Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Первичная кожная апокриновая карцинома из изолярной ткани у пациента-мужчины с гинекомастией: отчет о случаях

Primary cutaneous apocrine gland carcinoma from areolar tissue in a male patient with gynecomastia: a case report
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562102/

Первичная кожная апокриновая карцинома, являющаяся типом карциномы пота, является крайне редким типом рака. Клинические курсы этого типа рака обычно прогрессируют медленно, но иногда могут быть связаны с быстрой прогрессией. В этом случае сообщается о 53-летнем корейском мужчине с карциномой первичной кожной апокрины, которая возникла из апокриновой железы в ткани ареолы. Пациент посетил нашу больницу из-за большой, болезненной массы стенки грудной клетки под правильным соском. Масса присутствовала уже более восьми лет, но за последние несколько месяцев она быстро развивалась. Сначала пациент был диагностирован с доброкачественной кистозной массой, и мы выполнили широкое удаление с четким пределом и без диссекции лимфатических узлов. Масса была хорошо инкапсулированным кистозным поражением, которое содержало старый материал крови, и не было вторжения в окружающие ткани. Конечная патология показала, что масса была первичной кожной карциномой апокринов, которая возникла из апокриновой половой железы ареолы, а не из паренхиматозной ткани груди. Здесь мы сообщаем чрезвычайно редкую массу грудной стенки, не знакомую с грудными хирургами.

Первичная кожная карцинома апокринных желез (PCAGC) является чрезвычайно редкой злокачественной опухолью придатка кожи [1-4]. Он чаще всего развивается в подмышечной области, но может развиваться в любых местах, содержащих апокринные потовые железы [1-4]. В этом случае мы сообщаем случай проникновения первичной кожной апокриновой железы, которая возникает из апокриновой железы в ареоле мужского пациента с гинекомастией.

53-летний корейский мужчина представил в нашу больницу болезненную крупную круглую массу грудной стенки под правым соском размером около 10 × 10 см. Кожа, покрывающая массу, была красноватой и гиперпигментированной. Масса присутствовала более 8 лет, но за последние несколько месяцев быстро росла. Не было никаких ощутимых лимфатических узлов и других физических нагрузок на физических экзаменах. У грудной КТ не было никаких замечательных лимфатических узлов и 9,3 × 6,7 см, четко определенной, тонкостенной, кистозной массы с некоторыми узловыми усиливающими поражениями в боковой стенке массы. Это предлагало мягкую массу мягких тканей, такую ​​как большая киста эпидермального включения (фиг.1). Поскольку мы считали массу доброкачественной кистозной массой, мы ее вырезали без диссекции лимфатических узлов. Мы смогли спасти сосок, потому что масса была ограничена подкожным слоем под ареолярной тканью. Масса была хорошо инкапсулированным кистозным поражением, которое содержало старый материал крови, и не было грубой инвазии в окружающие ткани. Микроскопическое обследование выявило внутрикастическую папиллярную проекцию (фокальную область с папиллярной проекцией), представляющую собой карциноматозные поражения in situ с апокриновыми признаками. Микроскопический фокус инвазивной карциномы был идентифицирован в кистозной стенке, прилегающей к повреждениям in situ (рис. 2а). Опухолевые клетки имели обильную эозинофильную цитоплазму и везикулярные гиперхроматические ядра с секрецией секреции декапитации (рис.2, б). Большинство опухолевых клеток были расположены внутри поражений in situ и в папиллярных проекциях, а опухолевая ткань фокально вторгалась в кистозную стенку, прилегающую к папиллярным проекциям. Однако опухоль не вторглась в окружающие ткани, такие как подкожная ткань, мышца или дерма (рис.2). Серийные участки всего резецированного образца не выявили паренхиматозные ткани груди. Иммуногистохимическое исследование показало, что опухолевые клетки были положительными для цитокератина AE1 / AE3, сывороточного белка кистозной болезни (GCDFP) -15 (фиг.3a, b) и рецепторов эстрогена и прогестерона (фиг.3c, d). Исходя из этих данных, предварительным патологическим диагнозом была карцинома с апокриновыми признаками. Клинические оценки, включая позитронно-эмиссионную томографию — компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), КТ грудной клетки, брюшную и тазовую КТ, колоноскопию и дуоденоскопию, проводились с целью исключения других потенциальных первичных злокачественных опухолей, и никакой другой потенциальной первичной злокачественности не было выявлено. Основываясь на этих характерных особенностях, мы поставили диагноз опухоль в качестве первичной кожной апокринической железы (карцинома и кистозная форма). Послеоперационный курс был беспрецедентным, и в настоящее время через 36 месяцев после операции не было выявлено рецидивов или метастазов, и пациент не получал адъювантной терапии. 1Chest CT показывает 9,3 × 6,7 см, четко определенную тонкостенную кистозную массу в правой подреполярной области с узловыми усиливающими поражениями в боковой стенке, что указывает на доброкачественную массу мягких тканей, такую ​​как большая киста эпидермального включения

Микроскопические данные показывают внутрикастическую папиллярную проекцию, состоящую из некоторых нечетких гнезд опухолей в фиброзной стенке, представляющих собой локальное поражение опухоли (черные стрелки, a, H и E, 10 ×). Обратите внимание на инвазивные компоненты (черные наконечники стрел, a, H и E), смежные с повреждением in situ (A 10 ×, вставка, 100 ×). Опухолевые клетки имеют обильную эозинофильную цитоплазму и везикулярные ядра с фокальной «апокрин-подобной» секрецией обезглавливания (b, H & E, 400 ×), что указывает на карциному апокринных желез

Результаты иммуногистохимии показывают, что опухолевые клетки являются положительными для цитокератина AE1 / AE3 (a) и белкового жидкого белка кистозной болезни (GCDFP) -15 (b). Опухолевые клетки также экспрессируют эстроген (с) и рецепторы прогестерона (d) (a-d, 200 ×)

Первичная кожная карцинома апокринных желез (PCAGC), уникальный тип злокачественной опухоли железы пота, является чрезвычайно редкой злокачественностью, которая возникает как из нормальных, так и из-за измененных апокринных желез [1-4]. Он обычно развивается в подмышечной области, но может быть найден во всех сайтах тела, содержащих апокринные потовые железы [1-4]. Клиническая прогрессия может различаться, и PCAGC может варьироваться от медленно растущих и относительно ленивых до агрессивных, быстро прогрессирующих опухолей [1].

PCAGC следует отличать от апокриновой карциномы от груди или эктопической ткани груди, такой как гинекомастия [5]. Тем не менее, трудно отличить PCAGC от апикальной карциномы молочной железы из-за некоторых подобных иммуногистохимических и морфологических особенностей [4, 5]. PCAGC часто является положительным для рецепторов эстрогена и прогестерона [2, 3]. Для сравнения, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в апикальной карциноме молочной железы редко, независимо от степени [2, 5]. Таким образом, этот иммуногистохимический шаблон окраски может быть полезен для дифференциации этих опухолей, и последовательные участки всего резецированного образца должны оцениваться для доказательства отделения от паренхиматозной ткани груди. Диагностические особенности PCAGC включают наличие опухоли около дермы, ограничение подкожного слоя, кожные апокринные железы около опухоли и отделение от паренхимы молочной железы [3, 4].

В данном случае есть несколько вопросов для обсуждения. Во-первых, сложный дифференциальный диагноз между кожной апокриновой карциномой и апокрической карциномой молочной железы был затруднен. Опухоли обычно диагностируются на основании гистопатологических оценок, а различные иммуногистохимические картины окраски между двумя сущностями могут быть полезны для дифференциального диагноза [2, 5]. Однако иммуногистохимия недостаточно для подтверждения диагностических критериев [2]. Поэтому для точной оценки и управления этими случаями необходимо провести комплексные оценки истории болезни, исследования изображений и макроскопических, микроскопических и иммуногистохимических результатов. В этом случае исследование массы могло быть ошибочно воспринято как грубая апокриновая карцинома, основанная на морфологии и местонахождении, потому что у пациента была гинекомастия. Однако опухоль была патологически отделена от ткани груди (гинекомастия). Кроме того, во время клинических оценок не было обнаружено никакой другой злокачественности. Наконец, клинические данные и результаты испытаний показали, что масса была PCAGC, а не анокристаллической карциномы молочной железы. Насколько нам известно, это первый случай, описывающий проникновение PCAGC, возникающего из ареолы у пациента-мужчины с гинекомастией. Мы идентифицировали in situ и инвазивные компоненты PCAGC у этого пациента. Патологические находки показали, что большинство опухолевых клеток были расположены в очагах in situ и ограничены кистозной опухолевой стенкой, и был только микроскопический очаг инвазивной карциномы. В кистозном PCAGC необходимо тщательное патологическое обследование, в том числе множественные секционные и последовательные препараты, для определения степени инвазивности.

Кроме того, если подобная масса со злокачественными признаками была идентифицирована при компьютерной томографии грудной клетки у пациентки-женщины, было бы подозрение, что это рак молочной железы, и хирург-грудь выполнил бы операцию. Однако, поскольку масса развивалась у пациента-мужчины и считалась доброкачественной на КТ-мониторе грудной клетки, операция выполнялась торакальными хирургами. Поскольку опухоль стенки грудной клетки включает опухоли придатка кожи, мы рекомендуем, чтобы торакальные хирурги понимали и могли управлять карциномами придатков кожи, такими как PCAGC.

Известно, что лечение выбора в PCAGC является хирургическим удалением с четкими полями, с или без диссекции лимфатических узлов [1, 2]. Тем не менее, в настоящее время нет установленных протоколов оценки или управления для PCAGC, а роли адъювантной терапии и лимфаденэктомии остаются спорными [1]. В этом случае, поскольку не было инвазии или отдаленного метастаза и явной границы иссечения, пациент не подвергался адъювантной терапии. В настоящее время, через 36 месяцев после операции, рецидивов или метастазов не обнаружено.

Мы описали первичную кожную апокриновую карциному в груди мужчины с гинекомастией. Этот случай является значительным из-за дифференциальной диагностики PCAGC из акопической карциномы молочной железы, которая редко встречается и поэтому незнакома торакальным хирургам. В будущем мы рекомендуем, чтобы торакальные хирурги знали о возможности PCAGC во время лечения опухоли грудной клетки, особенно вблизи ареолы.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях заболевания и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала. Это тематическое исследование было одобрено Управлением по надзору за исследованиями больницы Св. Марии в Уйеонгбу (UC15ZISE0051).

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в разработке и координации этого исследования и помогли составить рукопись этого отчета. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Никто

Раскрытие информации

У авторов нет финансирования, финансовых отношений или конфликтов интересов для раскрытия.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *