Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Препятствие после саморасширяющихся металлических стентов при туберкулезном бронхиальном стенозе

Obstruction after Self-expanding Metallic Stents in Tuberculous Bronchial Stenosis
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4532036/

Расширяемые металлические стенты, по-видимому, были хорошим методом при туберкулезном бронхиальном стенозе, который не реагирует на медикаментозную терапию. Однако после введения стентов при туберкулезном бронхиальном стенозе не проводилось долгосрочного последующего исследования. Мы сообщаем об обструкции после успешного введения металлических стентов Gianturco из-за туберкулезного бронхиального стеноза.

Обструкция большого дыхательного пути может быть вызвана внутрипросветным заболеванием, стенозом, трахеобронхиальным коллапсом и экстенсивным сжатием. Хирургическая резекция и анастомоз являются общепринятым подходом к короткому очаговому заболеванию дыхательных путей. Во многих случаях это может оказаться невозможным из-за места и степени стеноза, причины основного заболевания и общего состояния пациента.

Разработаны нехирургические паллиативные методы и включают лазерную фотокоагуляцию, баллонную дилатацию, криотерапию, терапию спиртовой инъекцией и протез. Однако эти методы требуют дорогостоящих инструментов и опытных лиц. Таким образом, еще один метод паллиативной терапии, саморасширяющийся металлический стент, использовался в суженных дыхательных путях, где хирургическая резекция нецелесообразна1). Эта процедура также была успешно выполнена при туберкулезном бронхиальном стенозе, который не отвечает на медицинскую терапию2).

После введения стентов в больших дыхательных путях ранее сообщалось о кратковременных осложнениях: образование гранулемы, миграция стента, локализованное воспаление, смертельный массивный кровохарканье, перфорация стенки и респираторный дистресс3-5). К нашему лучшему знанию, не было отчета о долговременном осложнении после введения стента при туберкулезном бронхиальном стенозе.

29-летняя женщина оставила плевритную боль в груди и одышку в течение 6 месяцев. Восемь лет назад она приняла противотуберкулезные препараты для лечения туберкулеза легких.

Три года назад бронхоскопическое обследование выявило фокальное сужение левого главного бронха с сильными фиброзными изменениями, свидетельствующими о последствиях эндобронхиального туберкулеза. Ее лечили с расширением баллона. Но ее симптомы увеличились в течение следующих 2 месяцев, и считалось, что для ее стеноза необходимо дальнейшее лечение.

Поэтому ее успешно обрабатывали саморасширяющиеся металлические стенты Gianturco. После процедуры ее клинические симптомы были улучшены. Однако через 30 месяцев после размещения стента возникла одышка при напряжении, и мы отметили препятствие на месте металлического стента путем бронхоскопического обследования.

При физическом обследовании дыхательный звук отсутствовал на стороне сундука.

Рентгенограмма грудной клетки показала полный коллапс левого легкого (рис.2B). Бронхоскопическое обследование выявило полную обструкцию левого главного бронха с появлением гранулемы полипоидной массы и проксимальной части мигрированных металлических стентов (рис.3). Тесты функции легких показали объем принудительного выдоха в 1 с (FEV1) 0,74L (26% от прогнозируемого), FEV1 / FVC 50%, принудительная жизненная емкость (FVC) для 1.48L (41% от прогнозируемого).

Проводилась резекция левого легкого, включая стенотические сегменты левого бронха.

После операции тесты на легочную функцию показывают FEV1, 1.32L (48% от прогноза), FEV1 / FVC 68%, FVC для 1.80L (50% от прогнозируемого). В резецированном образце мягкая пальпированная масса была обнаружена металлическим стентом в затрудненном бронхе. Поиск биопсии левого главного бронха показывает гранулематозное воспаление по реакции иноземного тела, которое состоит из эпителиоидных клеток и лимфоцитов.

Через 6 месяцев после операции пациент был клинически здоровым.

Методики, используемые для лечения бронхиального стеноза, включают хирургическую резекцию, криотерапию, лазерную фоторескляцию и расширение баллона. Однако эти методы имеют некоторые ограничения в их дорогостоящих инструментах и ​​опыте персонала.

Коэн и др. Использовали расширенную баллонную дилатацию при лечении трахеобронхиального стеноза в 1984 году).

Расширение баллона для лечения туберкулезного бронхиального стеноза впервые было опубликовано в английской литературе Nakamura et al7). Расширение баллона легче выполнять, менее инвазивное и менее дорогостоящее, чем хирургическое вмешательство, однако часто возникают осложнения, такие как рестеноз, кровотечение, разрыв дыхательных путей и приобретенная бронхомаляция. Другим паллиативным методом является установка жесткой силиконовой трубки T (Montgomery), но этот тип протезов плохо переносится исторически. Другой паллиативный метод, саморасширяющийся протез, введен в суженные дыхательные пути, где хирургическая резекция нецелесообразна1).

После первого использования саморасширяющихся металлических стентов Gianturco в сосудистой и билиарной системах8) был разработан расширяемый стент из нержавеющей стали для применения в бронхогенной опухоли, послеоперационном стенозе, трахеомалятии и обрушении дыхательных путей после реконструкции трахеи, рецидивирующего полихондрита и стеноза вторичного легкого transplantation1,2,5,9).

Стент может мгновенно восстановить проходимость дыхательных путей и поддерживает дыхательные пути от повышенного давления грудной клетки во время истечения. В одном физиологическом исследовании FVC увеличился на 64%, предсказано до 73%, предсказано, FEV1 с 49% предсказано до 72%, и отношение от FEV1 / FVC с 59%, предсказанных до 78%, предсказанных после введения трахеобронхиальных стентов10).

Преимущество саморасширяющегося металлического стента заключается в том, что его можно использовать с пациентом под местной анестезией, его легко выполнять и не закрывать притоки дыхательных путей, даже если стенты перекрывают отверстие ветвей дыхательных путей2) ,

Недостатком stens является то, что он не может быть удален эндоскопически. Осложнениями являются образование гранулемы, миграция стента, локализованное воспаление, дисфагия, захват всасывающего катетера, смертельный массивный кровохарканье, разрыв металлической сетки, обструкция, перфорация стенки и респираторный дистресс3,4,8,11). Наиболее часто выделяемыми изолятами в грануляционной ткани были Streptococci viridans, Pseudomonas aeruginosa, nonhemolytic Streptococcus, Staphylococcus aureus12).

При туберкулезном бронхиальном стенозе расширяемый металлический стент используется, если рестеноз возникает после нескольких попыток с расширением баллона. Первый случай успешной работы с саморасширяющимися металлическими стентами Gianturco при туберкулезном бронхиальном стенозе был описан Song et al. 8). Но больше не было проведенных последующих исследований.

Мы успешно лечили одного пациента туберкулезным бронхиальным стенозом с стентом типа Gianturco. Этот пациент был бессимптомным в течение 30 месяцев. Одышка при напряжении была разработана, и мы уведомили обструкцию на месте металлического стента путем бронхоскопического обследования. Таким образом, была выполнена резекция левого легкого.

Саморасширяющийся металлический стент был введен в качестве хорошего метода при туберкулезном бронхиальном стенозе2,9). Тем не менее, расширяемый металлический стент не кажется безопасным при лечении эндобронхиального туберкулеза в долгосрочном эффекте.

Бронхограмма, полученная до (а) и сразу после (б) размещения эндобронхиальных стентов в проксимальном левом главном стволе бронха. Бронхограмма показывает восстановление адекватного калибра левого главного ствола бронха после введения стента.

Пленковые грудные пленки получали только легоны (а) и 30 месяцев (б) после размещения эндобронхиальных стентов. Грудь P-A показывает полный коллапс левого легкого и два стента, расположенных в левом бронхе.

Бронхоскопия показывает полную обструкцию левого главного бронха, а проксимальная часть мигрированного стента — на открытие правого главного бронха.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *