Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ / СПИДом в Израиле, 1983-2010 гг.

Tuberculosis Incidence in HIV/AIDS Patients in Israel, 1983–2010
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3836879/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задуманные и разработанные эксперименты: ZM ML DC. Выполнены эксперименты: ZM NC ML. Проанализированы данные: ZM NC IG. Добавленные реагенты / материалы / инструменты анализа: ZM NC IG. Написал газету: ZM. Утвержден окончательный вариант: IG DC.

Люди, живущие с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), которые развивают заболевание туберкулеза, подвергаются большему риску смертности. Это исследование предназначалось для оценки заболеваемости туберкулезом среди всех ЛЖВС в Израиле и выявления групп населения с высоким риском развития туберкулеза.

Ретроспективное когортное исследование на основе национальных реестров по ВИЧ и туберкулезу, которые были сопоставлены и соблюдались в течение последних 28 лет. ЛЖВ, у которых развился туберкулез, сравнивали с теми, кто не проводил пропорциональный анализ Кокса, чтобы генерировать коэффициенты опасности, а анализ выживаемости проводился с помощью теста Log-Rank.

Из 6579 ЛЖВС, зарегистрированных в период между 1983 и 2010 годами, что соответствует 55737 человеко-годам, 384 (5,8%) развили туберкулез. Из них 14 человек были родом из Израиля, а 370 не родились в Израиле. Общая плотность случаев туберкулеза составила 6,9 случая / 1000 человеко-лет (95% ДИ 1,8-12,0). Кумулятивная заболеваемость туберкулезом среди ЛЖВС в 2010 году была в 586 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных лиц (соответственно 3400 и 5,8 случая на 100 000 населения). Более высокие коэффициенты опасности для развития туберкулеза были обнаружены у граждан-мигрантов-ЛЖВС, которые были мужчинами, не являющимися израильтянами, теми, у кого был диагностирован ВИЧ / СПИД после 1997 года, теми, кто родился в стране с высоким уровнем туберкулеза, и теми, кто заразился ВИЧ гетеросексуальным или инъекции наркотиков. ЛЖВ, у которых развился туберкулез, была более высокая вероятность смерти, чем у других ЛЖВ (36,5% и 16,6% соответственно, р <0,001, отношение шансов = 2,8, 95% доверительный интервал 2,3-3,6). В ходе анализа выживаемости время для развития туберкулеза было короче у мужчин, чем у женщин, у ЛЖВС, которые были зарегистрированы с ВИЧ после 1997 года, у гетеросексуалов, которые возникли в странах с высоким уровнем туберкулеза, за которыми следуют потребители инъекционных наркотиков, гетеросексуальные из стран с низким уровнем туберкулеза и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.

Заболеваемость туберкулезом выше среди не-израильтян, живущих с ЛЖВС, с тенденциями к снижению с 1991 года. Несмотря на умеренное заболевание туберкулеза среди ЛЖВС, оно остается важной причиной тяжелой заболеваемости и смертности. Туберкулез в ЛЖВС отражает главным образом бремя туберкулеза в стране происхождения и, возможно, также способ передачи ВИЧ.

Вступая в четвертое десятилетие эпидемии СПИДа, по оценкам, 33,3 миллиона человек инфицированы ВИЧ, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода [1], [2]. В то же время, по оценкам, треть населения мира заражена туберкулезом Mycobacterium tuberculosis (т. Е. Скрытой туберкулезной инфекцией), в основном в аналогичных регионах, затронутых ВИЧ [3]. В 2010 году было подсчитано, что 1,1 миллиона человек, инфицированных ВИЧ, были диагностированы с туберкулезом (ТБ) [1], [4]. По оценкам, риск развития активного туберкулеза среди всех людей с латентной ТБ-инфекцией в 21-34 раза выше у лиц, которые инфицированы ВИЧ, чем среди лиц без ВИЧ-инфекции [1]. Из 1,1 миллиона пациентов с ВИЧ-инфекцией, заболевших туберкулезом в 2010 году, умерло 0,35 миллиона, хотя эффективная терапия доступна для обоих заболеваний [3].

У людей, которые инфицированы ВИЧ, у которых также есть активный туберкулез, более вероятно, будут иметь отрицательные результаты мазков мокроты, чем другие, и до одной трети могут демонстрировать незаметные рентгенограммы грудной клетки [1], и поэтому их диагноз может быть отсрочен. Кроме того, туберкулезное заболевание у людей, инфицированных ВИЧ, более вероятно, является внелегочным, чем среди ВИЧ-отрицательных лиц, избегая традиционных диагностических тестов на основе дыхания, таких как рентгенография грудной клетки и мокрота для мазка и культуры [5], [6 ].

В большинстве промышленно развитых стран мигранты, которые берут начало в странах с высоким уровнем ВИЧ / ТБ и потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), демонстрируют более высокие показатели заболеваемости ВИЧ и туберкулезом [4]. Было предложено включить стратегические рамки для снижения бремени ВИЧ / ТБ в Европе [7] и в других местах [8], включающие политическую приверженность, совместную профилактику, усиление выявления случаев заболевания, скоординированное лечение и усиление эпиднадзора. Одним из возможных подходов к противодействию тревожным результатам коинфекции ВИЧ / ТБ является интеграция контроля обоих заболеваний на основе принципа «двух заболеваний, одного пациента». Тем не менее, на практике глобальные усилия по включению этих двух областей были медленными, а системы наблюдения в большинстве развитых стран оказались неоптимальными [9], [10].

Израиль — развитая страна, состоящая из почти 8 миллионов человек, в том числе почти 2,5 миллиона — еврейские мигранты, не являющиеся израильтянами [11]. Они натурализуются в первый день их прибытия и имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. Одновременно в Израиле проживает около 200 000 не-национальных нееврейских мигрантов, и более половины из них недокументированы [12] и, таким образом, исключены из медицинских услуг, за исключением бесплатного лечения и ухода за ТБ. Израиль характеризуется низким уровнем эпидемии ВИЧ-инфекции, а оценочная распространенность в 2010 году составила ~ 70 случаев ВИЧ-инфекции на 100 000 населения [13], а заболеваемость туберкулезом в этом году составила 5,8 случая на 100 000 населения [3], [14], что также считается низким в глобальном масштабе. Целью этого исследования было оценить заболеваемость туберкулезом среди всех людей, инфицированных ВИЧ в Израиле в течение последних 28 лет, провести анализ выживаемости на время развития туберкулеза и определить группы населения с высоким риском развития туберкулеза.

Это ретроспективное когортное исследование основано на национальных реестрах ВИЧ и ТБ, как для хранения всех пациентов по их идентификаторам, включая имя и уникальные идентификационные номера. ВИЧ / СПИД и подтвержденное / подозреваемое заболевание ТБ являются отчетными состояниями [15]. ВИЧ-тесты в Израиле бесплатны для граждан и неграждан и являются конфиденциальными. Реестр ВИЧ периодически обновляется с помощью отчетов от всех семи центров по лечению СПИДа, 13 отделений здравоохранения и четырех медицинских страховщиков в Израиле. Кроме того, реестр ВИЧ ежегодно перекрестно сопоставляется с Национальным регистром по туберкулезу и Гражданской переписью, что повышает достоверность и точность обоих реестров [16]. Лица, инфицированные ВИЧ, рекомендуются врачами в центрах лечения СПИДа, чтобы пройти тест на туберкулиновую кожу после диагноза, а затем ежегодно. Если ответ составляет ≥5 мм или они были близкими контактами другого больного туберкулезом, индивидуумы, инфицированные ВИЧ, получают лечение скрытой туберкулезной инфекции непосредственно наблюдаемой терапией (DOT).

Случай заболевания туберкулезом определялся как подтвержденное культурой заболевание из-за комплекса Mycobacterium tuberculosis из мокроты, жидкостей организма или ткани; или пульмонолога, чтобы начать лечение от туберкулеза в соответствии с клиническими или рентгенологическими признаками пациента и / или симптомами. Результаты лечения были определены ВОЗ [17], а пациенты, которые были вылечены или прошли лечение, считались «успешными». Процедуры диагностики ТБ и DOT полностью финансируются.

В Израиле регулярно посещают группы населения с высоким риском заражения ВИЧ и / или туберкулезом. Например, все эфиопские еврейские мигранты [18], зарегистрированные мигранты-мигранты, не имеющие документов-мигранты, которые находятся в заключении, и ПИН, прежде чем проводить программы реабилитации, проходят обследование на туберкулез и ВИЧ. ВИЧ-тесты также рекомендуются для беременных женщин с высоким риском заражения ВИЧ и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) [19].

Все люди, инфицированные ВИЧ, были разделены к году обнаружения ВИЧ (1983-1996 и 1997-2010 гг.), Поскольку антиретровирусная терапия (АРТ) существует с 1997 года, и в этом году была создана Национальная программа борьбы с туберкулезом в Израиле [ 20]. Все случаи ВИЧ / СПИДа были классифицированы по ключевым видам риска, гражданству и стране рождения (родившиеся из Израиля, все граждане, мигранты и мигранты, которые являются негражданами). Страны с уровнем распространенности ВИЧ среди населения в целом, превышающие 1% в 2010 году, считались генерализованными странами с ВИЧ-эпидемией (ГЭК) [1] и страной, которая была одной из 22 стран, на долю которых приходится более 80% случаев туберкулеза в мире была определена как страна с высокой нагрузкой (HBC) [3]. Поскольку эти анализы выполняются ежегодно в качестве обычной проверки в рамках стандартной системы отчетности, этическое утверждение не требуется. Чтобы соблюдать конфиденциальность пациентов, анализ данных для этого исследования проводился на несвязанном листе, предотвращая идентификацию пациентов.

Анализ тенденций для оценки годовой заболеваемости туберкулезом проводился с помощью теста Chi-square для получения ежегодных линейных трендов. Категориальные и непрерывные переменные сравнивались по хи-квадрату и t-критерию учащихся соответственно, а плотность заболеваемости туберкулезом в этой когорте ВИЧ рассчитывалась как количество новых случаев ТБ на 1000 человеко-лет (PYR) вверх. P <0,05 считалось статистически значимым.

Для определения факторов, связанных с риском заболевания туберкулезом, был выбран однорипный и многовариантный пропорциональный анализ Кокса, который был выражен как отношение риска. Достигнутые переменные p <0,05 при одномерном анализе были включены в модель логистической регрессии после оценки коллинеарности, создания коэффициентов шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ). ТБ-эпизоды, диагностированные в течение первого месяца после ВИЧ-диагностики, были исключены, поскольку они представляли распространенные случаи. Окончание наблюдения за лицами, инфицированными ВИЧ, при анализе выживаемости определяли как либо развитие заболевания ТБ, либо смерть, в результате чего Израиль или декабрь 2010 года, в зависимости от того, что произошло раньше. Графы Каплана-Мейера описывали время в годах для развития заболеваемости туберкулезом с использованием теста Log-Rank, стратифицированного по полу, периода уведомления о ВИЧ и поведения, связанного с риском ВИЧ. Только лица, инфицированные ВИЧ, которые были гражданами Израиля, были включены в анализ выживания, поскольку их можно было проследить, если они умерли или покинули Израиль к концу наблюдения, поскольку реестр регулярно перекрестно сопоставляется с Национальной гражданской переписью ,

Все анализы выполнялись программой SPSS® 18.0.

С 1983 по 2010 год 6579 ВИЧ-инфицированных индивидуумов были представлены в министерство здравоохранения Израиля, в результате чего было выполнено 55737 PYR (медиана составляла 7 лет, межквартильный интервал [IQR] 2-13 лет). Большинство (3942, 59,8%) ВИЧ-инфицированных лиц были неамериканскими родившимися, в основном из Африки или бывшего Советского Союза (таблица 1). Большинство (N = 3214, 81,5%) граждан-мигрантов и неграждане-мигранты (N = 695, 64,5%) заразились ВИЧ гетеросексуальной передачей, в то время как большая часть израильтян (N = 970, 58,2% ) были МСМ. Большинство (N = 623, 67,3%) ПИН родились в бывшем Советском Союзе.

Исключая тех, кто был вертикально инфицирован, и тех, чей возраст был в диагнозе, был неизвестен (данные, представленные здесь, включают 5905 (89,7%) всех случаев ВИЧ / СПИДа в Израиле).

Согласно опросам, проведенным во время эпидемиологических исследований.

Последующий период исследования для лиц, инфицированных ВИЧ в Израиле, продолжался с 1 января 1983 года по 31 декабря 2010 года. В течение 28 лет наблюдения, который продолжался с одного месяца после диагноза ВИЧ, 384 (5,8%) всех ВИЧ-инфекций инфицированные люди развили туберкулезную болезнь. Из них 298 (77,6%) развили легочный туберкулез и 86 (22,4%) развили внелегочный туберкулез.

Из всех 384 ВИЧ-инфицированных лиц, заболевших туберкулезом, 14 (3,6%) родились из Израиля, а 370 (96,4%) не родились из-за израильтян (рис. 1). У мигрантов заболевание ТБ было диагностировано у 306 (7,8%) всех ВИЧ-инфицированных граждан-мигрантов и у 64 (5,9%) всех ВИЧ-инфицированных мигрантов, не являющихся гражданами. Общая плотность заболеваемости туберкулезом среди всех лиц, инфицированных ВИЧ, составила 6,9 случая / 1000 PYR (95% ДИ 1,8-12,0): 8,8 (95% ДИ 3,1-14,6) и 7,7 (95% ДИ 2,3-12,8) случаев / 1000 PYR для граждан-мигрантов или неграждан, инфицированных ВИЧ, соответственно; и 4,6 (95% ДИ 0,4-8,8) и 8,9 (95% ДИ 3.1-14,7) случаев / 1000 PYR для тех, у кого был диагностирован ВИЧ до 1996 года или после 1997 года, соответственно.

Настроение: данные были повторно рассмотрены в Национальном реестре туберкулеза и ВИЧ / СПИДа в министерстве здравоохранения Израиля, Иерусалиме, Израиле.

С 1991 года доля туберкулеза среди всех ВИЧ-инфицированных граждан-мигрантов уменьшилась (анализ тенденций р <0,0001), а соотношение заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных граждан против туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных мигрантов неграждане уменьшилось с 5,0 в период 1983-1996 годов до 0,7 в 1997-2010 годах (p <0,0001), поскольку доля туберкулеза среди всех ВИЧ-инфицированных граждан снизилась с 8,8% до 4,6% в течение двух периодов, тогда как в отношении ВИЧ- инфицированных мигрантов, неграждане увеличились с 1,7% до 7,0%.

Из всех 5015 ВИЧ-инфицированных не-израильтян, время, прошедшее с момента прибытия в Израиль к диагнозу ВИЧ-инфекции у граждан-мигрантов, было больше, чем у мигрантов, которые были негражданами. ВИЧ-инфицированные граждане-мигранты с большей вероятностью были диагностированы до 1996 года и были ПИН, чем ВИЧ-инфицированные мигранты, которые были негражданами. Среди 370 ВИЧ-инфицированных не-израильтян, которые заболели туберкулезом, граждане-мигранты с большей вероятностью возникли в HBC, чем мигранты, не являющиеся гражданами, с большей вероятностью оставались в Израиле более долгое время до того, как их ВИЧ сообщалось, чаще диагностировались раньше 1996 год, и большая доля родилась в бывшем Советском Союзе (таблица 2).

ЛЖВС — люди, живущие с ВИЧ / СПИДом.

МСМ- Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.

GEC — Общие страны, охваченные эпидемией ВИЧ.

Sd — стандартное отклонение.

Из всех 5506 ВИЧ-инфицированных израильских граждан для последующего наблюдения 320 (5,8%) заболели туберкулезом. ВИЧ-инфицированные израильтяне (N = 1564) были исключены из анализа, поскольку только у 14 (0,9%) из них развилась заболеваемость туберкулезом (плотность заболеваемости 0,9 / 1000 PYR). Из 14 ВИЧ-инфицированных израильтян, у которых развился ТБ, 8 (57,1%) были гетеросексуалами 3 (21,4%) были МСМ, а 3 (21,3%) были ПИН. Поэтому мы сосредоточили внимание на 3942 ВИЧ-инфицированных гражданах-мигрантах, за которыми следовали 34349 человеко-лет (в среднем 8 лет, 3-13 лет от IQR). Болезнь туберкулеза была диагностирована у 306 (7,8%), что свидетельствует о плотности заболеваемости 8,9 случая / 1000 PYR. Риск заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных граждан-мигрантов в одноризненном анализе был связан с мужским сексом, старшим возрастом, более коротким пребыванием в Израиле, происходившим в HBC, ВИЧ-диагнозом после 1997 года, а также ВИЧ-инфицированными ПИН или гетеросексуалами (таблица 3). Из 51 ВИЧ-инфицированного, который был ПИН и развился туберкулез, 46 (90,2%) родились в бывшем Советском Союзе. ВИЧ-инфицированные граждане-мигранты, которые родились в HBC, и те, кто сообщил о гетеросексуальном контакте с ВИЧ, и имели самые высокие показатели риска. Эти переменные также оставались статистически значимыми в многомерном анализе.

Увеличивается на 5 лет.

ЛЖВС — люди, живущие с ВИЧ / СПИДом.

МСМ- Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.

GEC — Общие страны, охваченные эпидемией ВИЧ.

Sd — стандартное отклонение.

При анализе выживаемости среднее время развития ТБ среди ВИЧ-инфицированных мужчин было значительно короче, чем у женщин (2,8 ± 0,4 и 3,6 ± 0,3 года соответственно), а также у лиц, инфицированных ВИЧ, которые были зарегистрированы после 1997 года, чем те, которые были уведомлены с ВИЧ до 1996 года (1,6 ± 2,6 и 5,6 ± 4,5 года соответственно). Более короткое среднее время для развития заболевания ТБ было продемонстрировано среди ВИЧ-инфицированных лиц, которые заразились вирусом гетеросексуальной передачей и возникли в HBC, а затем ПИН и инфицированные гетеросексуальной передачей, но не возникли в HBC. МСМ показал самую длинную выживаемость без туберкулеза (1,6 ± 1,1, 2,0 ± 1,3, 3,7 ± 4,3 и 6,9 ± 3,6 года соответственно). У ВИЧ-инфицированных лиц, родившихся в Африке, было более короткое время для развития туберкулезной болезни, за которой следовали те, кто иммигрировал из Азии, бывшего Советского Союза и Европы (1,4 ± 0,9, 2,7 ± 2,3, 4,2 ± 3,3 и 11,1 ± 7,9 года соответственно ) (Фигура 2).

Смерть была зарегистрирована у 1146 (17,4%) всех ВИЧ-инфицированных пациентов. У тех, кто был инфицирован ВИЧ и диагностирован с заболеванием туберкулеза, были более высокие шансы на смерть, чем у ВИЧ-инфицированных людей, у которых не было диагностировано ТБ (36,5% и 16,6% соответственно, р <0,001, OR = 2,8, 95% ДИ: 2,3- 3.6).

В этом первом общенациональном ретроспективном когортном исследовании было установлено, что в среднем 5,8% всех ВИЧ-инфицированных людей в Израиле развили заболевание туберкулеза в течение 28 лет послеоперационного периода с уменьшением с 1991 года. Большинство этих лиц возникли в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ / ТБ и заразились ВИЧ в основном гетеросексуальной передачей.

Доля туберкулеза среди всех людей, инфицированных ВИЧ в нашем исследовании, была ниже, чем в Испании (7,7%) [21], но близка к публикациям из Нью-Йорка (5,1%) [22], США и других стран характеризующийся низким уровнем эпидемии ВИЧ (6%) [4]. Плотность заболеваемости туберкулезом среди лиц, инфицированных ВИЧ в этом исследовании (6,9 случая / 1000 PYR) была ниже, чем в Дании (8,2 случая / 1000 PYR) [23] и выше, чем в Европе и Северной Америке (4,7 случая / 1000 PYR) [24]. Плотность заболеваемости туберкулезом в этом исследовании была выше у мигрантов из стран, сильно затронутых ВИЧ и туберкулезом, чем у израильтян (8,9 и 0,9 случаев / 1000 PYR, соответственно).

В большинстве исследований [23], [24], уровень заболеваемости туберкулезом среди лиц, инфицированных ВИЧ, был выше в период до АРТ, что противоречило результатам нашего исследования. Более высокий уровень в период после АРТ в нашем исследовании может быть обусловлен демографическими изменениями в основных популяциях мигрантов с предшествующим заражением ВИЧ или ТБ в их родной стране [24]. В течение периода исследования в Израиле наблюдался рост притока мигрантов из стран с высокой распространенностью ВИЧ / ТБ в Израиль с 1983-1996 по 1997-2010 годы [25], что способствовало увеличению числа ВИЧ / инфекции в последнем периоде.

ВИЧ-инфицированные индивидуумы, у которых развилась заболеваемость туберкулезом в Израиле, можно разделить на три категории, отражающие бремя ТБ в стране происхождения и рискованном поведении ВИЧ. Сначала были африканские или юго-восточные азиатские мигранты, происходящие из HBC, которые заразились ВИЧ в основном гетеросексуальной передачей и показали самую высокую долю заболевания ТБ. В основном они проходили скрининг на туберкулез, а некоторые также на ВИЧ вскоре после прибытия в Израиль. Эти мигранты, вероятно, были инфицированы туберкулезом и ВИЧ в своих странах происхождения [23], [26] (эндогенная скрытая туберкулезная инфекция) [27] или во время пребывания в относительно закрытых сообществах мигрантов в Израиле (экзогенный источник) [28]. Во-вторых, мигранты, которые были ВИЧ-инфицированными, в основном рождались в бывшем Советском Союзе, а большинство из них были ПИН. Их обычно проверяли на наличие ТБ и ВИЧ в медицинских центрах или реабилитационных учреждениях. В-третьих, лица, не родившиеся в HBC, которые заразились ВИЧ через гетеросексуальную передачу, а также ВИЧ-инфицированные МСМ, которые в основном рождены из Израиля. У ВИЧ-инфицированных людей был самый низкий показатель заболеваемости туберкулезом и наибольшее отставание от ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Скорее всего, это отражает более низкий уровень распространенности туберкулеза в этих сообществах МСМ и рожденных в Израиле, разных этнических профилей, схем приверженности АРТ и, вероятно, из-за факторов образа жизни [24].

Хотя число международных мигрантов из стран с высоким уровнем распространенности ВИЧ / ТБ в Израиль увеличилось с середины 90-х годов [12], абсолютное число случаев заболевания туберкулезом уменьшилось за этот период. Это снижение, вероятно, будет связано с сокращением риска передачи ТБ, как это отражено в национальных данных эпиднадзора в Израиле с 11,6 в 1999 году до 6,1 в 2010 году на 100 000 населения [14]. Кроме того, внедрение АРТ в 1997 году [29] и эффективное выполнение Национальной программы борьбы с туберкулезом в Израиле способствовали снижению риска ТБ среди лиц, инфицированных ВИЧ. Вмешательства, направленные на диагностику туберкулеза на ранних стадиях, включая скрининг рентгенографии грудной клетки для мигрантов, возникших в HBC [18], а также выполнение рекомендации по проведению тестирования туберкулиновой кожи для всех ВИЧ-инфицированных лиц и назначение лечения изониазидом тем, кто демонстрирует положительная реакция в соответствии со стратегией «3 I» (усиленный поиск случаев, профилактика изониазида и улучшение инфекционного контроля) [30]. Кроме того, диагностика и лечение ТБ в клиниках по туберкулезу предоставляются бесплатно всем лицам, игнорируя их юридический статус, а лечение не связано с депортацией мигрантов, не имеющих документов.

Для оценки качества, эффективности, охвата и осуществления этих мероприятий крайне важны точный мониторинг и оценка четко сформулированных мероприятий по профилактике ВИЧ и ТБ. В большинстве развитых стран бремя ТБ среди лиц, инфицированных ВИЧ, неизвестно, поскольку конфиденциальность данных исключает возможность перекрестного сопоставления уведомлений о ВИЧ-статусе больных туберкулезом [10]. Дополнительные технические препятствия, такие как неспособность правильно указать имена иммигрантов единообразно, могут ухудшить успешное перекрестное сопоставление. Исключение составляет Израиль, так как национальные реестры по ВИЧ и ТБ основаны на именах пациентов и их идентификационных номерах и управляются в одном отделе, что позволяет периодическое выявление перекрестных сопоставлений и обеспечение полноты отчетности. Перекрестное сопоставление позволяет израильскому министерству здравоохранения выявлять группы населения, находящиеся под угрозой, таким образом присваивая меры, направленные на снижение коинфекции, и поддерживает центральный уровень в оценке результатов как клиник по ВИЧ / СПИДу, так и туберкулеза.

Это исследование подвержено нескольким ограничениям. Во-первых, количество CD4 и записи об АРТ-терапии были доступны только с 2008 года и включали соответственно 472 (7,1%) и 435 (6,6%) пациентов. Кроме того, больше ВИЧ-инфицированных израильских граждан лечилось АРТ, чем негражданами, что усиливало развитие туберкулеза среди последних [19], [31]. Во-вторых, у нас нет точных данных относительно доли людей, инфицированных ВИЧ, которые имели туберкулиновый кожный тест или грудную рентгенографию. Тем не менее, поскольку все группы высокого риска для развития ТБ регулярно проходят обследование в Израиле, а также финансовые стимулы предоставляются центрам, которые сообщают о случаях ТБ, недооценка считается минимальной. Ранее было подсчитано, что> 80% всех людей, инфицированных ВИЧ в Израиле, прошли тестирование на ТБ3. В-третьих, неграждане-мигранты имели более короткие сроки наблюдения, и они, возможно, покинули Израиль до того, как последующие действия закончились из-за незаконного характера их пребывания, не допуская их включения в анализ выживаемости. В-четвертых, рекомендуется проводить скрининг групп населения с высоким риском заражения ВИЧ и туберкулезом, что может привести к занижению нагрузки на ВИЧ / ТБ среди групп населения, в которых тестирование обычно не рекомендуется. Наконец, был зарегистрирован только первый эпизод туберкулеза. В-пятых, ограниченное число ВИЧ-инфицированных лиц, родившихся в Израиле, затруднило их сопоставление со всеми родителями, не являющимися израильтянами. Тем не менее, Израиль является страной с низким уровнем распространенности ТБ, а местная передача относительно необычна, и менее 1% всех случаев ТБ, возникающих в период между 2000 и 2010 годами (данные не показаны).

В заключение, это 28-летнее Национальное исследование по итогам исследования показывает, что у 5,8% всех людей, инфицированных ВИЧ, развился туберкулез. Большинство людей, инфицированных ВИЧ, которые также были диагностированы с заболеванием ТБ, возникли в странах Африки или Юго-Восточной Азии, которые сильно страдают от ТБ и ВИЧ, и они заразились ВИЧ в основном гетеросексуальной передачей. Заболеваемость туберкулезом среди населения в целом в Израиле со временем уменьшилась, возможно, отражая внедрение АРТ и улучшив меры общественного здравоохранения, такие как скрининг иммигрантов и начало ранней изониазид. Несмотря на умеренный уровень заболеваемости туберкулезом среди лиц, инфицированных ВИЧ, обнаруженных в Израиле, он остается важной причиной тяжелой заболеваемости и смертности, и возможно, что ранняя диагностика ВИЧ, начало АРТ и тщательное наблюдение за всеми ВИЧ-инфицированными люди, которые были идентифицированы с повышенным риском развития ТБ, могут увеличить их продолжительность жизни и качество жизни.

Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Зехувит Виксельбом и г-жу Мири Иегуду из отдела по борьбе с туберкулезом и СПИДом в министерстве здравоохранения Израиля за их исключительное содержание Национальных реестров по ВИЧ / ТБ, а также благодарны г-же Джуди Брандт из Wolfson Медицинский центр по редактированию рукописи.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *