Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Роль 18F-FDG PET / CT в оценке перитонеального утолщения неопределенного происхождения

The Role of 18F-FDG PET/CT in the Evaluation of Peritoneal Thickening of Undetermined Origin
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4839790/

Целью этого исследования было оценить значение позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ) / компьютерной томографии (КТ) для дифференциации перитонеального утолщения неопределенного происхождения.

Это ретроспективное исследование включало 103 пациента (44 мужчины и 59 женщин, в возрасте 59,2 ± 14,8 лет), которые прошли анализ на 18F-FDG PET / CT для оценки перитонеального утолщения неопределенного происхождения. Все изображения 18F-FDG PET / CT визуально интерпретировались и измерялись максимальные стандартизированные значения поглощения (SUVmax). Мы сравнили роль 18F-FDGPET / CT с ролью КТ только при обнаружении перитонеального утолщения неопределенного происхождения. Мы также сравнили различия между злокачественным и туберкулезным перитонеальным утолщением в параметрах ПЭТ / КТ и клиническими характеристиками.

Чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (ППВ), отрицательное прогностическое значение (ЧПВ) и точность определения первичной причины затухания брюшины составили 76,2%, 78,9%, 94,1%, 42,9% и 81,2% соответственно для 18F-FDG PET / CT и 58,3%, 84,2%, 94,2%, 31,4% и 63,1% соответственно для КТ-изображений. Злокачественное перитонеальное утолщение было значительно выше SUVmax, чем нетуберкулезное доброкачественное перитонеальное утолщение. Тем не менее, туберкулезное перитонеальное утолщение также имело высокий SUVmax. Существовали некоторые факторы, которые были существенно различны у пациентов с туберкулезным перитонеальным утолщением и с со злокачественным перитонеальным утолщением в нашем исследовании; К ним относятся возраст, картина перитонеального утолщения и наличие асцита.

18F-FDG PET / CT полезен для выявления основной причины перитонеального утолщения. Особое внимание следует уделить перитонеальному туберкулезу, который обладает высоким SUVmax и может имитировать злокачественное перитонеальное утолщение. Множественные параметры ПЭТ / КТ, которые были разными у пациентов с туберкулезными и злокачественными причинами, могли быть приняты во внимание для дифференциального диагноза.

Перитонеальное утолщение является постоянной проблемой, которая может быть вызвана несколькими заболеваниями.1-4 Идентификация причины перитонеального утолщения часто имеет решающее значение для оптимального управления и прогнозирования. Биохимические тесты сыворотки и перитонеальной жидкости и жидкостная цитология имеют низкие положительные показатели. Полезность перитонеальной биопсии ограничена из-за ее инвазивности, хотя она имеет высокую диагностическую точность.5 Обычные методы визуализации, используемые для характеристики перитонеального утолщения, такие как ослабление компьютерной томографии (КТ), усиленная КТ или магнитно-резонансная томография, имеют некоторые ограничения в дифференциации присутствия и отсутствия первичных повреждений, даже если обнаружено перитонеальное утолщение.6,7

18F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ) позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) широко используется для дифференциации между доброкачественными поражениями и злокачественными опухолями.8-11 Интегрированный ПЭТ / КТ не только дополняет традиционную визуализацию, но также может быть более чувствительным, поскольку метаболические изменения злокачественных опухолей может предшествовать грубым анатомическим изменениям.8,12 Однако 18F-ФДГ накапливается не только при злокачественных опухолях, но также и в нескольких доброкачественных поражениях, которые могут имитировать злокачественные поражения и, таким образом, ограничивают специфичность визуализации 18F-FDG PET / CT.13 Таким образом, далеко, в нескольких исследованиях изучалась роль 18F-FDG PET / CT в оценке перитонеального утолщения неопределенного происхождения. Целью этого исследования было оценить значение 18F-FDG PET / CT при определении причины перитонеального утолщения.

Мы провели ретроспективный анализ 18F-FDG PET / CT, полученный у 103 пациентов (44 мужчины и 59 женщин, возрастная группа 23-77 лет, средний возраст 59,2 ± 14,8 года) с перитонеальным утолщением. Экзамены проводились в период с января 2010 года по апрель 2015 года для определения первичной причины перитонеального утолщения и дифференциации злокачественных опухолей от доброкачественного перитонеального утолщения. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Шанхайской ассоциации Цзяо-Тонг-Университета Ren Ji, и все пациенты дали письменное информированное согласие.

Было 84 пациента со злокачественным перитонеальным утолщением и 19 пациентов с доброкачественным перитонеальным утолщением среди 103 пациентов. Среди 84 пациентов со злокачественным перитонеальным утолщением, наличие первичных злокачественных поражений было диагностировано путем патологического исследования и клинического наблюдения в течение 6 месяцев. Среди 19 пациентов с доброкачественным перитонеальным утолщением патологические исследования подтвердили причину у 7 пациентов. У остальных 12 пациентов причиной затухания брюшины были перитонеальный туберкулез (7), бактериальный перитонит (2), нефритные синдромы (2) и цирроз печени (1); эти случаи были диагностированы клиническим наблюдением в течение 6 месяцев.

Сканирование всего тела выполнялось с использованием сканера PET / CT всего тела (Biograph mCT; Siemens). Все пациенты получали внутривенную инъекцию 3,7 МБк / кг 18F-ФДГ после голодания по меньшей мере 6 часов и отдыха в течение 1 часа. Среднее время поглощения составляло 50 ± 6 минут. Измерения уровня глюкозы в крови были получены у всех пациентов до введения 18F-FDG и были менее чем 140 мг / дл во время инъекции.

CT проводили на 64-срезном CT (Biograph mCT; Siemens) без контрастного введения. Был применен стандартизованный протокол, включающий 120 кВ, 140 мА и толщину сечения 5,0 мм, что соответствовало толщине разреза ПЭТ-изображений. Наборы данных изображений ПЭТ были реконструированы итеративно с данными ТТ для коррекции затухания.

Изображения ПЭТ / КТ были оценены двумя опытными врачами ядерной медицины на рабочей станции (Medx) на всех стандартных самолетах. У них было не менее 5 лет опыта в изображениях ПЭТ / КТ. Там, где произошли расхождения, они достигли консенсуса. Когда было выявлено повышенное поглощение, превышающее фоновую активность органа, аномальное очаговое поражение считалось потенциальным первичным поражением в сочетании с возрастом, полом, прошлой историей, гастроскопией и энтероскопией пациентов. Они были ослеплены результатом золотого стандарта. Результат золотого стандарта был получен путем биопсии или клинического наблюдения. Для количественного анализа нерегулярные области интереса были помещены в наиболее интенсивную область накопления 18F-FDG. Максимальное стандартизированное значение поглощения (SUVmax) рассчитывали по следующей формуле: максимальное значение пикселя с оцененной по региону областью интереса (MBq / mL) / (вводимая доза [MBq] / масса тела [g]). КТ-проявления первичного происхождения оценивались в соответствии со стандартной диагностической процедурой КТ. Затем мы оценили диагностическую точность 18F-FDG PET / CT по сравнению с CT только при обнаружении исходных повреждений. Диагностические конечные точки включали: может ли ПЭТ / КТ или КТ обнаружить перитонеальное утолщение; может ли ПЭТ / КТ идентифицировать сайт первичной для злокачественного перитонеального утолщения; и могут ли значения SUVmax отличать злокачественные от доброкачественного перитонеального утолщения или дифференцировать злокачественные от нетуберкулезного доброкачественного утолщения.

Первичный анализ состоял в диагностической работе 18F-FDG PET / CT и компьютерной томографии. Производительность оценивалась путем вычисления чувствительности, специфичности, положительного предсказательного значения (PPV), отрицательного предсказательного значения (NPV) и точности. Чувствительность определялась как количество истинно-положительных решений злокачественных первичных очагов, диагностированных ПЭТ / КТ или КТ, деленное на количество фактически злокачественных первичных повреждений. Специфичность определялась как количество истинно-отрицательных решений без злокачественных первичных повреждений, диагностированных ПЭТ / КТ или КТ, деленная на количество фактически не злокачественных первичных повреждений. PPV определяется как количество истинно-положительных решений злокачественных первичных очагов, диагностированных ПЭТ / КТ или КТ, деленное на количество злокачественных первичных очагов, диагностированных ПЭТ / КТ или КТ. NPV определяется как количество истинно-отрицательных решений без злокачественных первичных повреждений, диагностированных ПЭТ / КТ или КТ, деленное на количество злокачественных первичных очагов, диагностированных ПЭТ / КТ или КТ. Данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Статистические различия между группами сравнивались с использованием однонаправленного ANOVA и t-теста. P <0,05 считалось статистически значимым. Весь статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Среди 103 пациентов было обнаружено, что у 84 были злокачественные заболевания: они включали рак желудка (20), рак яичников (12), рак поджелудочной железы (9), карциному толстой кишки (8), лимфому (7), рак печени (7), неизвестные первичные поражения (7), рак легких (5), карциному тонкого кишечника (3), карцинома желчного пузыря (3), рак матки (2) и злокачественная мезотелиома (1) брюшной полости. Было обнаружено, что у других 19 пациентов были доброкачественные поражения, в том числе перитонеальный туберкулез (12), бактериальный перитонит (4), нефритические синдромы (2) и цирроз печени (1).

Среди 84 пациентов со злокачественным перитонеальным утолщением ПЭТ / КТ выявило первичное поражение у 64 (76,2%). У 20 пациентов, у которых ПЭТ / КТ дали ложноотрицательные результаты, злокачественное заболевание было подтверждено патологическим исследованием; эти пациенты включали 7 с неизвестными первичными поражениями, 3 с плохо дифференцированной аденокарциномой яичников, 3 с карциномой тонкого кишечника, 2 с карциномой желудка (рис. 1), 2 с карциномой толстой кишки, 2 с раком легких и 1 с раком печени. Было 4 пациента с ложноположительными результатами. У этих 4 пациентов повышенное поглощение 18F-ФДГ в брюшине первоначально считалось показателем перитонеального метастаза из неизвестных первичных опухолей, но перитонеальная биопсия подтвердила перитонеальный туберкулез (рис. 2).

Изображения 51-летнего мужчины, которые болели брюшной полостью в течение 3 месяцев: осевой CT (A), осевой ПЭТ (B), осевой плавленой ПЭТ / CT (C) и 3D PET (D). У пациента была сыворотка CA12-5 355 U / мл. Неинвазивные исследования не смогли обнаружить основную причину перитонеального утолщения. Изображения PET / CT показывают нормальное поглощение в области желудка (SUVmax 1,5). Однако гастроскопия повторялась, и биопсия подтвердила злокачественное поражение желудка. КТ = компьютерная томография, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, SUVmax = максимальное стандартизированное значение поглощения.

ПЭТ / КТ-изображений ложноположительного случая, 41-летняя женщина, у которой с перитонеальным утолщением представлены осевые КТ (А), осевые ПЭТ (В), осевые плавленые ПЭТ / КТ (С) и 3D ПЭТ (D ). Пациент имел боль в животе и растяжение в течение 3 недель. У нее была сыворотка CA12-5 1126 U / mL, нормальный α-фетопротеин сыворотки, нормальный карциноэмбриональный антиген и нормальный CA19-9. PET / CT показывает повышенное поглощение 18F-FDG в брюшине (SUVmax 5,6), имитируя злокачественное поражение. Перитонеальная биопсия подтвердила, что у пациента был перитонеальный туберкулез. CT = компьютерная томография, ФДГ = фтордезоксиглюкоза, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, SUVmax = максимальное стандартизированное значение поглощения.

Чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность определения первичной причины перитонеального утолщения были 76,2%, 78,9%, 94,1%, 42,9% и 81,2% соответственно для 18F-FDG PET / CT и 58,3% 84,2%, 94,2%, 31,4% и 63,1% соответственно для КТ-изображений (таблица 1). Таким образом, PET / CT, по сравнению с обычной ТТ-визуализацией, обладает превосходной чувствительностью и точностью для выявления первичных злокачественных поражений. На рисунке 3 показаны изображения 1 пациента с несогласованными результатами для КТ и ПЭТ / КТ. У этого пациента с раком яичников КТ не мог подтвердить метастазы в печеночной брюшине; однако ПЭТ обнаружил высокое поглощение печеночной брюшины, что свидетельствует о метастатическом поражении, которое, наконец, подтвердилось патологией.

Чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность определения первичной причины перитонеального утолщения

Изображения 70-летней женщины, которая болела животом в течение 6 месяцев: осевой КТ (А), осевой ПЭТ (В), осевой плавленный ПЭТ / КТ (С) и 3D ПЭТ (D). КТ-обследования не смогли обнаружить печеночный перитонеальный метастаз от рака яичников. Изображения PET / CT показывают высокое поглощение печеночной брюшины (SUVmax 3,5). Метастазы в печеночной брюшине были окончательно подтверждены патологией. КТ = компьютерная томография, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, SUVmax = максимальное стандартизированное значение поглощения.

Несмотря на отсутствие существенной разницы в SUVmax между злокачественным перитонеальным утолщением и доброкачественным перитонеальным утолщением (5,407 ± 3,174 против 4,187 ± 2,378, P = 0,12), SUVmax был значительно выше при злокачественном перитонеальном утолщении, чем при нетуберкулезном доброкачественном перитонеальном утолщении (5,407 ± 3,174 против 2,600 ± 2,036, P = 0,02, фиг.4-6). Среди 19 случаев доброкачественного перитонеального утолщения SUVmax утолщенной брюшины был значительно выше при туберкулезном перитонеальном утолщении, чем при нетуберкулезном доброкачественном перитонеальном утолщении (5.117 ± 2.110 против 2.600 ± 2.036, P = 0.02, Рисунок 2 и Рисунки 4-6). Туберкулезное перитонеальное утолщение показало гиперметаболический характер, с SUVmax в диапазоне от 1,7 до 8,6. Таким образом, не было существенной разницы между злокачественным перитонеальным утолщением и туберкулезным перитонеальным утолщением в SUVmax, а доброкачественное туберкулезное перитонеальное утолщение могло имитировать злокачественное перитонеальное утолщение на 18F FDG PET / CT.

Сравнение максимального стандартизированного значения поглощения (SUVmax) брюшины при злокачественном перитонеальном утолщении, доброкачественном перитонеальном утолщении, туберкулезном перитонеальном утолщении и нетуберкулезном перитонеальном утолщении (графический график).

Изображения 73-летнего мужчины, которые вошли для проверки: осевой CT (A), осевой ПЭТ (B), осевой сплавленный ПЭТ / CT (C) и 3D PET (D). У пациента была сыворотка CA12-5 246 U / mL, нормальный карциноэмбриональный антиген и нормальный CA19-9. Изображения PET / CT показывают высокое поглощение в брюшине (SUVmax 4.6), которые указывают на злокачественное поражение. После обследования ПЭТ / КТ перитонеальная биопсия подтвердила, что у пациента была злокачественная перитонеальная мезотелиома. КТ = компьютерная томография, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, SUVmax = максимальное стандартизированное значение поглощения.

Изображения 42-летней женщины, которая лихорадило в течение 1 недели: осевой CT (A), осевой ПЭТ (B), осевой сплавленный ПЭТ / КТ (C) и 3D PET (D). Пациент имел историю склероза печени. Изображения ПЭТ / КТ показывают перитонеальное утолщение и асцит. Изображения PET / CT показывают нормальное поглощение в брюшине. КТ = компьютерная томография, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография.

Чтобы определить, может ли ПЭТ / КТ помочь дифференцировать злокачественное и туберкулезное перитонеальное утолщение, мы дополнительно сравнили различия между этими двумя перитонеальными утолщениями в параметрах ПЭТ / КТ и клинических характеристиках (табл. 2). Были обнаружены следующие существенные различия (выраженные как злокачественные по сравнению с туберкулезным перитонеальным утолщением): возраст (61,2 ± 13,3 против 47,6 ± 19,0 лет, P = 0,002), картина перитонеального утолщения (гладкая 23,8% против 66,7%, P = 0,005) и наличие асцита (85,7% против 58,3%, Р = 0,02). Другие результаты ПЭТ / КТ и клинические характеристики, включая пол, SUVmax брюшины, наличие первичных повреждений и SUVmax первичного поражения, не были хорошими дискриминаторами (P> 0,05 во всех случаях).

Параметры ПЭТ / КТ и ассоциация со злокачественным и туберным перитонеальным утолщением

У пациентов с перитонеальным утолщением решение о проведении операции или проведении других видов лечения в конечном итоге производится на основе нескольких факторов, включая симптомы пациента, результаты физического обследования и результаты лабораторных испытаний. Результаты ПЭТ / КТ, которые предполагают либо доброкачественные, либо злокачественные причины перитонеального утолщения, могут помочь в лечении этих пациентов. В этом исследовании наиболее распространенной причиной злокачественного перитонеального утолщения был рак желудка, за которым следует рак яичников и рак поджелудочной железы. Наиболее распространенной причиной доброкачественного перитонеального утолщения был перитонеальный туберкулез.

Известно, что перитонеальное утолщение вызвано различными заболеваниями всего тела. Ранняя диагностика первичного поражения имеет решающее значение для принятия эффективного плана лечения и прогнозирования прогноза. Перитонеальная биопсия может иметь относительно высокую диагностическую точность, но ее полезность ограничена из-за ее инвазивности.5 ПЭТ / КТ может использоваться для обнаружения аномального поглощения всего организма.14,15 Таким образом, ПЭТ / КТ предлагает преимущество первичные поражения и перитонеальное утолщение. Однако в немногих исследованиях обсуждалась роль ПЭТ / КТ в выявлении первичной причины перитонеального утолщения, и большинство из них было сосредоточено на ее использовании для обнаружения перитонеальной карциномы.16,17. Поэтому мы сначала оценили значение ПЭТ / КТ при определении местоположения первичное поражение у пациентов с перитонеальным утолщением. Наше исследование показало, что чувствительность и точность ПЭТ / ТТ для выявления первичных очагов превосходят чувствительность и обычную КТ-визуализацию. Добавление ПЭТ / КТ может выявить больше информации о первичных поражениях и помочь в выборе терапевтических стратегий. Наши результаты показывают, что ПЭТ / КТ следует проводить у всех пациентов с перитонеальным утолщением неопределенного происхождения, чтобы можно было определить соответствующее лечение.

Однако с PET / CT возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. В нашем исследовании ложноположительные результаты были обнаружены у 4 пациентов (4,7%) с перитонеальным туберкулезом. Предыдущие сообщения показывают, что 18F-FDG может накапливаться в очагах воспаления и гранулематозного заболевания, 18,19, и наши результаты исследования согласуются с этими отчетами. В этих ложноположительных случаях увеличение поглощения 18F-FDG может быть вызвано избыточной экспрессией изотопов транспортера глюкозы и гликолитических ферментов в воспалительных клетках.

Теперь, когда появились ложноположительные результаты, а доброкачественное перитонеальное утолщение может имитировать злокачественное перитонеальное утолщение, мы попытались определить, может ли ПЭТ / КТ дифференцироваться между доброкачественным и злокачественным перитонеальным утолщением. Наши результаты показали, что злокачественное перитонеальное утолщение имеет значительно более высокое SUVmax, чем нетуберкулезное доброкачественное перитонеальное утолщение; однако туберкулезное перитонеальное утолщение также имело высокий SUVmax и, таким образом, могло имитировать злокачественное перитонеальное утолщение. Предыдущие исследования также сообщили, что туберкулезный перитонит демонстрирует гиперметаболический характер, который может имитировать перитонеальную карциному.20-22 Туберкулез состоит из лимфоцитов и макрофагов. Эти воспалительные клетки заметно увеличивают гликолиз, что является причиной повышенного поглощения 18F-FDG.22 Однако были многочисленные параметры ПЭТ / КТ, которые были значительно различны у пациентов с туберкулезом по сравнению с теми, у кого были злокачественные причины затупления брюшины в нашем исследовании. К ним относятся возраст, картина перитонеального утолщения и наличие асцита. Пациенты со злокачественным перитонеальным утолщением были старше пациентов с туберкулезным перитонеальным утолщением; у них также было больше шансов иметь асцит и нерегулярную картину перитонеальных изменений. Поэтому, когда мы делаем дифференциальный диагноз между злокачественным и туберкулезным перитонеальным утолщением, необходимо учитывать эти параметры ПЭТ / КТ.

Насколько нам известно, это первое крупное исследование способности 18F-FDG PET / CT характеризовать перитонеальное утолщение неопределенного происхождения. Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, исследование было ретроспективным, и было неизбежное смещение выбора. Во-вторых, у нас был небольшой и неоднородный образец, у пациентов с различными злокачественными новообразованиями и терапией.

Основываясь на наших результатах, использование ПЭТ / КТ привело к высокой чувствительности и специфичности при диагностике перитонеального утолщения неопределенного происхождения. Злокачественное перитонеальное утолщение имело значительно более высокое SUVmax, чем нетуберкулезное доброкачественное перитонеальное утолщение. Тем не менее, туберкулезное перитонеальное утолщение также имеет высокий SUVmax, который может имитировать злокачественное перитонеальное утолщение. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать множественные факторы, которые, как было установлено, отличаются между пациентами с туберкулезным и злокачественным перитонеальным утолщением. Изменение объема SUVmax или метаболической опухоли в последующих исследованиях можно упомянуть в будущих исследованиях, которые могут комментировать чувствительность и другие параметры. Дальнейшие крупные проспективные исследования с гистологическим исследованием в качестве эталонного стандарта необходимы для подтверждения наших результатов и определения того, могут ли они применяться к здоровым пациентам с случайно обнаруженным перитонеальным утолщением.

Авторы выражают благодарность за гранты Национального фонда естественных наук Китая (№ 30830038, 30970842, 81071180 и 81571710), Крупнейшей государственной программы развития фундаментальных исследований Китая (программа 973) (№ 2012CB932604) и Нового проекта по обнаружению наркотиков ( № 2012ZX09506-001-005) для поддержки.

Сокращения: КТ = компьютерная томография, ФДГ = фтордезоксиглюкоза, НПВ = отрицательная прогностическая ценность, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, ППВ = положительное прогностическое значение, SUVmax = максимальная стандартизированная величина поглощения.

RHC, YMC и LL внесли одинаковый вклад в эту работу.

Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (№ 30830038, 30970842, 81071180, 81571710, 81530053, 81471685 и 81471687), Крупнейшей государственной программы развития научных исследований в Китае (программа 973) (№ 2012CB932604) , и Новый проект по обнаружению наркотиков (№ 2012ZX09506-001-005).

У авторов нет конфликта интересов для раскрытия.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *