Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Радиационное облучение от компьютерной томографии в детском возрасте и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование

Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3418594/

Хотя КТ-исследования очень полезны клинически, потенциальные риски рака существуют из связанной ионизирующей радиации, в частности для детей, которые являются более радиочувствительными, чем взрослые. Мы стремились оценить избыточный риск лейкемии и опухолей головного мозга после КТ в когорте детей и молодых людей.

В нашем ретроспективном когортном исследовании мы включили пациентов без предшествующих диагнозов рака, которые были впервые обследованы с помощью КТ в центрах национальной здравоохранения (NHS) в Англии, Уэльсе или Шотландии (Великобритания) в период с 1985 по 2002 год, когда они были моложе 22 лет возраста. Мы получили данные о заболеваемости раком, смертности и потерях для наблюдения за Центральным регистром NHS с 1 января 1985 года по 31 декабря 2008 года. Мы оценили поглощенную дозу мозга и красного костного мозга на КТ в mGy и оценивали избыточное заболеваемость рака лейкемии и опухолей головного мозга с помощью моделей относительного риска Пуассона. Чтобы избежать включения КТ-сканирования, связанного с диагностикой рака, последующее наблюдение за лейкемией началось через 2 года после первой КТ и опухолей головного мозга через 5 лет после первой КТ.

Во время наблюдения 74 из 178 604 пациентов были диагностированы с лейкемией, а 135 из 176 587 пациентов были диагностированы с опухолями головного мозга. Мы отметили положительную связь между дозой облучения от КТ и лейкемии (избыточный относительный риск [ERR] на mGy 0 · 036, 95% CI 0 · 005-0 · 120, p = 0 · 0097) и опухолей головного мозга (0 · 023 , 0 · 010-0 · 049; p <0 · 0001). По сравнению с пациентами, получавшими дозу менее 5 мГр, относительный риск лейкемии у пациентов, получавших кумулятивную дозу не менее 30 мГр (средняя доза 51 · 13 мГр), составлял 3 18 (95% ДИ 1,46- 6 · 94) и относительный риск развития рака мозга у пациентов, получавших кумулятивную дозу 50-74 мГр (средняя доза 60 · 42 мГр), составляли 2 · 82 (1 · 33-6 · 03).

Использование компьютерной томографии у детей для доставки кумулятивных доз около 50 мГр может почти утроить риск лейкемии, а дозы около 60 мГр могут утроить риск развития рака мозга. Поскольку эти раковые заболевания относительно редки, совокупные абсолютные риски малы: через 10 лет после первого обследования у пациентов моложе 10 лет один избыточный случай лейкемии и один избыточный случай опухоли головного мозга на 10 000 головных КТ происходят. Тем не менее, хотя клинические преимущества должны перевешивать небольшие абсолютные риски, дозы облучения от КТ-сканирования должны быть как можно ниже, а альтернативные процедуры, которые не связаны с ионизирующим излучением, следует учитывать, если это необходимо.

Американский национальный онкологический институт и Департамент здравоохранения Великобритании.

КТ-изображение является ценным диагностическим методом, и новые клинические применения продолжают идентифицироваться. В результате частота использования КТ быстро увеличивалась в США и в других местах, особенно в последние 10 лет1. Хотя непосредственная польза для отдельного пациента может быть существенной, относительно высокие дозы облучения, связанные с КТ, по сравнению с обычной рентгенографией вызвали проблемы со здоровьем.2-8 Потенциальное увеличение риска рака в будущем, связанное с быстрым расширением использования КТ, было оценено с помощью моделей прогноза риска, которые получены в основном из исследований выживших атомных бомб в Японии.3,6, 8 Эти исследования были подвергнуты критике из-за опасений относительно того, насколько применимы выводы этой группы относительно относительно низких доз радиационного облучения от КТ и неяпонского населения. Некоторые исследователи утверждают, что нет никаких рисков или даже положительных эффектов, связанных с низкой дозой облучения. До настоящего времени не проводилось прямых исследований риска развития рака у пациентов, подвергшихся КТ.

Мы провели исследование, чтобы непосредственно оценить вопрос о том, увеличились ли риски рака после КТ в детском и юношеском возрасте. Здесь мы оцениваем риски лейкемии и опухолей головного мозга, потому что они являются конечными точками наибольшей озабоченности, поскольку красный костный мозг и мозг являются сильно радиочувствительными тканями, особенно в детском возрасте10. Кроме того, эти ткани также являются одними из наиболее подверженных воздействию детского КТ сканирование, 11 и лейкозы и опухоли головного мозга являются наиболее распространенными детскими раковыми заболеваниями.

В нашем наблюдательном ретроспективном когортном исследовании мы включили пациентов без предшествующей злокачественной болезни, которые были впервые исследованы с КТ между 1985 и 2002 годами, когда они были моложе 22 лет. Пациенты были отсканированы в больницах в 81 национальной службе здравоохранения (NHS) в Великобритании (Англия, Уэльс и Шотландия). Мы собрали когорту с историческими данными из электронных радиологических информационных систем (РИС) из участвующих больниц или, для небольшого числа пациентов в пяти больницах, из бумажных или кинозалов. Полученные данные включали дату рождения, подробную информацию о КТ-обследованиях, полу, почтовом индексе и отсканированных частях тела. Мы использовали идентификаторы пациента для выявления пациентов, имеющих сканирование в более чем одной больнице.

Это исследование было одобрено Комитетом по этическим исследованиям Ньюкасла и Северного Тайнезида (Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания) и Национальным советом по управлению информацией Великобритании, освободив исследование от необходимости индивидуального согласия пациента.

Связь с Центральным регистром NHS (NHSCR) позволила получить данные о заболеваемости раком, смертности и потери до наблюдения (например, уведомленные эмиграции) с 1 января 1985 года по 31 декабря 2008 года. В NHSCR хранятся компьютеризированные записи всех, зарегистрированных в врач общей практики NHS в Великобритании (большинство жителей). Он постоянно обновляется с рождениями, смертями, браками, изменениями имен и движениями пациентов, а также регистрирует заболеваемость раком из региональных реестров рака. Мы исключили пациентов из когорты, у которых была дата выхода менее 2 лет в случае лейкемии или менее 5 лет для опухолей головного мозга после первого сканирования, чтобы уменьшить возможность включения пациентов, у которых была компьютерная томография, потому что подозревался рак , Мы также исключили пациентов, которые не могли отслеживаться NHSCR, и тех, у кого отсутствовала информация или неточная информация о дате компьютерной томографии.

В приложении показаны детали морфологических кодов, используемых для определения лейкозов. Мы изучили четыре не взаимоисключающие подгруппы лейкемии, которые представляют собой острый лимфобластный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, миелодиспластические синдромы и лейкемию, исключающие миелодиспластический синдром. Мы определили злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга с Международной классификацией болезней для онкологии ВОЗ, топографическими кодами 3-го издания для мозговых оболочек, головного мозга, обонятельных и черепных нервов и другими частями ЦНС (исключались спинальные опухоли). Мы исследовали две подгруппы: глиома и менингиома плюс шваннома (приложение).

Сканирование КТ обеспечивает очень неравномерную дозу облучения по всему телу. Таким образом, мы оценили риск лейкемии и опухолей головного мозга в отношении оцененных поглощаемых доз облучения в соответствующем органе (красный костный мозг или мозг), которые оценивались для каждого типа сканирования без знания статуса случая. Всасываемая доза от КТ зависит от факторов, включая возраст, пол, тип обследования и год сканирования. Данные для параметров машины, которые также влияют на дозу, такие как миллиампер секунд и максимальный киловольт, не были доступны для каждого отдельного пациента из электронных баз данных в течение периода исследования. Поэтому мы получили типичные настройки станков для КТ у молодых людей из обследований в Великобритании, проведенных в 1989 и 2003 годах11,12. Мы объединили эти данные с данными из серии гибридных вычислительных человеческих фантомов13 и методов переноса излучения в Монте-Карло для оценки поглощенных доз красный костный мозг и мозг для контрольных мужчин и женщин в течение целых лет от 0 до 22 лет.14,15
В таблице 1 представлены оценки дозы красного костного мозга и мозга от различных КТ-исследований по возрасту и полу после 2001 года. Оценки дозы до 2001 года были в целом в 2-3 раза выше, чем те, что были после этой даты, поскольку в ранние годы редко используемые технические характеристики +0,12

Мы оценили потенциальные ассоциации между дозой облучения и результатами рака с помощью моделей относительного риска Пуассона, которые были установлены с максимальной вероятностью (см. Приложение). Чтобы избежать включения КТ-сканирования, связанного с диагностикой рака, мы начали начислять человеческое время на заболеваемость лейкемией через 2 года после первой компьютерной томографии и опухолей головного мозга через 5 лет после первой компьютерной томографии. Мы продолжали начислять данные до даты первого диагноза рака или самой ранней смерти, потери до наблюдения или 31 декабря 2008 года. Поскольку для радиационно-связанного лейкоза обычно требуется не менее 2 лет, и 5 лет для рак развился, 16 доз были задержаны на 2 года для лейкемии и на 5 лет для опухолей головного мозга. Применение исключений и периодов запаздывания описано в приложении. Мы провели анализы чувствительности, в которых периоды исключения и запаздывания были увеличены до 10 лет для опухолей головного мозга, период наблюдения за лейкемией снижался с 2008 по 2004 год, а возраст в конце наблюдения ограничивался пациентами моложе 25 лет лет для лейкемии и моложе 28 лет для опухолей головного мозга. Мы провели тесты значимости на основе теста коэффициента правдоподобия. Если не указано иное, мы основывали CI на профиле правдоподобия.17 Когда статистическое программное обеспечение не смогло создать привязку к сходящимся профилям правдоподобия, мы использовали доверительную привязку на основе данных на основе Wald. Все значения p являются двусторонними и p <0 · 05 считается значительным. Мы провели весь статистический анализ с модулями DATAB и AMFIT программы EPICURE18.

Авторы исследования не играли никакой роли в разработке исследований, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета. MSP и ABdG имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут окончательную ответственность за решение подать заявку на публикацию.

После исключения 33 372 пациентов, которые не могли быть прослежены NHSCR из-за неполных названий или дат рождения в базах данных RIS (и 960 пациентов, не являющихся резидентами Великобритании), и тех, кто не имел права на последующее наблюдение, потому что дата выхода была меньше, чем 2 года в случае анализов лейкемии или 5 лет на опухоли головного мозга после первого сканирования (или когда информация, такая как дата сканирования, отсутствовала или была явно неточной), мы включили 178 604 особей в анализ лейкемии и 176 587 в анализ опухолей головного мозга (таблица 2).

Мы включили 283 919 КТ в анализ риска лейкемии, из которых 64% (182 337 сканов) были из головы. Следующими наиболее распространенными типами КТ были живот и / или таз (9%, 25 695 сканирований) и КТ грудной клетки (7%, 18 910 сканирований, приложение). Распределение типов сканирования было очень сходным для пациентов в анализе опухоли головного мозга, но общее количество сканирований было немного меньше, чем при анализе лейкемии из-за более длительного периода исключения (279 824 сканирования). В таблице 2 перечислены распределения случаев и общих человеко-лет, по полу, возраст при первом сканировании, достигнутый возраст, годы с момента первого сканирования и количество сканирований.

Риск лейкемии был положительно связан с оцененными дозами, полученными КТ-сканированием в красный костный мозг (p = 0, 0097), а также риск развития опухолей головного мозга, связанных с оцененными дозами, полученными КТ-сканированием в ткани головного мозга (p <0 · 0001; рисунок).

По сравнению с дозами менее 5 мГр относительный риск (ОР) лейкемии у пациентов, получавших дозы не менее 30 мГр (средняя доза в этой группе составляла 51 · 13 мГр), составляла 3 18 (95% ДИ 1 · 46 -6 · 94; приложение). По сравнению с дозами менее 5 мГр РР опухолей головного мозга у пациентов, получавших 50-74 мГр (средняя доза 60 · 42 мГр), составляла 2 · 82 (1 · 33-6 · 03, фигура, приложение), а для пациентов получая 50 мГр или более (средняя доза 104 · 16 мГр), опухоль головного мозга RR составляет 3 · 32 (95% ДИ 1 · 84-6 · 42, приложение). Чтобы положить это в контекст, после 2001 года 5-10 головных ТТ у детей в возрасте до 15 лет приводят к накоплению дозы около 50 мГрйного костного мозга и 2-3 головных ТТ приводит к примерно 60 мГр кумулятивной дозе мозга (таблица 1 ).

Мы отметили положительные ассоциации между КТ и раковыми подгруппами глиом (p = 0 · 0033), шваннома и менингиомы (p = 0 · 0195), острый лимфобластный лейкоз (p = 0 · 0053) и миелодиспластические синдромы (p = 0 · 0032), но не острый миелоидный лейкоз (p = 0 · 2653) или лейкемия, исключая миелодиспластические синдромы (p = 0 · 1436, таблица 3). Для лейкемии ответ дозы не изменялся между возрастом при воздействии, временем с момента воздействия, сексом или любыми другими изученными ковариатами (таблица 4). Однако для опухолей головного мозга наблюдалась значительная гетерогенность (p = 0 0003) в оцененных RR (ERR) в разных возрастных группах, при этом ERR увеличивалась с возрастом.

Мы отметили мало свидетельств нелинейности доза-ответ, используя либо линейно-квадратичную, либо линейно-экспоненциальную формы отклонения от линейности (экспоненциальная лейкемия p = 0 2672 и квадратичная p = 0 · 4683, экспоненциальная опухоль мозга p = 0 · 9203 и квадратичный p = 0 · 8993). В анализах чувствительности, в которых все обследования за 10 лет до диагноза опухоли головного мозга были исключены, величина дозовых ответов была увеличена, а не уменьшалась, как можно было бы ожидать, если бы ассоциация была вызвана смещением от КТ-сканирования, связанного с диагнозом (приложение). Когда наблюдение за лейкемией было ограничено до 2004 года, доза-ответ также увеличивался, что было ожидаемо, учитывая короткий период латентности для лейкемии и ранний пик избыточного риска, о котором сообщалось в предыдущих исследованиях.10,16 Для оценки того, после возраста 22 лет приводили к недооценке доз и, следовательно, переоценке относительных рисков, мы ограничивали наблюдение за лицами моложе 28 лет за опухолями головного мозга и лицами моложе 25 лет при лейкемии, но это не меняло оценок доза-ответ ,

В этом ретроспективном когортном исследовании мы показываем значительные ассоциации между оцененными дозами облучения, полученными КТ-сканированием, до красного костного мозга и головного мозга, а также с последующим распространением лейкемии и опухолей головного мозга. Предполагая типичные дозы для сканирований, проведенных после 2001 года у детей в возрасте до 15 лет, дозы кумулятивного ионизирующего излучения из 2-3 головных ТТ (т. Е. ~ 60 мГр) могут почти утроить риск развития опухолей головного мозга и 5-10 головных ТТ (~50 mGy) может утроить риск лейкемии.

Несмотря на то, что никакие предыдущие когортные исследования не оценили риск развития рака после КТ, в нескольких исследованиях сообщалось о значительном увеличении рисков рака после облучения в диапазоне, полученном от множественных КТ (100 мГр) .19 Такие исследования включают исследования выживших атомных бомб в Япония, 20 ядерных рабочих, 21 и пациенты, получившие десятки диагностических рентгенограмм.22 В нескольких исследованиях с помощью случайного контроля также были оценены риски рака от КТ-сканирования на основе самоотчетной истории диагностических рентгенограмм.23,24 Эти исследования могли могут быть подвергнуты сомнению, поскольку пациенты с большей вероятностью вспоминают предыдущие медицинские облучения, чем незатронутые меры контроля, а также высокий уровень ошибок в отчетности. Мы избегали такого уклона, применяя когортный подход и оценивая более точные истории выписки из медицинских записей (панель).

Что касается количественных оценок риска, то наше первичное сравнение лейкозов и опухолей головного мозга связано с исследованием Life Span Study20 у выживших японских атомных бомб, которое является наиболее полным исследованием рака после облучения, доступного в настоящее время.10,16 Доза- ответ на лейкоз после детского облучения и аналогичное время наблюдения (менее 15 лет после воздействия) в исследовании жизненного цикла составляли 0 · 045 на мЗв (95% ДИ 0,016-0 188, приложение), что было почти таким же, как наша оценка (ERR 0 · 036 на mGy [0 · 005-0 · 120]; 1 mSv = 1 мГр). Для опухолей головного мозга наш результат (ERR 0 · 023 на mGy [0 · 010-0,49]) был примерно в четыре раза выше, чем оценка исследования жизненного пространства (0 · 0061 на mSv [0 · 0001-0 · 0639] <20 лет после воздействия, приложение), но КИ широки и перекрываются. Мы уменьшили способность исследовать риски по подтипу новообразования, возрасту или времени с момента воздействия по сравнению с исследованием жизненного цикла, частично из-за более ограниченных диапазонов продолжительности наблюдения и возраста при воздействии. Повышенные риски, отмеченные в нашем исследовании, по сравнению с исследованием жизненного цикла, могут быть связаны с тем, что существующие опухоли у некоторых пациентов не были обнаружены во время их первой КТ. Относительно низкоэнергетическое рентгеновское излучение от КТ-сканов может также быть примерно в два раза биологически эффективным на единицу дозы в качестве преимущественно высокоэнергетических γ-лучей, которые были преобладающим источником воздействия от атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки.16

Наш большой образец исследования был собран из широкого круга больниц в Великобритании. Поскольку большинство медицинских учреждений в больницах Великобритании, особенно для возрастной группы в этом исследовании, находятся в открытом доступе, больницах NHS, образец, вероятно, является представителем детского и юношеского взрослого населения в стране в целом которые проходят КТ. Установлено, что определение диагнозов рака NHSCR составляет 97% 25, ​​и, следовательно, существует низкая вероятность потерь для наблюдения. Пациенты, которые были исключены из-за того, что связь с их записями была невозможна, имели сходные характеристики с теми, кто был связан, и поэтому не должны иметь предвзятых выводов. Поскольку мы оценивали детей и молодых людей, наши результаты напрямую применимы к высокочувствительным участкам населения 10, хотя не удалось ли обобщить результаты для взрослых КТ-сканирования. Более того, поскольку большинство (> 80%) населения оценивалось белым, неизвестны ли результаты для других этнических групп.

КТ часто используется в качестве диагностического метода, когда подозревается твердый рак. Однако информация о причинах КТ и других клинических переменных не была доступна для этого исследования. Вместо этого мы исключили все сканы, предпринятые за 2 года до диагноза лейкемии и за 5 лет до диагноза опухоли головного мозга. У молодых пациентов с лейкемией вряд ли есть КТ из-за их болезни 26, но мы все же использовали осторожный подход к применению периода исключения. В отличие от этого, пациенты с опухолями головного мозга, вероятно, проведут ряд КТ-исследований в течение диагностического периода, следовательно, более длительный период исключения. Тем не менее, мы отметили те же самые результаты в анализе чувствительности, в котором были исключены все сканы за 10 лет до диагноза опухоли головного мозга. Отсутствие данных для других воздействий, таких как рентгенограммы, вряд ли привело бы к серьезному смещению, поскольку дозы от этих сканирований обычно в десять раз меньше, чем для КТ-сканирования. Однако мы не можем исключить эту предвзятость, и повышенная реакция дозы, отмеченная для опухолей головного мозга, по сравнению с выжившими из атомных бомб в Японии, также является возможной индикацией некоторого остаточного смещения, несмотря на длительный период исключения.

Предыдущие оценки дозы для КТ обычно обеспечивали эффективную дозу, а не дозы органов, и были ограничены с точки зрения охваченных возрастов. В этом исследовании была использована серия фантомов с более высоким возрастом от новорожденных до взрослых для мужчин и женщин. Мы также использовали более реалистичную анатомию и модели дозиметрии костного мозга по сравнению с предыдущими вычислительными фантомами. Эти дополнительные функции позволяют более точно и достоверно оценивать дозы, специфичные для органа. Несмотря на эти передовые методы, существуют неопределенности для наших оценок дозы. Однако такие неопределенности, вероятно, будут главным образом берксоновскими (в результате применения оценок, усредненных по группам), и, следовательно, от него не ожидается смещения ответа дозы.27 Сбор подробных данных параметров сканирования для отдельных пациентов был невозможным. Вместо этого мы использовали средние параметры КТ-машины из двух национальных обследований и предположили, что до 2001 года никаких технических корректировок для педиатрических пациентов не проводилось.5

Для оценки рисков необходимо учитывать абсолютные оценки избыточного риска с учетом преимуществ сканирования. Хорошие свидетельства долгосрочного изучения выживших атомной бомбы в Японии свидетельствуют о том, что риск рака остается неопределенным после облучения, и большинство видов рака индуцируемы излучением.10,16 В настоящее время у нас есть только достаточное количество случаев для оценки опухолей головного мозга и лейкемии, а максимальный возраст пациентов в конце наблюдения составляет 45 лет с минимальным возрастом 6 лет и максимальным сроком наблюдения 23 года. Предварительные оценки избыточного абсолютного риска на конец наблюдения примерно через 10 лет после воздействия показывают, что из 10 000 человек в возрасте от 0 до 20 лет, получавших 10 мГр от компьютерной томографии, было бы около 0,83 ( 95% CI 0 · 12-2 · 77) случаев избыточной лейкемии и 0 · 32 (0 · 14-0 · 69) избыточных опухолей головного мозга (приложение). Применяя оценки дозы для одного головного КТ до 10 лет (таблица 1), эта оценка переведет примерно один избыточный случай лейкемии и одну избыточную опухоль головного мозга на 10 000 пациентов. Для выявления избыточного риска развития рака, связанного с КТ, требуется усиленное наблюдение и анализ других типов рака. Некоторые данные28 свидетельствуют о том, что дозы в диапазоне, доставляемом несколькими КТ, могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Изучение этой функции потребует не только одного и того же долгосрочного наблюдения, необходимого для результатов лечения взрослых, но и нового подхода к получению данных о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые в настоящее время не регистрируются в реестре, а не зависят от данных о смертности.

В различных исследованиях оценивался потенциальный избыточный риск развития рака от КТ-сканирования от моделей прогнозирования риска, которые в значительной степени основаны на моделях риска из исследований выживших атомных бомб в Японии. Поскольку наши оценки относительного риска в целом согласуются с результатами исследования Life Span Study, это исследование обеспечивает дополнительную прямую поддержку существующих прогнозов риска развития рака в течение всей жизни для педиатрических пациентов.3,7,8,29 Самые последние прогнозы риска8 показывают, что, для детей с нормальной ожидаемой продолжительностью жизни пожизненный избыточный риск любого ракового заболевания для головного КТ (с типичными уровнями дозы, используемым в США) составляет примерно один рак на 1000 головных КТ для маленьких детей (менее 5 лет), уменьшаясь до около одного рака на 2000 сканирование для воздействия в возрасте 15 лет. Для компьютерной томографии на брюшной полости или на тазе риск жизни для детей — один рак на 500 сканирований, независимо от возраста при воздействии. Эти абсолютные риски избыточного жизненного цикла (до 100 лет) очень малы по сравнению с риском развития рака у населения в целом, который составляет примерно один третий, а также, вероятно, будет небольшим по сравнению с преимуществами сканирования, обеспечивая его клиническое обоснование.1

Мы оценивали дозы для каждого сканирования, которые получали каждый пациент, получали данные о результатах для пациентов и давали прямые доказательства того, что дозы на уровне детей и молодых людей могут получать от КТ, связаны с повышенным риском лейкемии и опухолей головного мозга. Отношение доза-ответ, которое мы отметили, и относительный риск более 2 для воздействия, который является установленным канцерогеном на более высоких уровнях дозы 10,16, свидетельствует о том, что это отношение вряд ли будет полностью вызвано смешающими факторами. С ростом использования КТ во всем мире, особенно среди этого молодого населения, 8 знание рисков, основанных на эмпирических данных, будет иметь решающее значение для оценки безопасности в отношении преимуществ, предоставляемых КТ. Частые звонки были сделаны для уменьшения доз в соответствии с принципом как можно ниже, чем разумно достижимый (ALARA), и только сканировать, когда это оправдано, как в текущем изображении, осторожно. 30. В Великобритании правила ионизирующего излучения (медицинского облучения) означают, что КТ следует делать только при клинически обоснованном, что может объяснить низкий уровень использования КТ в Великобритании по сравнению с другими странами, у которых нет таких правил. Ближайшие преимущества КТ перевешивают долгосрочные риски во многих ситуациях31, а также благодаря диагностической точности и скорости сканирования КТ, особенно устраняя потребность в анестезии и седации у молодых пациентов, она останется в широко распространенной практике в обозримом будущем. Дальнейшие уточнения, позволяющие сократить дозы КТ, должны быть приоритетными не только для радиологического сообщества, но и для производителей. Альтернативные диагностические процедуры, которые не связаны с ионизирующим излучением, такие как ультразвук и МРТ, могут быть подходящими в некоторых клинических условиях.

Дополнительное приложение

Это исследование было поддержано контрактом NO2-CP-75501 из Национального института рака США и Радиационной исследовательской программой Министерства здравоохранения Великобритании (RRX119). Мы благодарим Детский фонд исследований рака Северной Англии за их постоянную поддержку исследований эпидемиологии педиатрического рака в Университете Ньюкасла (Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания); сотрудники радиологических отделений Великобритании, которые предоставили данные; Ричард Харди, Кэтрин Киртон и Вэньхуа Меткалф из Университета Ньюкасла; Джереми Миллер (Служба управления информацией, Роквилл, MD, США); и Марта Линет и Линдси Мортон из Национального института рака (Bethesda, MD, США) за помощь. Элейн Рон, которая была одним из первых исследователей этого исследования, умерла от рака 20 ноября 2010 года. Мы высоко ценим ее вклад, поддержку и преданность этому исследованию и области радиационной эпидемиологии.

LP и AWC задумали исследование. MSP, LP, KM, AWC, CMR, ABdG организовали финансирование или продолжали финансировать внутри страны. MSP, LP, AWC и CMR разработали исследование. MSP, JAS, NLH и PR осуществляли сбор и обработку данных. CL, KPK, ABdG, KM и MSP провели дозиметрический анализ. MPL, ABdG и MSP провели статистический анализ. MSP и ABdG составили отчет, который был пересмотрен и одобрен всеми авторами. MSP и ABdG несут общую ответственность за целостность исследования. LP и ABdG были совместными старшими авторами.

Мы заявляем, что у нас нет конфликта интересов.

Относительный риск лейкемии и опухолей головного мозга по отношению к оценкам дозы облучения костного мозга и головного мозга от КТ-сканирования

(A) Лейкемия и (B) опухоли головного мозга. Пунктирная линия — это линейная модель доза-реакция (избыточный относительный риск на mGy). Бары показывают 95% ДИ.

Оценочные дозы облучения мозга и красного костного мозга от одного КТ, по типу сканирования, полу и возрасту при сканировании, которые используются в этом исследовании для сканирования после 2001 года

Случаи лейкемии и опухолей головного мозга и человеко-лет для пациентов в оцениваемой когорте

Данные о человеко-году в группе лейкемии не суммируются с общим числом из-за округления.

Последующее наблюдение начинается через 2 года после первой компьютерной томографии.

Последующее наблюдение начинается через 5 лет после первой компьютерной томографии.

Превышение относительного риска на mGy для подтипов рака в отношении доз облучения органов, полученных от КТ-сканирования

ERR = избыточный относительный риск.

Итеративно нерегулярный алгоритм наименьших квадратов не сходился, поэтому оценки параметров могут быть ненадежными.

Рассчитывается с использованием CI на основе Wald.

Избыточный относительный риск на mGy для лейкемии и опухолей головного мозга, по различным личным характеристикам

ERR = избыточный относительный риск. ·· = не применимо (последующее действие началось через 5 лет).

Включает человека неизвестного пола.

Параметр с псевдонимом, установленный на ноль.

Временная переменная.

Регулярный обзор

Мы искали базы данных PubMed и Medline без даты или ограничения языка для статей с поисковыми терминами «компьютерная томография», «ионизирующая радиация», «рак», «радиационно-индуцированные новообразования», «случай-контроль» и «перспективные». Мы рассмотрели доклады научных комитетов, таких как Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ), Научный комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации (НКДАР ООН) и Биологические эффекты ионизирующих излучений (БЕИР), а также более широкий круг публикаций и отчеты, касающиеся медицинской визуализации и радиационного облучения. Мы проверили ссылки на отдельные публикации, имеющие отношение к этому исследованию, включая комментарии, переписку и редакционные статьи. Воздействие ионизирующего излучения является установленным фактором риска для лейкемии и опухолей головного мозга.10,16 Хотя КТ имеет важное клиническое применение, существуют опасения относительно потенциальных рисков рака от связанного с ним ионизирующего излучения, особенно для детей. Темпы использования КТ быстро развивались в развитых странах.

интерпретация

Увеличение, которое мы отметили в показателях заболеваемости лейкемией и опухолями головного мозга после детского обследования КТ, вряд ли будет вызвано смешением факторов. Оцененные риски на единицу дозы были согласуются с оценками, полученными в результате недавнего анализа когорт, подвергнутых воздействию более высоких средних доз облучения и мощности дозы. В настоящем исследовании подтверждается экстраполяция таких моделей риска на дозы от КТ-сканирования.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *