределы), межквартильный диапазон (25-75-й процентили), диапазон 2,5-50 процентов и критерий I измерений. Таким образом, после локальных и соответствующих пунктов отсечения мы определили специфические пищевые расстройства в Африке: недоедание / денутация (<2,5% процентиль ИМТ, WC, BFM), нормальный статус питания (диапазон между 2,5 и 75 процентилем ИМТ , WC и BFM), общий избыточный вес (50-75-й процентиль ИМТ), общее ожирение (≥ 75-й процентиль ИМТ, I класс с 75-90-й процентиль ИМТ, II класс или тяжелый с 90-97,5-й процентили ИМТ и III степени или очень тяжелая с> 97,5% процентилем ИМТ), избыточный вес живота (50-60-й процентили WC) и абдоминальное ожирение (≥ tertile II WC, I сорт 60-75-й процентили WC, II класс с 75- 90-й процентили WC, а III класс — ≥ 90-й процентиль WC).

Определенные локальные уровни кардиометаболического риска (неточно: без риска, легкого, умеренного, высокого и очень высокого риска) в зависимости от степени питательного статуса будут использоваться в будущем прогнозировании компонентов специфического метаболического синдрома в Африке к югу от Сахары (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 10.0 для программного обеспечения Windows, Excel и R.27. Анализ был стратифицирован по полу, году обучения, 12 типам порогов и степени расстройства питания. Для целей сравнения использовались критерий Хи-квадрат для процентных значений, Т-тест студентов и односторонний тест ANOVA для средств. Для определения существенных различий использовался постходовый тест Шеффе. Простой коэффициент корреляции r рассчитывался между возрастом и ИМТ. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

В утреннем мобильном экзаменационном центре приняли участие 11 511 участников (частота ответов 100%, 5 676 мужчин, 5 835 женщин, средний возраст 37 ± 16 лет). Распределение состояния питания / состава тела было гауссовым (рис.1). В таблице 1 представлены диапазоны, нормальные значения, средства, процентили, квартили и контрольные пределы ИМТ, WC и BFM в популяции.

Распределение веса, высоты, окружности талии (WC), индекса массы тела (ИМТ), массы тела (LBM) и массы тела (BFM) населения.

Точки отсечения ВОЗ переоценили показатели распространенности общего денудации, но недооценили показатели общей массы тела и ожирения (52%) по сравнению с соответствующими ставками, рассчитанными по местным порогам (таблица 2).

ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.

Несмотря на более молодой возраст женщин-участников, средние значения данных о состоянии питания / составе тела женщин были аналогичны данным о мужчинах (таблица 3). Общая частота ожирения, определяемая критериями ВОЗ (ИМТ ≥ 30 кг / м2) у мужчин (12,2%, n = 691), была одинаковой (р = 0,083) по сравнению с женщинами (13,3%, n = 774). Однако общий показатель ожирения, оцененный местным порогом (ИМТ ≥ 27 кг / м2), был выше (p <0,0001) у женщин (24,4%, n = 1 422), чем у мужчин (19,8%, n = 1 125).

NS: p> 0,05

В таблице 4 представлены показатели абдоминального ожирения в соответствии с международными и местными порогами. Показатели абдоминального ожирения, оцененные критериями ИДФ у мужчин и женщин, были одинаковыми (р> 0,05) по сравнению с теми, которые определены местными критериями (без различия между мужчинами и женщинами) соответственно. Тем не менее, критерии ATP III недооценили показатели абдоминального ожирения у мужчин, а также у женщин.

Туалет: окружность талии.

Несмотря на существующую обратную связь между клинической инсулинорезистентностью и возрастом участников, самые высокие показатели клинической резистентности к инсулину присутствовали среди участников в возрасте 19 лет или младше и между 40 и 59 годами (рис.2). Распределение клинических показателей резистентности к инсулину по степени общего ожирения, определяемое критериями ВОЗ, показало парадоксальное присутствие клинической резистентности к инсулину среди участников с общей деструкцией и более высокие показатели клинической резистентности к инсулину у участников с нормальным весом по сравнению с теми, кто был избыточный вес (фиг.3). Однако клиническая инсулинорезистентность не присутствовала в денуляции и увеличивалась со степенью (положительная связь) общего ожирения, определяемой местными пунктами отсечения ИМТ (рис.4).

Распределение клинических показателей резистентности к инсулину по возрасту участников.

Распределение клинических показателей резистентности к инсулину в зависимости от статуса питания, определяемого пунктами отсеивания ИМТ ВОЗ.

Распределение клинических показателей резистентности к инсулину в зависимости от состояния питания местными точками отсечения.

Используя ИМТ ≥ 28 кг / м2 в качестве точки отсечки, нынешняя частота ожирения была выше (р <0,0001), чем в 1986 году12, и предполагала увеличение тенденции к ожирению (рис.5). Возраст был отрицательно коррелирован (r = 20,030, p <0,0001) с величинами BMI.

Увеличение распространенности ожирения в Киншасе, ДРК.

Наконец, в Таблице 5 дается определение кардиометаболического риска в зависимости от специфических уровней расстройств питания в Африке к югу от Сахары, количественно определяемых по различным уровням ИМТ, WC и BFM. Этот профиль кардиометаболического риска будет служить в будущем для выявления лиц с более высоким риском развития диабета 1 и 2 типа.

BMI: индекс массы тела, WC: окружность талии, BFM: масса жира в организме.

Это первое исследование в Киншасе для оценки показателей и нарушений питания. Настоящие данные об антропометрии и составе тела у центральных африканцев дают значительный вклад не только в том, чтобы понимать уровень здоровья и благосостояния как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях, но также и в плане кардиометаболического риска.

До сих пор африканские исследования ограничивались оценкой распространенности общего избыточного веса / ожирения с использованием различных точек отсечения ИМТ.12,27. Озабоченность по поводу нового всемирного определения метаболического синдрома3,4 возникла из-за отсутствия специфических для Африки к югу от Сахары обрезанные точки окружности талии. Поэтому необходимость определения статуса общего и абдоминального избыточного веса и ожирения среди взрослых африканцев имеет важное значение, так что эффективные программы вмешательства могут быть реализованы на ранней стадии.

Первой целью этого исследования было установление местных нормальных и контрольных значений индекса массы тела, окружности талии и массы жировых отложений на уровне популяции. Нормальные значения были примерно эквивалентны контрольным значениям каждого параметра питания.

Используя стандартизированные методы, международные пороговые значения 19-21 и местные критерии (точки отсечения для общего избыточного веса и общего ожирения должны были бы составлять около 23-26,9 кг / м2 соответственно, точки отсечения для абдоминального ожирения / клинического инсулина сопротивление ≥ 80 см, ≥ 90 см и ≥ 94 см, избыток массы тела 21 кг), в настоящем исследовании сообщается о более высоких показателях избыточного веса / ожирения по сравнению с предыдущими данными из того же фона.12,29 Изменения в образе жизни для городской миграции, индустриализации, вестернизации, 13 эпидемиологических и пищевых переходов16,17 могут объяснить разницу между развивающимися странами и развитыми странами.8-10

Как сообщается в промышленно развитых странах, 2-6,28 нынешние высокие показатели общего и абдоминального ожирения могут также объяснить появление неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания) в Африке к югу от Сахары. 30-33 Однако критерии ВОЗ23,24, как правило, недооценивают распространенность общего избыточного веса и общего ожирения и переоценивают распространенность денудации по сравнению с местными критериями. Распространенность абдоминального ожирения у мужчин и женщин, соответственно, была недооценена точками отсечения АТФ III21. 22. В Камеруне также сообщалось о недооценке общего и абдоминального ожирения у центральных африканцев29. Любопытно, что пороги ИДФ для определения абдоминальное ожирение (центральное ожирение) для населения Европы, южнее Сахары, Восточной и Среднего Востока (WC ≥ 94 см для мужчин и ≥ 80 см для женщин) занижены показатели абдоминального ожирения по сравнению с местными пунктами отсечения для туалета ,

Рассматривая только окружность талии ≥ 94 см для определения клинической резистентности к инсулину, точка отсечения WC ≥ 94 см (≥ 90-й процентиль WC) соответствовала индексу массы тела ≥ 30 кг / м2 (≥ 90-й процентиль ИМТ) и телу масса жира ≥ 24 кг (90-й процентиль BFM). Таким образом, WC ≥ 94 см определяли людей с очень высоким риском кардиометаболизма у этой африканской популяции. WC ≥ 94 см и ≥ 80 см для мужчин и женщин соответственно обеспечивали одинаковые показатели абдоминального жира, как указано в Камеруне для WC ≥ 94 см.29

Настоящее исследование показывает, что клиническая резистентность к инсулину (WC ≥ 90 см, включая уровни II и III абдоминального ожирения) присутствовала в каждой категории расстройств питания, определенных критериями ИМТ ВОЗ, 23,24, включая двоеточие. Достоинством местных критериев ИМТ для определения расстройств питания было отсутствие клинической резистентности к инсулину в категории денатурации. Эти результаты показывают, что точки отсечения BMI (в основном BMI <30 кг / м2) не оценивают тот же избыток жировой массы29,35 и риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с жиром, по сравнению с точками отсечения WC. Действительно, WC ≥ 94 см по сравнению с ИМТ ≥ 30 кг / м2 был лучшим предиктором артериальной гипертензии в рабочей популяции африканцев в Киншасе.36 Это связано с тем, что распределение висцерального жира (абдоминальное ожирение) является метаболически более активным, чем подкожный жир , и, следовательно, более вредно для здоровья в целом, 37 и, в частности, риск развития атеросклеротических заболеваний.38,39

Таким образом, окружность талии является лучшим простейшим антропометрическим индексом накопления брюшной и висцеральной жировой ткани и предлагается в качестве суррогата резистентности к инсулину / гиперинсулинемии в странах Африки к югу от Сахары с низкими ресурсами и низкими значениями общего холестерина и триглицеридов в сыворотке, но высокие уровни HDL холестерин.31-33. Поскольку измерение окружности талии рекомендуется для выявления лиц, требующих вмешательства для снижения риска кардиометаболического лечения, 40 в настоящем исследовании предлагается использовать следующие категории для обозначения у мужчин мужского и женского пола: низкий кардиометаболический риск, <80 см; повышенный риск, 80-93 см; и существенно повышенный риск, ≥ 94 см. Эти отсечки соответствуют ИМТ <27 кг / м2, 27-30 кг / м2 и ≥ 30 кг / м2, соответственно.

Сопутствующее присутствие денатурации и ожирения означает, что эти молодые люди (37-16 лет) сталкиваются с эпидемиологическими, демографическими и пищевыми переходами.8,14-16 Кроме того, экономика ДРК переживает спад с предсказуемым пагубным воздействием на этих участников с двоеточие: снижение массы тела и жира в организме, связанное с недостаточным питанием и энергоресурсами. Тем не менее, некоторые африканцы с двоеточием и более высоким уровнем WC будут иметь более высокий риск артериальной гипертензии, что продемонстрировано у африканских детей из Киншасы с более высоким кровяным давлением и частотой сердечных сокращений по сравнению с их нормальными аналогами.41

Прогрессирование метаболического синдрома и атеросклеротических заболеваний для африканцев с денуацией и нормальным весом можно объяснить позитивной зависимостью между Helicobacter pylori и более высокой окружностью талии и кровяным давлением, более высокими уровнями общего холестерина и фибриногена, но более низкими уровнями холестерина ЛПВП, чем показано в бедные взрослые африканцы.42

В отличие от африканцев из Камеруна с положительной зависимостью между возрастом и уровнем ИМТ, 29,43 африканцы в этом исследовании из Киншасы показали отрицательную корреляцию между возрастом и уровнем ИМТ. Кроме того, несмотря на самые высокие показатели клинической инсулинорезистентности (WC ≥ 90 см), наблюдаемые в возрасте 19 лет и младше и между 40 и 59 годами, во всем мире наблюдалась отрицательная корреляция между клинической резистентностью к инсулину и возрастом участников.

Теперь мы понимаем, почему возраст 60 лет и старше является одним из факторов риска эпидемии ишемического инсульта среди пациентов с конголезцами, 32,33, поскольку у лиц от 40 до 59 лет более высокий риск кардиометаболических заболеваний. Представленные данные также свидетельствуют о том, что риск метаболического синдрома (сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия) появится до 20 лет и после 40 лет. Это наблюдение объясняет трудности, с которыми мы сталкиваемся, чтобы классифицировать сахарный диабет и определять диабет типа 2 в Киншасе.

Были различия в определении распространенности общего и абдоминального ожирения, когда использовались критерии ВОЗ, СПС III и местные точки отсечения ИМТ и WC в Африке; преходящие пороговые значения ИДФ для стран Африки к югу от Сахары были эквивалентны местным точкам отсечения туалета в Африке. Поскольку критерии ВОЗ и точки отсечения АТФ III недооценили распространенность общего избыточного веса / ожирения и абдоминального ожирения, необходимо было учитывать возраст, форму тела, переход на питание, экономический спад и этническую принадлежность, прежде чем интерпретировать ИМТ и WC с точки зрения кардиометаболических риск.

Не учитывая гендерные аспекты для стран Африки к югу от Сахары, для выявления лиц с более высоким риском кардиометаболических заболеваний рекомендуются следующие отсечки: низкий риск (ИМТ <27 кг / м2 и WC <80 см), повышенный риск (ИМТ 27-30 кг / м2 и туалет 80-93 см) и существенно повышенный риск (ИМТ ≥ 30 кг / м2 и WC ≥ 94 см).

Рост и эпидемический уровень общего избыточного веса / ожирения и ожирения в брюшной полости (52%) обусловили необходимость проведения дальнейших серийных городских и сельских исследований для мониторинга тенденций и подтверждения оптимальных пороговых значений для определения нового мирового определения метаболического синдрома.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *