Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Готовность использовать предоперационную профилактику для профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Малайзии: результаты онлайн-опроса

Willingness to use pre-exposure prophylaxis for HIV prevention among men who have sex with men in Malaysia: Findings from an online survey
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5597127/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

‡ Эти авторы также внесли одинаковый вклад в эту работу.

Мы рассмотрели готовность использовать профилактику до воздействия (PrEP) для профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в Малайзии.

Онлайн-опрос 990 МСМ проводился в период с марта по апрель 2016 года. Критерии приемлемости включали в себя биологический мужчина, гражданин Малайзии, 18 лет или старше, идентифицирующий себя как МСМ и являющийся ВИЧ-отрицательным или неизвестным. Были собраны демографические данные участников, сексуальное поведение и употребление наркотиков, отношение к PrEP и предпочтения в отношении будущего доступа к PrEP. Для определения факторов, связанных с готовностью использовать PrEP, были проведены двумерный анализ и логистическая регрессия.

Менее половины участников (44%) знали о PrEP до завершения опроса. В целом, 39% выборки были готовы принять PrEP. Многовариантная логистическая регрессия показала, что малайские мужчины (AOR: 1.73, 95% CI: 1.12, 2.70), имеющие 2 или более партнеров мужского анального секса за последние 6 месяцев (AOR: 1,98, 95% CI: 1,29, 3,05), предыдущие знания (AOR: 1,36, 95% ДИ: 1,02, 1,81), и когда-либо платили за секс с партнером-мужчиной (AOR: 1,40, 95% ДИ: 1,06, 1,86), отсутствие уверенности в практике безопасного секса 1,39, 95% ДИ: 1,01, 1,91) были независимо связаны с большей готовностью использовать PrEP, тогда как мужчины, которые идентифицировали гетеросексуалов, были менее склонны использовать PrEP (AOR, 0,36, 95% ДИ: 0,13, 0,97). Большинство участников предпочли получить доступ к PrEP по доступной цене ниже 100 малайзийских ринггитов (USD25) в месяц от организаций на уровне общин, за которыми следуют частные или государственные больницы.

В целом МСМ в Малайзии сообщили относительно относительно низкий уровень готовности использовать PrEP, хотя готовность была выше среди тех, кто ранее знал о PrEP. Необходимо предоставить PrEP по доступной цене, повысить спрос и осведомленность о PrEP, а также предоставить доступ к этому превентивному лекарству через разнообразные, интегрированные и адаптированные услуги сексуального здоровья.

В соответствии с этическими ограничениями, налагаемыми Комитетом медицинской этики Медицинского центра Университета Малайи, данные, относящиеся к этому исследованию, не могут быть общедоступными, в первую очередь из-за социальной стигмы и криминализации гомосексуальных отношений. Тем не менее, данные доступны по запросу A / Prof Isakadar Azwa по адресу iskandar.azwa@gmail.com.

Безопасность и эффективность пероральных антиретровирусных препаратов в снижении риска заражения ВИЧ была продемонстрирована в 15 рандомизированных контрольных исследованиях и 3 обсервационных исследованиях у разных популяций во всем мире [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изначально рекомендовала использовать устную профилактическую профилактику (PrEP) для сокращения заражения ВИЧ ВИЧ-отрицательными партнерами в рамках серодискорантных гетеросексуальных пар в 2012 году [2]. В 2015 году ВОЗ распространила эту рекомендацию на включение устного ППР в рамках комплексной профилактики ВИЧ для ключевых групп населения, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [3]. В настоящее время Соединенные Штаты, Канада, Франция, Кения, Перу и Южная Африка одобрили PrEP. Другие страны, особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе, приступили к осуществлению нескольких проектов по внедрению ППР [4].

Успех внедрения PrEP будет зависеть от его широкой приемлемости и доступа среди тех, кто в ней нуждается. В последние годы исследования по приемлемости PrEP значительно возросли. В двух систематических обзорах было выявлено более 30 количественных исследований приемлемости или готовности использовать PrEP [5, 6]. Недавний метаанализ оценил приемлемость использования PrEP среди МСМ до 57,8% во всем мире [7]. За пределами Азии исследования приемлемости PrEP среди МСМ проводились в основном в Соединенных Штатах Америки [8-22], за ними следуют Соединенное Королевство [23-26], Австралия [27-29], Бразилия [30], Канада [31-33], Франция [34, 35], Кения [36], Нидерланды [37], Перу [38], Португалия [39], Швейцария [40] и Испания [41]. В других исследованиях была оценена приемлемость PrEP с использованием опросов, которые включали МСМ из разных стран [42, 43]. В Азии исследования приемлемости среди МСМ были проведены в Китае [44-47], Тайване [48], Таиланде [49-51], Мьянме [52] и Вьетнаме [53]. В ходе обзора этих исследований были выявлены различия в уровне готовности к использованию PrEP МСМ и, как правило, низкий уровень осведомленности о PrEP среди азиатских МСМ [54].

В Малайзии, хотя в 2060 году в рамках Национального стратегического плана Министерства здравоохранения для прекращения СПИДа был включен PrEP, антиретровирусные препараты в настоящее время не лицензированы для профилактики ВИЧ [55]. В национальном опросе, проведенном Министерством здравоохранения, было установлено, что в период с 2012 по 2014 год распространенность ВИЧ среди МСМ увеличилась с 7,1% до 8,8% [55]. Рост распространенности среди МСМ можно объяснить как высоким уровнем рискованного поведения [56, 57], так и низким уровнем тестирования на ВИЧ [57] в этой популяции. Поэтому многие МСМ могут не знать об их инфекции и не инициировать антиретровирусное лечение. Кроме того, закон Малайзии, в частности раздел 377 его Уголовного кодекса, предусматривает уголовную ответственность за однополый половой акт: введение пениса в анус или устье другого лица классифицируется как плотское общение против порядка природы, которое наказывается тюремным заключением до двадцати лет, и подлежит взбиванию [58]. Этот жесткий закон является документированным препятствием для деятельности по профилактике и распространению ВИЧ-инфекции для МСМ в Малайзии [58].

Хотя среди МСМ были проведены многочисленные исследования приемлемости, исследования в этой области все еще находятся в зачаточном состоянии в азиатских странах, включая Малайзию. Кроме того, последовательное выявление в существующих исследованиях PrEP заключается в том, что демографические, а также контекстуальные социально-экономические, культурные и структурные факторы могут влиять на приемлемость и потенциальное поглощение PrEP среди МСМ в Азии и во всем мире [7, 54], что ограничивает универсальные обобщаемость результатов существующих исследований. В контексте Малайзии PrEP может быть полезным вмешательством для МСМ, которые испытывают проблемы с использованием презервативов или пытаются последовательно использовать их, а также тех, кто занимается рискованным поведением, таких как несколько случайных сексуальных партнеров [57] и использование рекреационных наркотиков в контекст секса [59]. Несмотря на включение в 2015 году ППР в Национальный стратегический план по борьбе со СПИДом к 2030 году, проекты по внедрению ППР не должны начаться до конца 2017 года, отчасти из-за неопределенности в отношении потенциального спроса, финансовых последствий и условий осуществления. Учитывая рост распространенности ВИЧ среди малайзийских МСМ, важно понять, как PrEP может быть реализован в рамках целенаправленных услуг по профилактике комбинированной профилактики для этого населения. Поэтому целью этого исследования было оценить готовность использовать PrEP среди МСМ, а также факторы, связанные с такой готовностью. Мы также изучили особенности услуг PrEP, желаемых МСМ в Малайзии.

В рамках двухфазного исследования было проведено онлайн-опрос MSM PrEP с 15 марта по 16 апреля 2016 года. Второй этап исследования включал обсуждение фокус-групп среди подвыборки участников опроса [60]. В настоящем документе представлены данные только с первого этапа исследования.

С 15 марта по 16 апреля 2016 года 990 МСМ завершили онлайн-опрос MSM PrEP. Участники исследования составили удобную модель МСМ, набранную с помощью рекламы в мобильных приложениях, ориентированных на сообщества МСМ, включая Grindr, а также МСМ, которые были связаны с местными организациями, связанными с ВИЧ / СПИДом. Исследование было объявлено через баннер на Grindr, популярном приложении для социальных сетей для МСМ в Малайзии. Помимо набора в мобильные приложения для мобильных устройств, аутрич-работники и сотрудники общинной организации (CBO) дополнительно продвинули исследование для МСМ в своих социальных сетях для поощрения участия. Анонимная онлайн-анкета, заполняемая самостоятельно, заняла приблизительно 15-20 минут.

Участники имели право, если они сами сообщали, что они являются мужчинами, гражданином Малайзии, 18 лет или старше, отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом и идентифицированы как мужчины, имеющие половые контакты с другими мужчинами. Участники, которые не сообщали о сексе с другими мужчинами или самостоятельно идентифицировали себя как МСМ, были исключены из опроса. Опрос был запрограммирован и доставлен через Survey Monkey [61]. В течение месячного периода найма в исследование было включено 2664 участника, а 1 187 (44,6%) согласились и заполнили вопросник. Из 1 187 мужчин 1 084 назвали себя гражданами Малайзии. Образец дополнительно был ограничен 992 мужчинами, которые, по сообщениям, были ВИЧ-отрицательными или имели неизвестный статус. Из 992 мужчин два были исключены из-за того, что им не исполнилось 18 лет. Последний образец состоял из 990 МСМ, которые выполнили критерии отбора. Выбор участника показан на рис. 1.

Опрос онлайн-MSM PrEP включал вопросы по демографическим характеристикам, тестированию и диагностике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), а также поведению в отношении сексуальных и наркотических веществ. Для анализа использовались следующие определения: предыдущее знание ППР было определено как известно, что PrEP был эффективным вмешательством в профилактику ВИЧ до участия в опросе; когда-либо получавших тестирование на ВИЧ, определялось как тестирование на ВИЧ по крайней мере один раз в жизни; было установлено, что серодискордантный сексуальный партнер был вовлечен в сексуальную активность с человеком, которого вы знали, чтобы диагностировать ВИЧ в течение последних 6 месяцев; Диагностика ИППП была определена как диагностированная с любой ИППП, отличной от ВИЧ, за последние 12 месяцев; несовместимое использование презервативов было определено как наличие любого вставного или восприимчивого анального полового акта без презерватива за последние 6 месяцев, и в результате МСМ, у которого не было партнеров по анальному сексу, были включены в категорию обратных последовательных пользователей презервативов. Участников спрашивали, не принимали ли они какие-либо рекреационные наркотики (каннабис, кокаин, «липокси» [5-метокси-N, N-диизопропилтриптамин (5-MeO-DiPT), GHB [-гидроксибутират], героин, лед », ЛСД [Диэтиламид лизергиновой кислоты],« волшебный гриб », попперс или Виагра / Сиалис), а затем отдельный вопрос, который оценивал частоту приема рекреационных наркотиков до или во время секса (« химический секс ») за последние 6 лет месяцы. Частота «химического пола» затем дихотомизировалась для целей анализа.

Чтобы оценить отношение участников к их предполагаемой вероятности заражения ВИЧ, участникам было предложено оценить их согласие на следующее заявление: «Вероятно, я буду заражать ВИЧ в течение следующих 12 месяцев». Аналогичным образом, чтобы оценить доверие участников к практике безопасного секса, респондентов попросили оценить их согласие с заявлением: «секс у меня всегда безопасен, как я хочу, чтобы он был». Кроме того, чтобы оценить общение участников с поставщиками медицинских услуг, они должны были оценить свое согласие с заявлением: «Я чувствую себя комфортно, рассказывая своему доктору о моем сексуальном поведении». Эти вопросы поведения задавались по 5-балльной шкале типа Ликерта (1 = сильно соглашались на 5 = сильно не соглашались), но их меры были дихотомизированы для аналитических целей либо «сильно соглашаться / соглашаться, либо нейтрально / не соглашаться / сильно не соглашаться».

Кроме того, участников спрашивали, слышали ли они когда-либо или принимали PrEP и / или PEP. Предыдущее использование PEP было определено как принятое PEP за последние 12 месяцев («да / нет»), и этому вопросу предшествовало определение PEP. Для обеспечения общего понимания ППР, а также четкого различия между PrEP и PEP было также представлено описание PrEP: «PrEP — это ежедневное лечение, которое люди, у которых нет ВИЧ, предотвращают заражение ВИЧ. PrEP принимается до того, как кто-то подвергся воздействию ВИЧ ». Было подчеркнуто, что PrEP наиболее выгоден для людей с более высоким риском заражения ВИЧ и для тех, кто испытывает трудности с использованием традиционных методов профилактики, таких как последовательное использование презервативов. Участники также были напомнены о потенциальных побочных эффектах и ​​необходимости регулярного наблюдения и приверженности медикаментам для успеха в PrEP.

Основным результатом исследования было «желание использовать PrEP» с использованием более короткой версии шкалы из 7 предметов, разработанной Holt et al. [27]. Шкала из 5 предметов (α = 0,92) была построена с использованием следующих элементов: 1) «Мне нужно принять PrEP», 2) «Я бы принял PrEP, даже если он не был на 100% эффективным», 3) «I я собираюсь принять PrEP, как только он станет доступен », и 4)« Я бы принимал таблетки до или после секса, если это помешало мне заразиться », и 5)« Я бы принимал таблетки каждый день, если это помешало мне от получения ВИЧ ». Каждый предмет был забит от 1 = очень не желая использовать 5 = ​​наиболее желающих использовать. Участники, чей средний рейтинг ≥ 4 по шкале из 5 предметов были классифицированы как желающие использовать PrEP.

Вторичные результаты исследования включают переменные, связанные с доступом и доставкой услуг PrEP. Например, участники из числа денег были готовы потратить на PrEP и место, которое они предпочли бы получить к нему. Более того, участников спрашивали о своей предпочтительной стратегии дозирования (ежедневно и в зависимости от событий) и понимании различий между PrEP и PEP.

Для сравнения различий в демографических показателях, тестировании на ВИЧ, диагностике ИППП за последние 12 месяцев проводились двумерные анализы, использование досуга или секса («химический секс»), а также другие виды поведения, связанные с ВИЧ, между МСМ, которые были готовы, и теми, кто не желает для использования PrEP с использованием теста chi-square или t-теста. Факторы, которые были значительно связаны с желанием использовать PrEP в двумерном анализе (p <0,1), были специально выбраны и дополнительно исследованы с использованием многопараметрической модели логистической регрессии [62, 63]. Оценена мультиколлинеарность предикторных переменных и не было нарушено предположение о мультиколлинеарности. Все статистические анализы были проведены с использованием SPSS версии 23.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Каждый участник заполнил онлайн-форму информированного согласия, подтвердив, что они понимают цель, критерии приемлемости, риски и преимущества исследования. Комитет по медицинской этике Университета Малайи одобрил исследование (MECID No: 20161-2010).

Почти половина участников были этническими китайцами и большинство завершили опрос на английском языке. Средний возраст составил 30,60 (диапазон 18-68) лет. Большинство участников были одинокими, идентифицировали себя как геи, высокообразованные и работающие полный рабочий день (см. Таблицу 1). Участники приехали из всех штатов Малайзии, включая Восточную Малайзию. Большинство участников сообщили о уверенности в сохранении безопасного секса, и большинству из них было неудобно говорить о сексуальном поведении со своими поставщиками медицинских услуг. Около трети участников никогда не тестировались на ВИЧ. Более 85% участников не знали своего статуса ИППП за последние 12 месяцев (см. Таблицу 2).

PLU = такие люди, как мы, кодовое слово для гомосексуалистов или гомосексуалистов, используемых мужчинами, имеющими секс с мужчинами в Малайзии, df = степени свободы, RM = малазийский ринггит, SD = стандартное отклонение, USD = доллар США, χ2 = квадрат, p = p-значение.

* За последние 6 месяцев df = степени свободы, ВИЧ = вирус иммунодефицита человека, STI = болезни, передающиеся половым путем, PrEP = профилактическая профилактика, PEP = постконтактная профилактика, χ2 = хи-квадрат, p = p-значение

Что касается сексуального поведения, то 17,6% не имели анального секса с мужским секс-партнером за последние 6 месяцев, а 4,1% сообщили, что они занимались сексом с мужчинами-партнерами из серодискоранта. Почти две трети имели 2 или более сексуальных партнеров за последние 6 месяцев и половину занимались непоследовательным использованием презервативов. Около 17% принимали рекреационные наркотики до или во время секса (разговорно называют «хем-секс»), и почти четверть когда-либо платила за секс с партнером-мужчиной.

Что касается осведомленности о PrEP, 44% слышали о PrEP до опроса, и основным источником такой информации был Интернет (см. Таблицу 3). Десять участников сообщили, что когда-либо использовали PrEP, и четыре в настоящее время используют его во время завершения опроса. Из десяти участников, которые использовали PrEP, девять оценили свой опыт как «очень хороший» для «удовлетворительного» (данные не показаны). Небольшое меньшинство (1,8%), по имеющимся данным, использовало ПЭП за последние 12 месяцев (таблица 2). Около трети участников указали на готовность выплачивать наличные деньги за PrEP. Из них 88% были готовы платить за малазийский ринггит (RM) 200 (50 долларов США) в месяц за лекарство. Большинство участников считали, что правительство должно покрыть расходы на PrEP. Три предпочтительных объекта для доступа к PrEP в порядке ранжирования были общинными организациями, врачами общей практики (частными врачами) и правительственными клиниками или больницами. Около половины участников сообщили, что они будут принимать PrEP только как непредвиденные обстоятельства для секса высокого риска.

Сокращения: PrEP = профилактическая профилактика, RM = малазийский ринггит, доллары США = доллары США.

В целом, 39% (n = 387) мужчин имели средний балл ≥4 в 5-позиционном «желании использовать шкалу PrEP». Средство для отдельных шкал варьировалось от 3,33 до 3,63, а среднее значение общей шкалы составляло 3,46 (стандартное отклонение = 1,03). Поскольку каждый элемент был забит от 1 = «очень не желая использовать» до 5 = «очень желающих использовать», грандиозное значение 3.46 показало, что в среднем МСМ в настоящем исследовании были немного выше нейтрального в их одобрении готовности использовать PrEP ,

В двумерном анализе этническая принадлежность, гомосексуальная сексуальная идентичность, множественные мужские сексуальные партнеры, имеющие какое-либо несогласованное использование презервативов за последние 6 месяцев, отсутствие уверенности в практике безопасного секса, слыша о PrEP и когда-либо оплачиваемое за секс с партнером-мужчиной, были что значительно связано с готовностью использовать PrEP. Воспринимаемая вероятность заражения ВИЧ и «химического секса» была незначительно связана с готовностью использовать PrEP.

В модели множественной логистической регрессии малайская этническая принадлежность, сексуальная гомосексуальность, имеющая 2 или более мужских сексуальных партнеров за последние 6 месяцев, услышав о PrEP, испытывая недостаток уверенности в практике безопасного секса и когда-либо платили за секс с мужчины-партнеры были независимо связаны с готовностью использовать PrEP (таблица 4).

1 Подгоняемый по возрасту и образованию, добротность подгонки многопараметрической модели оценивали по критерию Гомера и Лемешоу, χ2 = 3,372, df = 8, p = 0,909.

Сокращения: OR = Отношение шансов, значение p = p, PrEP = Профилактика перед выдержкой, USD = Доллары США, против = против.

* за последние 6 месяцев

Это первое исследование для оценки готовности использовать PrEP среди ключевого населения в Малайзии. В настоящем исследовании было установлено, что желание использовать его связано с несколькими факторами, включая демографические характеристики, сексуальную идентичность, поведение, связанное с риском ВИЧ, и предварительную осведомленность о PrEP. Наше исследование показало, что респонденты малайского региона более охотно используют PrEP по сравнению с МСМ других этнических групп. Эти этнические различия в готовности использовать PrEP не могут быть объяснены социально-экономическими факторами, такими как уровень образования, возраст или доход. В других исследованиях выявлены этнические различия в профилях здоровья малайзийцев [64, 65], которые были отнесены к различиям в культурной, медицинской сфере и образа жизни [64-66]. Тем не менее, степень, в которой эти факторы способствуют нашим наблюдаемым различиям в готовности использовать PrEP, не ясна. Другие социальные, этнокультурные и религиозные факторы должны быть изучены в будущих исследованиях, чтобы понять факторы, способствующие разной готовности использовать PrEP среди разных этнических групп МСМ.

Вывод о том, что МСМ, который идентифицировал себя гомосексуальным или гомосексуальным (по сравнению с бисексуальным / гетеросексуальным), был более охотно пользуется PrEP, был аналогичен исследованию МСМ во Вьетнаме [53]. Возможно, что МСМ, которые были более «вне» или более комфортно относятся к своей сексуальной идентичности, чаще получали доступ к услугам по профилактике ВИЧ. В других контекстах «изнасилование» связано с уменьшением сексуальных рисков [67, 68], возможно, потому, что МСМ, которые скрывают свою сексуальную ориентацию, могут испытывать большее давление, чтобы удовлетворить их сексуальные потребности в более рискованных условиях [68] или потому, что МСМ, который определить, как геи-мужчины могут с большей вероятностью получить доступ к социальной поддержке и образовательным интервенциям, адаптированным к этой группе, к которым бисексуальные мужчины не могут быть достигнуты [68]. Тем не менее, положительная взаимосвязь между нарушением и использованием медицинских услуг зависит от контекста, в котором живут сексуальные меньшинства [68]. Было обнаружено, что, например, «изнасилование» и связанная с ним гомофобия снижают готовность к доступу к PrEP и другим услугам в многострановом исследовании [43], а в другом исследовании из Кении было установлено, что бисексуальные участники более охотно используют PrEP по сравнению с МСМ, которые сами — идентифицируется как гомосексуалист или геи [36]. Напротив, два исследования из Китая не обнаружили независимой связи между сексуальной ориентацией и желанием использовать [44, 47]. Следовательно, выявление потенциальных пользователей с высоким уровнем риска может потребовать самых разных способов достижения как гомосексуальных, так и бисексуально активных мужчин.

В настоящем исследовании было установлено, что рискованное поведение, такое как наличие более сексуальных партнеров для мужчин и оплата за секс, было независимо связано с готовностью использовать PrEP, повторяя результаты из Китая [47]. В целом наши данные свидетельствуют о том, что PrEP является предпочтительным и должен предлагаться МСМ, которые подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ в соответствии с рекомендациями ВОЗ [3]. Действительно, сам PrEP может служить отправной точкой для тестирования на ВИЧ, скрининга ИППП и других служб сексуального здоровья, учитывая, что МСМ, которые не знали о своем статусе ИППП, как было установлено, имеют высокий уровень готовности к его использованию.

Уровень готовности использовать PrEP, представленный здесь, аналогичен недавним исследованиям в Таиланде [51] и Мьянме [52], в которых сообщается о степени готовности использовать PrEP 36% и 39% соответственно. Примечательно, что Stoové et al. использовали оригинальную шкалу от Holt et al. [27] для измерения готовности использовать PrEP. В онлайн-исследовании МСМ из Тайваня использовалась еще более короткая версия шкалы (4 предмета), и было установлено, что 56% респондентов опроса были готовы использовать PrEP [48]. Следует отметить, что изменчивость уровня готовности использовать PrEP среди МСМ в разных странах может быть обусловлена ​​изменчивостью измерения [54]. В большинстве предыдущих исследований была измерена готовность использовать PrEP по одному вопросу и, как правило, давала более высокий процент приемлемости [54]. Интересно отметить, что уровень готовности использовать PrEP настоящего исследования выше, чем исследование Холта и др., Проведенное в 2011 году (28,2%), что является одним из самых низких показателей в исследованиях МСМ в западных странах.

Наши результаты имеют несколько последствий для возможной демонстрации и последующей широкомасштабной реализации PrEP. Во-первых, уровень осведомленности и знаний о PrEP остается низким среди МСМ. Половина участников нашего исследования сообщили, что они не знали или не знали разницы между PrEP и PEP даже после предоставления подробных описаний PrEP и PEP. Образцы предупреждений PrEP, основанные на точной информации при поддержке партнеров сообщества, будут иметь решающее значение для повышения осведомленности и интереса к МСМ. Доказательства эффективности и безопасности PrEP должны быть широко распространены, чтобы смягчить обеспокоенность МСМ в отношении потенциальных побочных эффектов.

Во-вторых, мы обнаружили, что использование МСБ среди неработающих МСМ, хотя и редко, происходит в Малайзии. Необходимы местные руководящие принципы и политика, чтобы определить критерии приемлемости для PrEP и обеспечить, чтобы антиретровирусные препараты были лицензированы для профилактики и могут быть предписаны безопасно. Кроме того, может оказаться полезным позиционировать PrEP как стратегию профилактики для всех групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ, включая серодискордантные гетеросексуальные пары, чтобы избежать дальнейшей стигматизации МСМ и других ключевых групп.

В нашем исследовании большинство респондентов не желали платить за PrEP из своего кармана. В настоящее время в Малайзии доступные препараты PrEP для эмтрицитабина и тенофовира дизопроксилфумарата (например, Tenvir-EM, Cipla) стоят в размере 800 RM (200 долларов США) в месяц в частных клиниках и около RM 160 (40 долларов США) в месяц в государственных больницах, хотя эти лекарства в настоящее время не лицензированы для профилактики ВИЧ. Как и в отчетах других азиатских стран [48, 52, 69], стоимость медикаментов и рутинное тестирование могут оставаться существенным препятствием для восприятия PrEP в Малайзии. Что касается предоставления услуг, Министерству здравоохранения и ВИЧ / СПИДа ОО необходимо будет рассмотреть вопрос о том, как PrEP может быть интегрирован с существующими услугами по профилактике ВИЧ, такими как тестирование на ВИЧ, образование и аутрич. Это особенно важно, поскольку большинство участников нашего исследования сообщили о низком уровне доступа к услугам в области ВИЧ и ИППП, о чем свидетельствует небольшая доля, которая была осведомлена о своем статусе ВИЧ и ИППП.

Усиление поддержки и приверженности со стороны поставщиков услуг в связи с ВИЧ будет иметь важное значение для предоставления PrEP. В этом исследовании около 60% участников не чувствовали себя комфортно, разговаривая со своими врачами о своем сексуальном поведении, и лишь небольшое меньшинство мужчин узнало о PrEP от своих врачей. В предыдущем исследовании зафиксированы высокие уровни стигмы в отношении МСМ среди будущих поставщиков медицинских услуг в Малайзии [70]. В глобальном опросе МСМ стигма гомофобии, стигмы и поставщика услуг была значительно связана с сокращенным доступом к услугам [43]. Стратегии профилактики, такие как PrEP, могут еще больше подпитывать восприятие МСМ, занимающегося сексом без презерватива, как эгоистичное, безответственное и безрассудное. Качественное исследование из Индии показало, что основным препятствием для потенциального использования PrEP среди МСМ был страх быть стигматизированным и обозначенным как беспорядочный со стороны их сверстников [69, 71]. Таким образом, поставщики услуг по ВИЧ-инфекции нуждаются в обучении не только для повышения своих знаний и компетентности в отношении PrEP, но также для устранения негативной стигмы в отношении потенциальных пользователей PrEP. Эффективное общение с провайдером-клиентом в отношении сексуального здоровья геев будет иметь решающее значение для обеспечения того, чтобы PrEP предоставлялся с помощью непредвзятого подхода. Поставщики ВИЧ-инфекции — не единственная важная группа. Обучение и развитие компетентности в отношении ППР также будут ценными для поставщиков первичной медико-санитарной помощи и других сотрудников клиники сексуального здоровья. Как подчеркивается в недавнем дискуссионном документе о развертывании PrEP в Азиатско-Тихоокеанском регионе [4], ограничивающий эпидемию потенциал этого нового профилактического вмешательства будет реализован только при значительных инвестициях в систему здравоохранения и при участии организаций МСМ в разработке и предоставление политики и программ, связанных с PrEP.

Необходимо признать несколько ограничений. Участники исследования составляли удобную модель МСМ, которая использовала гомосексуальные социальные сети или была связана с местными общинами по ВИЧ / СПИДу и поэтому не является представителем всех МСМ в Малайзии. В исследовании также были исключены участники трансгендеров, хотя мы рекомендуем проводить целевые исследования среди этого отдельного ключевого населения для адекватного решения их конкретной перспективы и потребностей. Кроме того, онлайн-участие, возможно, исключило МСМ без доступа к интернет-сайтам, на которых было объявлено исследование.

Наш образец отличался от других МСМ на национальном уровне в отношении этнического профиля, а также нескольких характеристик риска для ВИЧ. В терминах этнической принадлежности китайские МСМ были чрезмерно представлены в выборке, хотя этнический малайский народ является этнической группой большинства в Малайзии. Что касается характеристик риска ВИЧ, то 56,7% МСМ из национального опроса 2014 года сообщают об использовании презервативов [72], тогда как в нашем исследовании это было 50,6%. Кроме того, согласно общенациональному опросу, 26,9% МСМ использовали психотропные препараты до секса [72], что выше, чем 17,2%, обнаруженное в нашем исследовании. Доля МСМ с диагнозом ИППП была выше в нашем исследовании на 14,2% по сравнению со средним показателем по стране в 8,1% [72]. Однако важно отметить, что отклонения от национальных данных, возможно, возникли из-за нашей стратегии выборки. Наше исследование было ограничено МСМ, которые были ВИЧ-отрицательными или не знали о своем статусе, которые являются первичными кандидатами в PrEP. Несмотря на то, что мы не являемся представителем всех МСМ в Малайзии, наша выборка тем не менее важна, учитывая большой размер выборки и их более высокий профиль риска, что может способствовать внедрению PrEP и других мероприятий по профилактике ВИЧ.

Методология онлайн, используемая в нашем исследовании, основывалась на точном самоотдаче участников и честных ответах на скрининг и на все элементы опроса, которые могли ввести предвзятость. Послеоперационные меры по проверке информации о самоотчете не использовались и имели бы дополнительные этические последствия. Например, некоторые участники могут ошибочно представить себя в качестве малайзийских граждан. Тем не менее, эти результаты будут полезны для профилактики ВИЧ среди МСМ в Малайзии, независимо от статуса гражданства.

В терминах анализа дихотомизация непрерывных переменных, принятая в нашем исследовании, могла бы уменьшить способность идентифицировать ассоциации, между желанием использовать PrEP и дихотомированными переменными [73]. Однако эта стратегия использовалась только в трех поведенческих и небиологических мерах, т. Е. Вероятности заражения ВИЧ, уверенности в практике безопасного секса и общении с поставщиками медицинских услуг; он не использовался для всех непрерывных переменных. Вопрос о «chemsex» не указывал тип рекреационных наркотиков в сексуальном контексте, и участники, возможно, рассматривали ряд лекарств, когда они размышляли о том, занимались ли они этим поведением, включая широкий спектр психотропных стимуляторов, депрессантов нервной системы, и лекарства от эректильной дисфункции, упомянутые в предыдущем опросе. При подготовке мер по охране сексуального здоровья и снижению вреда для мужчин, употребляющих наркотики, важно учитывать различия в мотивации, психологическом эффекте и влиянии на риск сексуального поведения между этими наркотиками [74, 75], что было недостаточно учтено в наше исследование. В будущих исследованиях следует использовать более гранулированный подход к использованию наркотиков во время секса. В нашем многовариантном анализе мы включали оплату за секс, но исключали продажу секса мужчинам в свете результатов двумерного анализа. Тем не менее, секс с мужчинами может поставить мужчин-секс-работников на повышенный риск заражения ВИЧ [76]. В будущих исследованиях следует исследовать ППР конкретно среди этой подгруппы МСМ, как это было в других странах [77]. Помимо продажи секса, в нашем исследовании не рассматривались важные психосоциальные переменные, такие как воспринимаемая стигма, связанная с принятием ВИЧ PrEP [46], и отношение провайдеров к PrEP и их пациентам [78], которые являются важными детерминантами в восприятии PrEP. В контексте гражданского права (уголовного кодекса) и закона шариата против гомосексуализма в Малайзии [58] МСМ криминализируются и стигматизируются.

Шкала для определения готовности использовать PrEP была принята из исследования Холта и др. [27], в котором использовалась шкала из семи предметов. Учитывая меньшее количество шкал в нашем исследовании, использование аналогичного отрезанного, как это использовалось в исследовании Холта и др. [27] (из 4), возможно, привело к тому, что у МСМ была другая доля, желающая использовать PrEP в нашем исследовании , Однако отрезок 4 был признан значимым, а масштаб был короче. В ретроспективно мы обнаружили, что среднее значение и великое стандартное отклонение составили 3,46 и 1,03 соответственно. Из пяти пунктов 3 имели средний балл 4. Эти результаты свидетельствуют о том, что были ограниченные вариации в шкале, а отсечение 4 было подходящим. Тем не менее, заявленные уровни готовности использовать PrEP могут быть затронуты тем фактом, что половина участников не знали или не знали разницы между PrEP и PEP даже после предоставления подробных описаний.

Это исследование демонстрирует относительно низкую осведомленность и готовность использовать PrEP среди МСМ в Малайзии. Тем не менее, МСМ, которые знали о PrEP и которые сообщали о поведении, связанным с риском ВИЧ, с большей вероятностью сообщали о готовности использовать PrEP, чтобы он стал доступен. Наши выводы подчеркивают необходимость содействия осознанию и пониманию ППР как эффективного и безопасного средства профилактики в сочетании с другими методами безопасного секса, которые являются подходящими с учетом личных обстоятельств отдельных лиц. Кроме того, для поддержки успешной реализации PrEP необходимы национальная политика и инструменты реализации. В усилиях общественного здравоохранения необходимо сосредоточить внимание на том, как увеличить доступ к основным услугам, связанным с ВИЧ, для МСМ и рассмотреть вопрос о том, как наилучшим образом интегрировать PrEP в существующие службы.

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

Мы благодарим всех участников. Мы благодарим НПО по ВИЧ / СПИДу (Малазийский совет по СПИДу, Фонд PT, KLASS и зону жизни Интана) для продвижения онлайн-опроса.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *