Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

То, что мы наблюдаем, — пять главных глобальных угроз инфекционных заболеваний, 2012 год: перспектива от Центра оперативной диагностики заболеваний CDC

What we are watching—five top global infectious disease threats, 2012: a perspective from CDC’s Global Disease Detection Operations Center
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3701798/

Вспышки заболеваний международного значения в области общественного здравоохранения продолжают регулярно возникать; выявление и отслеживание значительных новых угроз для общественного здравоохранения в странах, которые не могут или не могут сообщать о таких событиях глобальному сообществу здравоохранения, является проблемой. Центр операций по контролю и профилактике глобальных заболеваний (CDC), созданный в начале 2007 года, контролирует инфекционные и неинфекционные события общественного здравоохранения для выявления новых или необъяснимых глобальных угроз для общественного здравоохранения и лучшей позиции CDC для ответа, если помощь в области общественного здравоохранения запрашивается или требуется. В любой момент Центр операций GDD активно отслеживает примерно 30-40 таких угроз для общественного здравоохранения; здесь мы представляем нашу точку зрения на пять из главных глобальных инфекционных заболеваний, которые мы наблюдаем в 2012 году: (1) птичий грипп A (H5N1), (2) холера, (3) дикий полиовирус, (4) энтеровирус-71 и (5) экстенсивно лекарственно-устойчивый туберкулез.

Распространение тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году стало наглядным напоминанием о том, что новые патогены могут передаваться по международным маршрутам с беспрецедентной скоростью (1,2). С осознанием того, что вспышка в любой точке мира создает потенциальную угрозу практически для всех стран (3), Конгресс США в 2004 году санкционировал выделение средств для создания глобальной программы обнаружения болезней, которая будет соответственно названа на базе Центров для Контролю и профилактике заболеваний (CDC), с целью оперативного выявления и смягчения последствий возникающих инфекционных заболеваний во всем мире.

Глобальная программа выявления заболеваний (GDD) основана на опыте CDC в области общественного здравоохранения, лабораторных исследований и профилактики и борьбы с эпидемией (4). Эта программа обеспечивает платформу для развития и укрепления глобального потенциала для быстрого выявления, выявления и сдерживания возникающих инфекционных заболеваний и биотеррористических угроз. Компоненты программы GDD включают: созданную сеть экспертов общественного здравоохранения CDC, размещенных в региональных центрах GDD, расположенных в 10 разных странах во всех шести регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для оказания постоянной технической помощи и обучения в различных областях, включая полевую эпидемиологию и лабораторные методы;

кадры экспертов по развертыванию болезней и беженцев; а также

централизованный глобальный центр мероприятий, посвященный поддержке двух функций агентства: глобальный эпиднадзор на основе рисков и событий (5) и оперативная и финансовая поддержка для подмножества международных развертываний CDC в ответ на события, которые соответствуют конкретным критериям в Международные медико-санитарные правила (ММСП) Приложение 2 (6,7).

Отдел по выявлению глобальных заболеваний и реагированию на чрезвычайные ситуации также является назначенным сотрудничающим центром ВОЗ по внедрению ГНД национального надзора и потенциала реагирования (6).

Чтобы устранить недостатки или пробелы в потенциале глобального надзора за здоровьем населения и реагирования, Центр операций GDD, смоделированный по операциям ВОЗ по предупреждению и реагированию (8) и созданный в начале 2007 года, служит платформой CDC, предназначенной для мониторинга глобальных событий общественного здравоохранения с использованием событийных эпиднадзор, который является методологией, по которой отчеты, в основном из общедоступных источников и, как правило, в Интернете, рассматриваются для выявления любых возникающих угроз для общественного здравоохранения. (5,6). В Операционном центре GDD имеется команда из шести сотрудников и директор с профессионально разнообразными знаниями, например, человеческая и ветеринарная медицина, микробиология и эпидемиология, и находится в специализированном пространстве, расположенном в Центре экстренных операций CDC (EOC), с которым мы поддерживаем связь как во время GDD Operations Center поддерживали международные развертывания команд CDC, так и при активации EOC для реагирования на международное событие болезни. Рассматриваются как официальные источники информации, например, министерства здравоохранения, так и сельское хозяйство и ВОЗ, а также неофициальные и непроверенные отчеты из средств массовой информации. Последние проверяются через глобальную сеть специалистов общественного здравоохранения. Обмен информацией основан на доверии и понимании того, как надлежащим образом обрабатывать информацию, особенно если она не находится в общественном достоянии, и раскрытие информации может нанести вред отношениям с партнерами. Информация о болезненных событиях также поступает от экспертов по предмету CDC как в Соединенных Штатах, так и тех, кто назначен на программы за рубежом. Мы также используем специфические для болезни источники, которые особенно полезны в отношении патогенов, которые, как правило, лабораторно подтверждены до сообщения (например, гриппа, полиомиелита), и хотя лабораторное подтверждение может привести к задержкам, такие источники, связанные с этиологией, обычно бывают быстрыми в отчетности подтвержденных случаев. Мы отслеживаем вспышки инфекционных и неинфекционных причин, в том числе связанных с бедствиями, интоксикациями и химическими, радиологическими или ядерными выбросами. Мы также отслеживаем вспышки неизвестной этиологии, многие из которых позже определены как инфекционные причины. Вспышки среди животных также могут подвергаться наблюдению за известными зоонозными заболеваниями и оценивать сигналы, которые могут предвещать возникновение или повторное появление вспышек заболеваний человека. Независимо от типа вспышки или события общественного здравоохранения повышенная осведомленность о таком происшествии имеет решающее значение для быстрого реагирования на общественное здравоохранение. Наконец, Фонд непредвиденных обстоятельств для реагирования на вспышки стихийных бедствий GDD оказывает финансовую поддержку программам CDC, что позволяет оперативно реагировать на международные запросы о помощи.

Центр операций GDD ежедневно отслеживает около 30-40 угроз для общественного здравоохранения. Однако мы наиболее внимательно следим за угрозами, вызывающими особую озабоченность у мирового сообщества общественного здравоохранения, а точнее, с теми угрозами, которые могут перерасти в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, вызывающую международную озабоченность, к которой может быть обращена просьба к CDC на двусторонней основе страной, которая переживает вспышку, через Глобальную сеть оповещения о вспышках и ответных действий (GOARN) или через оба маршрута. GOARN является формализованным механизмом, с помощью которого несколько учреждений могут оказывать помощь вспышкам, которые координируются через ВОЗ (7,8). С этой точки зрения мы описываем пять основных глобальных угроз инфекционных заболеваний, которые мы наблюдаем в Операционном центре GDD в 2012 году. Центр операций GDD — это организация, ориентированная на ответ, и, соответственно, мы также предоставляем информацию, описывающую, какой из этих угрозы CDC ответили в период с января 2007 года по август 2012 года в форме развертывания экспертов по предмету, например, эпидемиологов и / или лаборантов по просьбе страны, которая переживает острую вспышку болезни (таблица 1). Эти пять главных угроз 2012 года были основаны на субъективных суждениях относительно будущего риска на основе вклада соответствующих экспертов по объектам в рамках CDC и опыта Центра оперативного центра GDD в проведении надзора за ранним предупреждением посредством мониторинга глобальных событий в области здравоохранения, а не аналитического алгоритма или количественного метод. Факторы, рассматриваемые для отбора, включали высокую проходимость, бремя болезни и тяжесть; установленный или пандемический потенциал; ликвидация болезней; и отсутствие доступных профилактических или лечебных вмешательств. В то время как эти пять болезней были отобраны, было много других заслуживающих внимания болезней, таких как чума, желтая лихорадка, новые коронавирусы, которые были тщательно отслеживаются в течение 2012 года. Это же суждение применяется для оценки того, какие угрозы для мониторинга в течение 2013 года, будет составлен отчет. Обоснование выбора каждого из них в 2012 году приводится ниже:

Двусторонние международные развертывания в ответ на пять главных глобальных угроз инфекционных заболеваний и пандемии ВИЧ (H1N1) 2009, январь 2007 г. — август 2012 г.

Многостороннее развертывание через GOARN.

Птичий грипп A (H5N1) впервые был заражен человеком в 1997 году в Гонконге; Еще 6 подтвержденных подтверждений и 2 возможных случая были зарегистрированы в Гонконге в течение последующих 7 месяцев (9) и в конечном итоге привели к 18 случаям с 6 смертями (10). С момента своего появления этот вирус был связан с продолжающимися спорадическими случаями и небольшими кластерами и высокой долей смертности от 59% у людей. В то время как вирус еще не развил способность легко распространяться от людей к человеку, если бы это было сделано, сочетание большей прозрачности между людьми, отсутствие ранее существовавшего иммунитета у населения и высокая доля смертельных случаев потенциальной причиной значительной глобальной смертности (10). За последнее десятилетие во всем мире был достигнут значительный прогресс в способности быстро обнаруживать и реагировать на появление такого патогена. В то время как ответ на пандемию H1N1 2009 года продемонстрировал эту растущую глобальную емкость, потенциал для большей серьезности, связанный с пандемией гриппа H5N1, будет гораздо более сложной задачей. В течение 2012 года вспышки высокопатогенного птичьего гриппа H5N1 продолжают отмечаться у домашней птицы, которые недавно были подтверждены в Бангладеш, Бутане, Камбодже, Китае, Тайбэе, Египте, Гонконге, Индии, Японии, Республике Корея, Мьянме, Непале и Вьетнаме (11). В течение 2012 года из Бангладеш, Камбоджи, Китая, Египта, Индонезии и Вьетнама было зарегистрировано 32 человека с гриппом H5N1; большинство из них были связаны с воздействием домашней птицы, и 20 (62,5%) из этих случаев были смертельными (12). Хотя грипп H5N1 остается плохо передаваемым среди людей, недавно опубликованные исследования показывают потенциал для мутаций, которые могли бы обеспечить большую прозрачность среди млекопитающих (13-15). Помимо гриппа H5N1, мы продолжаем следить за сообщениями о других новых подтипах гриппа. Например, Центр операций GDD внимательно следил за инфекцией вируса пандемии A (H1N1) 2009 (2009 H1N1), которая была впервые обнаружена в апреле 2009 года и быстро распространилась по всему миру. Кроме того, в течение 2012 года мы начали мониторинг вспышки высокопатогенного гриппа H7N3 среди домашней птицы в Мексике, впервые зарегистрированной в июне, которая впоследствии была связана с двумя нефатальными инфекциями гриппа у людей (16). Поскольку деятельность по надзору за операциями Центра GDD носит исключительно международный характер, мы не контролировали, например, случаи гриппа A (H3N2), связанные с свиней в Соединенных Штатах; однако с помощью наших методов наблюдения мы сможем выявить случаи нового гриппа, которые происходят за пределами Соединенных Штатов, например, вышеупомянутый пример H7N3 в Мексике. На рисунке 1 показаны международные ответы CDC на запросы стран о помощи в случаях или вспышках гриппа H5N1 и 2009 H1N1, которые произошли с января 2007 года по август 2012 года.

Международные реакции CDC на птичий грипп H5N1 и грипп H1N1-2009-январь 2007 года-август 2012 года.

Холера гарантирует место в пяти из лучших глобальных инфекционных заболеваний, из-за его давней и постоянной способности заражать и убивать большое количество людей за очень короткое время. Спустя более 100 лет после открытия Vibrio cholerae и его роли в человеческих вспышках холера продолжает нарушать глобальное общественное здравоохранение. В 2011 году 58 стран сообщили о 589 854 случаях холеры и 7 816 случаев смерти от холеры в ВОЗ (17). В 2010 и 2011 годах большинство случаев было сообщено Гаити, однако в предыдущее десятилетие большинство случаев заболевания холерой, о которых сообщалось в ВОЗ, были из стран Африки к югу от Сахары (18). В 2009 году вспышка более 100 000 случаев произошла в Зимбабве, а затем распространилась на соседнюю Южную Африку и Замбию, в результате чего появились тысячи дополнительных случаев (19). В течение 2012 года оперативный центр GDD отслеживал вспышки холеры в хронологическом порядке в Гаити, Доминиканской Республике, Демократической Республике Конго, Сомали, Анголе, Уганде, Сьерра-Леоне, Республике Конго, Гвинее, Гане, Мозамбике, Кот-д’Ивуаре, Ивуара, Кубы, Нигера и Филиппин. В Соединенных Штатах и ​​других развитых странах с надежной инфраструктурой водоснабжения и санитарии широкомасштабные вспышки холеры вряд ли будут представлять значительную угрозу для здоровья населения; однако холера остается важной для мирового сообщества из-за ее эффективной передачи через уязвимые группы населения в странах с менее развитой инфраструктурой. Несмотря на низкий риск развития эпидемии холеры, она остается угрозой в Западном полушарии: в период с января 1991 года по декабрь 1993 года эпидемия холеры распространилась по всей Латинской Америке после первого введения в Перу; более 1300 000 случаев и более 11 000 случаев смерти были зарегистрированы в регионе в период с 1991 по 1996 год до окончания эпидемии (20). Совсем недавно в Гаити впервые сообщили о холере (21,22). С начала вспышки на Гаити в октябре 2010 года до конца 2012 года 635 980 случаев и 7 912 смертей были связаны с холерой (23). В ноябре 2010 года подозреваемые случаи холеры были впервые зарегистрированы в соседней Доминиканской Республике, и с первой недели января 2011 года по середину декабря 2012 года в этой стране было зарегистрировано 28 571 случай холеры с 418 смертельными случаями, связанными с этой вспышкой (24). Случаи, связанные со свадьбой в Доминиканской Республике в 2011 году, были зарегистрированы в Венесуэле, Испании, Мексике и Соединенных Штатах (25), а случаи среди путешественников, возвращающихся или прибывающих из Гаити, были зарегистрированы в Соединенных Штатах, Канаде, Бразилии, и Багамские Острова (17, 26). Кроме того, вспышка холеры в июле 2012 года в провинции Гранма, Куба, была отнесена к тому же серотипу, найденному в Гаити и Доминиканской Республике: V. cholera, серогруппа O1, серотип Ogawa, Biotype El Tor указывает на потенциальное распространение от Hispaniola (27). На рисунке 2 показаны международные ответы CDC на вспышки холеры с января 2007 года по август 2012 года.

Международные реакции CDC на полиомиелит, энтеровирус-71, ШЛУ-ТБ и холера-январь 2007 года-август 2012 года.

Наиболее заметным в настоящее время наследием полиомиелита являются постоянно парализованные жертвы на улицах пострадавших стран мира. В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения решила искоренить полиомиелит, и в результате глобальная заболеваемость полиомиелитом, связанным с дикими полиовирусами, снизилась с примерно 350 000 случаев в 1998 году до 1 997 случаев в 2006 году, а затем до 222 случаев, зарегистрированных по состоянию на 22 января 2013 года (начало симптомов в течение 2012 года, о котором сообщалось в январе 2013 года) (28,29). Число стран, которые по-прежнему имеют эндемический оборот полиомиелита, сократилось до трех: Пакистан, Афганистан и Нигерия. Хотя по-прежнему сообщается о передаче полиомиелитов типов 1 и 3, хотя и в снижении числа случаев, циркуляция вируса полиомиелита второго типа в октябре 1999 года (30) из Алигарха, Западный Уттар-Прадеш, Индия (31). Ликвидация полиомиелита 2-го типа стала важной вехой для Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, которая позволила сосредоточить внимание на ликвидации полиовирусов 1 и 3 типов (30,32). В декабре 2011 года директор CDC активировал Центр чрезвычайных операций CDC для окончательного толчка к искоренению. Искоренение окончательного 0,06% полиомиелита, вероятно, будет самой большой проблемой. В Операционном центре GDD мы контролируем не только страны с эндемическим типом, но также страны, которые сообщают о импортируемых случаях, которые в течение 2012 года были ограничены Чадом (28). На рисунке 2 показаны международные ответы CDC на просьбы об оказании помощи странами, которые сталкиваются с случаями или вспышками полиомиелита с января 2007 года по август 2012 года, как сообщили в Центре операций GDD. Важность мониторинга инфекций, связанных с полиомиелитом, имеет решающее значение в настоящее время и будет по-прежнему иметь первостепенное значение в эпоху после эрадикации, поскольку даже один случай будет представлять собой международную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения.

Сначала описанный в 1974 году, этот патоген похож на полиомиелит в его склонности к возникновению очень тяжелой неврологической болезни. Начиная с 1997 года, он вызвал широкомасштабные вспышки в разных частях Азии. Несмотря на то, что данные об энтеровирус-71 (EV-71) циркуляции во многих других частях мира в настоящее время документированы, причем первые случаи, даже предшествующие случаю, указанному в Калифорнии в 1969 году, остальная часть мира только изредка испытывала большие вспышки, которые наблюдались в странах Юго-Восточной Азии (33,34). Из-за отсутствия эффективного лечения или вакцины, а также потому, что контактная передача в школьных и дневных условиях позволяет эффективно распространять, эти недавние вспышки тяжелой и смертельной болезни EV-71 в разных частях Азии вызывают беспокойство. Примечательной особенностью этих недавних вспышек, вызванных EV-71, является тяжелая и смертельная болезнь среди маленьких детей. Основные клинические проявления включают неспецифическую лихорадочную болезнь и болезнь руки-ного рта, но примерно у 2 из 10 000 детей наблюдается сильная заболеваемость, включая энцефалит ствола головного мозга, отек легких и кровоизлияние; на сегодняшний день нет никаких объяснений, почему некоторые дети развивают более серьезные последствия. Хотя различают несколько генетических линий вируса, нет специфического маркера более высокой патогенности, а ряд генетических штаммов вызвал разрушительные вспышки в 2000-х годах в Малайзии (35), Китае и Тайване (36). Тот факт, что эти штаммы обнаруживаются во многих других частях мира, способствует неопределенности того, почему эти вспышки чаще встречаются в юго-восточной Азии. Позднее в Камбодже и Вьетнаме сообщалось о крупных вспышках тяжелой болезни рук и ног и фатальных EV-71. Вспышка в Камбодже была впервые выявлена ​​в июле 2012 года как вспышка неизвестной этиологии. Шестьдесят один ребенок в возрасте 7 лет или младше были представлены в двух разных больницах в Камбодже с высокой температурой и неврологическими и / или респираторными симптомами. Из этих пациентов 46 умерли в течение 24 часов после приема, а большинство других умерли в течение 3 дней. Вспышка во Вьетнаме началась в июле 2011 года со значительным увеличением числа случаев заболевания с юга страны, и к концу декабря 2012 года было зарегистрировано более 148 366 случаев заболевания кисти рук и 45 случаев смерти из 63 провинций , причем случаи сообщаются с севера страны, что свидетельствует о широко распространенном распространении среди населения Вьетнама (37). Обе эти вспышки типичны для вспышек EV-71, о которых сообщалось из региона. На рисунке 2 показаны ответы CDC на EV-71 во Вьетнаме (2011 г.) и Камбодже (2012 г.). Географически распространенная вспышка, связанная с высокопередаваемым возбудителем, таким как EV-71, требует тщательного мониторинга и эффективного ответа.

С начала 2000-х годов глобальная заболеваемость туберкулезом (ТБ) медленно снижается. Однако в 2011 году туберкулез отвечал за 1,4 миллиона смертей во всем мире (38). Кроме того, появление и распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), впервые выявленного в Тугела-Ферри, Квазулу-Наталь, Южная Африка в 2005 году, создают растущую угрозу для глобального противотуберкулезного контроля (39 ). Заболеваемость и смертность последовательно выше среди пациентов, инфицированных МЛУ и ШЛУ-ТБ, прежде всего из-за задержек в диагностике, ограниченных или отсутствующих вариантов антимикробной терапии, сложного управления пациентами и увеличения затрат на лечение (39). В 2009 году сообщалось, что в Соединенных Штатах стоимость госпитализации для одного пациента из ШЛУ-ТБ оценивалась в среднем в 483 000 долл. США (40). По данным ВОЗ, к середине 2011 года 84 страны сообщили об одном или нескольких случаях ШЛУ-ТБ (38) и в Соединенных Штатах, сообщили о 6 случаях ШЛУ-ТБ (41). В бедных районах и уязвимых группах населения присутствие и распространение явно эффективного человеческого возбудителя, который в некоторых ситуациях практически не поддается лечению, в настоящее время доступными агентами требует тщательного наблюдения. В 2009 году CDC ответила на случаи ШЛУ-ТБ в Намибии в целях смягчения дальнейшего распространения болезни (рис.2). Важным является также наблюдение за устойчивым туберкулезом среди глобальных мигрантов и беженцев: в 2005 году вспышка туберкулеза МЛУ была выявлена ​​у связанных с США беженцев из Хмонг из Таиланда (42). Сопутствующие заболевания ставят уязвимые группы населения под дополнительный риск. Тест на восприимчивость к лекарственным препаратам для препаратов первой и второй линии для лечения туберкулеза недоступен в большинстве случаев с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, тем самым создавая возможность возникновения ШЛУ-ТБ, когда МЛУ-ТБ недостаточно оценивается для восприимчивости к лекарственным средствам и лечится неадекватно ( 39). Мы включаем ШЛУ-ТБ в короткий список патогенных микроорганизмов, которые должны тщательно контролироваться из-за его возможности для более широкой передачи. Если ШЛУ-ТБ станет широко распространенным, его серьезность и сложность управления случаями и инфекционного контроля могут вызвать серьезные проблемы для глобального общественного здравоохранения.

Эта перспектива описывает пять из главных глобальных угроз инфекционных заболеваний, вызывающих особую озабоченность у CDC, как «моментальный снимок» того, что мы контролировали в течение 2012 года, и будет руководствоваться субъективным суждением при определении того, какие угрозы будут наиболее тщательно контролироваться в течение 2013 года. Это не обязательно описывает те болезни, которые CDC считает наиболее важными или те, которые требуют наибольших ресурсов. К счастью, большинство вспышек остаются локализованными, а глобальное распространение поистине нового патогена встречается редко.

Коронавирусы — это большое семейство вирусов, встречающихся у животных и людей. В обеих популяциях коронавирусы вызывают ряд симптомов, варьирующих от легких, таких как простуда, к тем, которые наблюдаются при более серьезных респираторных заболеваниях у людей, таких как SARS. Ближневосточный респираторный синдром Коронавирус (MERS-CoV) является штаммом коронавируса, впервые выявленным у экземпляра 60-летнего мужчины в Саудовской Аравии, который развил тяжелые респираторные заболевания, почечную недостаточность и умер в июне 2012 года (43).

По состоянию на 14 июня 2013 года общее число случаев MERS-CoV составляет 58 человек с 33 смертельными случаями, в результате чего доля случаев смерти составила 57%. К ним относятся 43 случая с 27 смертельными исходами в KSA; два смертельных случая из Иордании; два случая из Катара; три случая с двумя смертельными случаями из Великобритании; два случая и одна смерть от Франции; два случая из Туниса; один смертельный случай из ОАЭ и три случая из Италии (44). Кластеры случаев имели место в медицинских учреждениях или между семейными контактами, но передача от человека к человеку не поддерживалась в сообществе (45).

Это требует тщательного наблюдения в течение 2013 года, потому что этот ранее незарегистрированный коронавирус вызывает тяжелые заболевания у людей, и эпидемиология этого патогена остается в значительной степени неописанной.

Первые три случая птичьего гриппа A (H7N9) были представлены Комиссией по планированию здоровья и планирования семьи в Китае 31 марта 2013 года после тестирования отрицательного значения на грипп A (H3N2), пандемию A (H1N1) 2009 и A (H5N1) а также MERS-CoV. Случаи были зарегистрированы в Шанхае (2) и провинции Аньхой (1); все три случая были тяжелыми и умерли два пациента (46).

По состоянию на 14 июня 2013 года было зарегистрировано 132 случая с 39 смертельными исходами, связанными с птичьим гриппом A (H7N9), сообщенным Китаем ВОЗ (47). Случаи не были зарегистрированы за пределами Китая, и на сегодняшний день нет никаких доказательств длительной передачи инфекции от человека к человеку. В одном исследовании, посвященном потенциальным источникам воздействия, обнаружена эпидемиологическая связь между подтвержденными случаями и прямым воздействием на рынки домашней птицы или живой птицы (48). Кроме того, сообщения о случаях инцидентов снизились после закрытия рынков живой птицы; однако неясно, связано ли это снижение с закрытием рынка, потерей погоды в Китае или другими факторами (49).

Как и H5N1, птичий грипп A (H7N9) представляет риск того, что он может развить мутации, которые дают способность эффективно распространяться между людьми. Это, наряду с предполагаемым отсутствием ранее существовавшего иммунитета среди людей, может привести к глобальной пандемии. При этом птичий грипп A (H7N9) гарантирует наблюдение в течение 2013 года, поскольку, как и MERS-CoV, эпидемиология птичьего гриппа H7N9 не совсем понятна.

Авторы выражают благодарность Агентству по регистрации токсичных веществ и заболеваний, программе геопространственных исследований, анализа и услуг:

Майкл Уэлман

Центр глобального здравоохранения, Отдел глобального выявления заболеваний и экстренного реагирования, Центр глобальных операций по выявлению заболеваний:

Судхирский цветок

Майрон Шульц

Центр глобального здравоохранения, Отдел глобальной ВИЧ / СПИД:

Оливер Морган

Национальный центр развивающихся и зоонозных инфекционных заболеваний:

Rob Quick

Национальный центр по ВИЧ / СПИДу, вирусный гепатит, ЗППП и профилактика туберкулеза:

Питер Кегельский

Криста Пауэлл

Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний:

Диана Гросс

Тимоти Уйеки

Авторы не получили никакого финансирования или выгоды от промышленности для проведения этого исследования.

Мнения, высказанные авторами, вносящими вклад в этот журнал, не обязательно отражают мнения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *