Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Бедность, недоедание, недостаточное развитие и сердечно-сосудистые заболевания: южноафриканская перспектива

Poverty, malnutrition, underdevelopment and cardiovascular disease: a South African perspective
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975540/

В этой статье рассматриваются возможные механизмы объяснения известных взаимосвязей между нищетой, недоеданием, отсталостью и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в развивающихся странах. Бедность — это многоплановая концепция. Это и причина, и следствие недоедания. В статье показано, как недоедание во время беременности может привести к появлению детей с низким весом при рождении, которые не только подвержены повышенному риску психического и физического недоразвития, но также «запрограммированы» на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных заболеваний во взрослой жизни. Недостаточное развитие приводит к снижению «человеческого капитала и компетенции» с неспособностью создать продовольственную безопасность и благоприятную среду для самообеспечения и семьи, чтобы избежать бедности и недоедания в следующем поколении.

Принято считать, что отсутствие образования и знаний у бедных для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний посредством здорового питания и образа жизни, а также ограниченный доступ к услугам здравоохранения для вторичной профилактики и лечения способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям. В этой статье говорится, что связь между бедностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями в Южной Африке объясняется высокой распространенностью недоедания у детей в возрасте от одного до девяти лет (9% с низким весом, 23% чахлыми и 3% впустую), высокая распространенность избыточный вес и ожирение у взрослых (54,5% у белых мужчин и 58,5% у африканских женщин), а также негативные тенденции потребления питательных веществ, когда африканцы (группа населения с наибольшим количеством бедных людей) урбанизируют, аккультуратуют и принимают вестернизированную структуру питания, которая повысит риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В заключение мы выступаем за комплексный, комплексный, но трансдисциплинарный и многосекторальный подход к разрыву порочного круга нищеты и недоедания для долгосрочного предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Концепцию бедности трудно определить в упрощенном виде, поскольку она представляет собой многомерное явление с идеологическими и политическими, управленческими, социальными, экономическими, экологическими и биологическими (медицинскими) компонентами. Термин «бедность» включает в себя различные условия жизни, которые связаны с неопределенностью в отношении удовлетворения основных основных потребностей и описывают отсутствие доступа к услугам и природным ресурсам. Бедность часто характеризуется отсутствием свободы, образования, возможностей, возможностей, занятости и справедливости. В странах, где растет неравенство, где разрыв между богатыми и бедными расширяется, часто возникают обвинения в том, что это неравенство структурировано и спроектировано теми, кто находится у власти и «богатыми».

Для целей настоящей статьи бедность определяется в контексте низкого дохода тех южноафриканцев, которые находятся в социально-экономическом переходе, согласно оценкам Южноафриканского доклада о развитии человека за 2003 год1, почти 50% населения. Хотя во все четыре группы населения входят бедные люди, наибольшее число бедных составляют часть африканской группы населения.

Отношения между нищетой, недоеданием и отсталостью были признаны и понятны в течение многих лет.2,3. Связь между чрезмерным питанием и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) также хорошо установлена, поскольку первичная и вторичная профилактика ССЗ являются основными мотивами в разработка и реализация рекомендаций в области общественного здравоохранения и лечебно-оздоровительных рекомендаций.4 Менее ясно, как недоедание, последствие и причина бедности связаны с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах, причем последний зафиксирован в нескольких источниках.5,6

Цель этой статьи — изучить возможные механизмы, которые объясняли бы отношения к бедности и CVD в развивающейся стране. Для достижения этой цели будет обсуждаться порочный круг поколений между нищетой, недоеданием и недостаточным уровнем развития, после чего будет объяснен повышенный риск неинфекционных заболеваний (НИЗ), связанных с недостаточностью плода и детского питания. Затем авторы будут использовать проблемы с питанием и профиль ССЗ в Южной Африке, чтобы утверждать, что недоедание является связующим звеном между бедностью и ССЗ.

По многим сложным историческим и политическим причинам в настоящее время крайне сложно отделить влияние социально-экономических позиций от расовых категорий в Южной Африке7. Кроме того, эпидемиологический переход от инфекционных заболеваний к НИЗ, которые происходят в странах со средним уровнем дохода, с В Южной Африке растущая экономика связана с эпидемией ВИЧ / СПИДа, которая оказывает огромное влияние на здоровье, услуги и статистику здравоохранения 7, что затрудняет интерпретацию тенденций заболеваемости и смертности. Для целей этого обсуждения ССЗ относится к коронарной (ишемической) болезни сердца и инсульту.

Зловещий межпоколенный круг между нищетой, недоеданием и недоразвитием, показанный на рисунке 1, хорошо известен. Круг является «порочным», поскольку недоедание является одновременно причиной и последствием бедности.2,3 Это также «поколение», поскольку у недоедающих людей часто не хватает возможностей для получения образования, быть экономически продуктивным и создавать множество обстоятельств что предотвратит недоедание и нищету в их потомстве.

Злобный, межпоколенный круг недоедания и нищеты. ССЗ: сердечно-сосудистые заболевания.

Цикл начинается с недоедания во время беременности, что приведет к снижению веса при рождении, недоедающим младенцам, которые могут стать отсталыми детьми и подростками, и «обездоленными» взрослыми, когда подвергаются дальнейшим оскорблениям питания в течение жизненного цикла. Эти люди уменьшают физическое, а также умственное развитие и, как следствие, более низкую «компетентность и человеческий капитал». Человеческий капитал относится к здоровым, здоровым, образованным, квалифицированным и бдительным людям — улучшенному состоянию человека, что приводит к рабочей силе, которая может быть самым «производительным активом» любой страны8.

Институт фискальных исследований9 описывает развитие человека как «поощрение таких отношений, как когнитивные и некогнитивные способности и навыки, питание и здоровье». Они подчеркивают, что процесс начинается в начале младенчества и продолжается на протяжении всей жизни человека. Поскольку этот процесс носит поэтапный характер, ранний выбор, вклад и события будут иметь возможность либо ослабить, либо облегчить развитие на более продвинутых этапах9. Сокращенный «человеческий капитал» связан с невозможностью оптимального роста, развития и получения образования ; неспособность к социализации и, как правило, снижение способности вести продуктивную жизнь, которая обеспечит продовольственную безопасность и здоровую окружающую среду для себя и семьи.

Влияние недоедания на развитие детей хорошо изучено и сообщается как в развитых, так и в развивающихся странах10-12. Развитие ребенка относится к более чем заболеваемости и физическому росту детей; он также включает аспекты поведенческого развития, которые способствуют повышению компетентности. Wachs10 описывает компетентного человека как человека, который может эффективно адаптироваться к своей среде и взаимодействовать с ней. Черты, определяющие индивидуальную компетентность, подразделяются на пять областей: познавательные навыки, темперамент / личность, мотивация, самовосприятие и межличностный стиль. Wachs10 указывает, что эти области перекрываются и что выражение индивидуальных различий в компетенции частично смягчается контекстом, включая генетические, питательные, экологические и культурные вклады.

Очевидно, что развитие компетентности у младенцев, детей и подростков является многоопределенным и требует комплексных комплексных вмешательств. Нет сомнений в том, что пищевые и другие вмешательства13, направленные на устранение причин недостаточного питания, связанных с нищетой, улучшат развитие ребенка, особенно если они будут внедрены в первые три года жизни.11 Без этих вмешательств дети, страдающие от недоедания, превратятся в отсталые, находящиеся в неблагоприятном положении, некомпетентных «лиц, которые могут увековечить цикл недоедания — нищеты.

На рисунке 1 показано, что дети с низким весом при рождении без догоняющего роста будут развиваться у детей с задержкой роста и взрослых с ограниченными возможностями человека. В настоящее время признано, что недоедание плода приводит не только к детям с низким весом при рождении, но и к несоразмерно крупным родам, у которых будет повышенный риск развития НИЗ, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт.14,15

Эти «ранние истоки взрослой болезни» были впервые заподозрены, когда Дэвид Баркер и его коллеги14 наблюдали и документировали, что районы в Великобритании, у которых были высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, имели высокую распространенность детской смертности. Тщательные исследования людей, страдающих НИЗ15, в конечном итоге приводят к формулировке гипотезы Баркера14, что «недоедание внутриутробно постоянно изменяет структуру и функцию организма способами, которые« программируют »появление болезни в более поздней жизни». Эта гипотеза была поддержана исследованиями во всем мире, включая Южную Африку.

В настоящее время принято14-17, что недоедание среди матерей негативно повлияет на плод, что в краткосрочной перспективе привело к смятению роста и изменению состава тела (процентной мышечной массы), изменению развития мозга и изменению метаболического программирования метаболизма глюкозы и липидов, гормонов , рецептор и функции гена. В долгосрочной перспективе эти изменения приведут к снижению когнитивного развития, снижению эффективности обучения, снижению иммунитета, снижению работоспособности и повышенному риску многих НИЗ.

В настоящее время лучше понять возможные основные механизмы, ответственные за связь между недоеданием плода и риском НИЗ в более поздней жизни. Gluckman и коллеги18 показали, как недоедание может влиять на генетическую экспрессию посредством эпигенетической модификации метилирования ДНК в жизни плода. Они предположили, что измененное генетическое выражение может изменить физиологические установки, которые в конечном итоге изменят способ реагирования людей на воздействие окружающей среды в более поздней жизни.

Несмотря на эти достижения в нашем понимании феномена раннего возникновения заболевания, требуется гораздо больше исследований по программированию различных нейроэндокринных осей (и, следовательно, регуляторного потенциала) во время жизни плода. Кроме того, необходимо больше знаний о оптимальном питании для беременных женщин, оптимальном росте в детстве и влиянии психосоциальной и культурной среды, на разработку соответствующих вмешательств, которые минимизируют риск развития НИЗ во взрослой жизни.

На данном этапе имеющиеся данные показывают, что женщины детородного возраста должны хорошо питаться, наделены полномочиями и образованными. Они являются «самыми проксимальными рычагами» 19 для осуществления полезных практик и установок в семье, чтобы обеспечить оптимальное питание плода, детства и детства, чтобы разорвать порочный круг нищеты, недоедания, отсталости и НИЗ.

Недавно Брэдшоу и др. 20 показали, что хотя доля смертей от хронических НИЗ в возрастной группе от 35 до 64 лет снизилась с 28,5% в 1988 году до 20% в 2002 году из-за увеличения смертности от СПИДа, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всех группах населения являются высокими. Показатели смертности от всех причин на 100 000 в 2002 году составили 1 613, 937, 1 304 и 1 172 для африканцев, белых, цветных и индейцев соответственно. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 000 человек составляла 375 для африканцев, 384 — для белых, 406 — для окрашенных и 607 для индейцев.20

Те же авторы показали, что хотя инсульт и ишемическая болезнь сердца являются двумя основными причинами смерти у 65-летних и старших мужчин и женщин в Южной Африке, на которые приходится 30,6 и 34,9% всех смертей, ВИЧ / СПИД, убийства и насилие, и туберкулез в группе от 15 до 44 лет составляли 68,3% смертей среди мужчин и 74,2% среди женщин. В этой возрастной группе 2,4% смертей среди мужчин можно было отнести к инсульту и ишемическому очагу, тогда как 1,4% у женщин были вызваны инсультом.20

Эти анализы наглядно демонстрируют, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти, особенно у старших южноафриканцев всех групп населения, но также и у молодых людей. Исследование INTERHEART Africa 21 показало, что профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний у чернокожих южноафриканцев иллюстрирует популяцию на ранних стадиях эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний и что на данном этапе риск выше в более образованном и богатом секторе черного общества, но с ростом урбанизации , ставки будут увеличиваться.

Можно признать, что более бедные люди, которые борются с отсутствием продовольственной безопасности, отсутствием образования и безработицей, могут испытывать недостаток знаний о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и небольшой интерес к первичной профилактике, например, путем употребления обезжиренных, высокомолекулярных, разумных диет. Аналогичным образом, можно признать, что бедные будут иметь меньше доступа к лечению и вторичной профилактике, особенно в системе здравоохранения Южной Африки с ограниченными ресурсами, которые уже перегружены ВИЧ / СПИДом, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. В дополнение к этим двум факторам, связанным с первичной и вторичной профилактикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний, существует несколько линий доказательств, о которых говорилось ниже, которые свидетельствуют о том, что недоедание (как недоедание, так и недоедание) может быть важной связью между бедностью и ССЗ.

Во-первых, высокая распространенность недоедания среди южноафриканских детей ставит их под угрозу для большей уязвимости к НИЗ в более позднем возрасте (см. Рис.1). Исследование национального потребления в 1999 году22 показало, что среди детей в возрасте от одного до девяти лет 9% имели недостаточный вес, 23% чахлые и 3% впустую: поэтому 35% детей страдали от какой-либо недоедания. Недавно Крюгер и др.23 сообщили, что у детей с частыми черными уже наблюдается более высокая распространенность повышенного жира, чем у детей с неспокойным здоровьем. При воздействии на западные (неосторожные) диеты в зрелом возрасте у этих детей будет еще более высокий риск развития НИЗ.

Вторая линия доказательств связана с очень высокими показателями избыточного веса и ожирения у взрослых южноафриканцев. Puoane et al. 24 показали, что в африканских, окрашенных, индийских и белых группах 25,4, 30,8, 32,7 и 54,5% мужчин имели избыточный вес или ожирение. Соответствующие показатели для женщин составили 58,4, 52,2, 48,9 и 49,2%. Избыточный вес и ожирение являются принимаемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и результат, когда потребляемая энергия (в виде жира, углеводов, белка и алкоголя) превышает энергетические потребности, определяемые базовым уровнем метаболизма и физической активностью. Высокая распространенность избыточного веса и ожирения среди африканских женщин (58,5%), из которых большой процент бедна и страдает от отсутствия продовольственной безопасности, может указывать на повышенную уязвимость к ожирению и НИЗ из-за раннего недоедания (как обсуждалось в предыдущем разделе). Но он также обращает внимание на взаимосвязи между отсутствием продовольственной безопасности, низкокачественными диетами и ожирением (большие порции небольших продуктов с низким содержанием микроэлементов).

Высокая распространенность недостаточного веса у детей и ожирение у взрослых указывает на сосуществование недостаточного и избыточного питания, которое иногда наблюдается в одном и том же домохозяйстве в развивающихся странах25, где матери или опекуны могут страдать ожирением, пока дети недоедают. Это приводит к часто описываемому двойному бремя инфекций, связанных с недостаточным питанием, и к неинфекционным заболеваниям, связанным с недоеданием, в семьях, общинах и группах населения, которые также имеют место в южноафриканцах. Крюгер26 показал, что избыточный вес и ожирение африканских женщин в северо-западной провинции также были связаны с бездействием, что свидетельствует о том, что не только диета, но и другие факторы образа жизни участвуют в повышении риска НИЗ.

Третья линия доказательств того, что питание является связующим звеном между бедностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, связана с сообщаемыми пагубными последствиями перехода питания в черных южноафриканцах. Когда доступность природных ресурсов (вельсовых продуктов) неограниченна, сельские африканцы, живущие традиционным образом жизни и питающиеся традиционными диетами, показали, что они имеют хороший статус питания и очень низкие факторы риска для НИЗ.27 Однако, когда африканцы переезжают в городские районы, они часто культивировать, модернизировать или вестернизировать свои схемы питания, потребляя больше жиров и масел (более тотальных и трансжирных кислот) больше продуктов животного происхождения (более насыщенных жирных кислот), меньше скоб, фруктов и овощей (меньше нерафинированных углеводов), и поэтому часто меньше диетическое волокно и микроэлементы, 28 диетический рисунок, связанный с повышенным риском всех НИЗ, включая ССЗ. Это еще одно «двойное бремя»: люди, «запрограммированные» во время жизни плода и младенчества через недостаточное питание, чтобы быть более уязвимыми к ССЗ в более поздней жизни, подвергаются воздействию современной вестернизированной диеты и потребления питательных веществ, что еще больше повысит риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Основным политическим следствием питательной связи между бедностью и ССЗ является то, что помимо пропаганды здорового образа жизни и разумных, оптимальных сбалансированных диет, которые, как известно, связаны с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, межпоколенный цикл между нищетой и недоеданием должен быть нарушен. Поскольку нищета является одновременно причиной и следствием недоедания, любое вмешательство должно позволить отдельным лицам, семьям и общинам реализовать свои социально-экономические права и обеспечить равный доступ к основным доступным ресурсам. Для искоренения недоедания и, особенно, недоедания, будет возможно только в том случае, если программы будут одновременно решать все непосредственные, основные и основные причины недоедания в комплексных, но комплексных, многосекторальных и междисциплинарных мерах, которые являются целенаправленными и конкретными (на основе существующих ситуаций).

В литературе по вопросам питания, как представляется, существует консенсус19, согласно которому эти программы должны ориентироваться на женщин и детей с уделением особого внимания беременным женщинам. Кроме того, необходимо, чтобы продовольственная помощь не предоставлялась изолированно: она должна сопровождаться образованием, улучшением здравоохранения, созданием возможностей для получения доходов и созданием среды и инфраструктуры, в которой удовлетворяются основные потребности бедных. Очевидно, что для сокращения масштабов нищеты, искоренения недоедания и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни, политической воли и приверженности необходимы согласованные усилия всех задействованных секторов и заинтересованных сторон, а также людских и других ресурсов.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *