Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Использование кодирующих причин смерти при ВИЧ в классификации смертей в северо-восточной части Бразилии

Use of the Coding Causes of Death in HIV in the classification of deaths in Northeastern Brazil
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5602274/

Вклад авторов: концепция обучения и планирование: ДНК, MFPMA, CCBS, JDLB, RAAX, DBMF, HRLM. Сбор, анализ и интерпретация данных: ДНК, MFPMA, CCBS. Подготовка и обзор рукописи: ДНК, MFPMA, CCBS, JDLB, RAAX, DBMF, HRLM. Утверждение окончательной версии: ДНК, MFPMA, CCBS, JDLB, RAAX, DBMF, HRLM. Публичная ответственность за содержание статьи: DNA, MFPMA, CCBS, JDLB, RAAX, DBMF, HRLM.

Конфликт интересов: авторы не заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Опишите процесс кодирования причин смерти людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, и классифицируйте случаи смерти как связанные или не связанные с иммунодефицитом, применяя систему кодирования причин смерти в ВИЧ (CoDe).

В межсекторальном исследовании, которое кодифицирует и классифицирует причины смертей в когорте из 2 372 человек, живущих с ВИЧ / СПИДом, контролируется в период с 2007 по 2012 год в двух специализированных службах по оказанию помощи в связи с ВИЧ в Пернамбуку. Причины смерти, уже кодифицированные в соответствии с Международной классификацией болезней, были перекодированы и классифицированы как связанные с смертью и не связанные с иммунодефицитом системы CoDe. Мы подсчитали частоты кодов CoDe для причин смерти в каждой категории классификации.

В течение периода исследования было 315 (13%) смертей; 93 (30%) были вызваны заболеванием, определяющим СПИД, в списке Центров по контролю и профилактике заболеваний. В общей сложности 232 случая смерти (74%) были связаны с иммунодефицитом после применения CoDe. Инфекции были наиболее распространенной причиной, как связанной (76%), так и несвязанной (47%) с иммунодефицитом, с последующими злокачественными новообразованиями (5%) в первой группе и внешними причинами (16%), злокачественными новообразованиями (12%) и сердечно-сосудистыми заболеваниями ( 11%) во второй группе. Туберкулез составлял 70% инфекций, определяющих иммунодефицит.

Оппортунистические инфекции и стареющие заболевания были наиболее частыми причинами смерти, что приводило к многочисленным болезням, связанным с медицинскими услугами. Система CoDe повышает вероятность более точной классификации смертей среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.

Опишите процесс кодирования причин смерти людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, и классифицируйте случаи смерти как связанные или не связанные с иммунодефицитом, применяя систему кодирования причин смерти в ВИЧ (CoDe).

В рамках межсекторального исследования, которое кодифицирует и классифицирует причины смертей в когорте из 2 372 человек, живущих с ВИЧ / СПИДом, контролируется в период с 2007 по 2012 год в двух специализированных службах по оказанию помощи в связи с ВИЧ в Пернамбуку. Причины смерти, уже кодифицированные Международной классификацией болезней, были перекодированы и классифицированы как связанные с ними смерти и не связаны с иммунодефицитом системой CoDe. Рассчитывались частоты кодов CoDe для причин смерти в каждой классификационной категории.

В течение периода исследования было 315 (13%) смертей; 93 (30%) были вызваны заболеванием, определяющим СПИД, из списка Центров по контролю и профилактике заболеваний. В общей сложности 232 случая смерти (74%) были связаны с иммунодефицитом после применения CoDe. Инфекции были наиболее распространенными причинами, как связанными (76%), так и несвязанными (47%) с иммунодефицитом, за которыми следовали злокачественные опухоли (5%) в первой группе и внешние причины (16%), злокачественные опухоли (12 %) и сердечно-сосудистых заболеваний (11%) во втором. Туберкулез включал 70% инфекций, определяющих иммунодефицит.

Оппортунистические инфекции и болезни старения являются наиболее частыми причинами смерти, что накладывает множество заболеваний на медицинские услуги. Система CoDe повышает вероятность более точной классификации смертей среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.

Пандемия СПИДа между 1970-х и 1980-х годами была отмечена появлением ранее редких оппортунистических инфекционно-паразитарных заболеваний, а также появлением новых заболеваний, специфичных для ВИЧ-инфекции, и их лечения
6
, С 1990-х годов, после появления комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), произошло постепенное снижение смертности, диверсификация причин смерти и увеличение частоты случаев неиммунодефицитной смерти
18

,

19
, В Бразилии эти изменения начались в 1996 году
1

,

18
, когда АРТ была внедрена в Объединенную систему здравоохранения Бразилии (SUS). Однако уровень смертности среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), по-прежнему выше, чем общие показатели населения, а болезни, связанные с иммунодефицитом, во главе с туберкулезом, продолжают вносить значительный вклад в смертность в развитых
9

,

10
 и разработка
8

,

13
 страны.

Мониторинг причин смерти, связанных с иммунодефицитом, или нет, важен для целевых вмешательств для увеличения выживаемости ЛЖВ. Однако гетерогенность методов кодирования и классификации затрудняет сбор и сравнение исследований
15
, Широко используется система Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10), но не охватывает некоторые заболевания, определяющие СПИД, и неблагоприятные последствия АРТ
1

,

10
, В связи с этой озабоченностью в 2004 году консенсус экспертов ввел в действие Кодирующие причины смерти в Протоколе о ВИЧ (CoDe)
4
, стандартизированной международной системы кодирования и классификации смертей. CoDe состоит из двух процессов. Первая использует форму отчета о случаях, чтобы собрать социально-демографические и клинические данные по этому делу, а вторая состоит из сопоставленного обзора, чтобы определить последовательность событий, которые привели к смерти, и классифицирует смерть как связанную или не иммунодефицитную через форму обзора
4
,

Hernando et al.
9
 прикладных алгоритмов, основанных на CoDe и ICD-10. Эти авторы связывают 53% смертей с иммунодефицитом в своем образце при использовании системы CoDe; в то время как при использовании МКБ-10 этот процент будет составлять 70%, поскольку плохо выраженные причины, гепатит и инфекции, особенно пневмония, приписываются ВИЧ / СПИДу при смерти ЛЖВС. Хотя эти различия могут приводить к ошибкам и ошибкам классификации, инструменты CoDe не применялись систематически в исследовательской практике. В двух исследованиях использовалась методология CoDe для классификации смертей среди ЛЖВС в Юго-Восточной Бразилии, сообщая о временной тенденции снижения смертности от связанных со СПИДом причин
1

,

8
,

Мы не нашли публикаций по классификации и профилю смертей ЛЖВС в северо-восточной Бразилии. Однако мы считаем, что СПИД-инфекции являются значительными причинами смертности в нашем регионе, где низкий уровень АРТ и эндемические показатели туберкулеза. Таким образом, это исследование предназначено для описания причин смерти людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в северо-восточном капитале и для их классификации в отношении их взаимосвязи с иммунодефицитом ВИЧ с помощью метода кодирования причин смерти в протоколе ВИЧ.

Это кросс-секционное исследование, в котором описываются и классифицируются причины смертей, происходящих в когорте ЛЖВС, которые контролируются двумя специализированными службами по оказанию помощи в связи с ВИЧ (SAE) SUS в городе Ресифе, штат Пернамбуку, ответственный за уход около 70 % ЛЖВС в государстве на момент найма. Исследовательская популяция состояла из когорты из 2372 пациентов, набранных в период с июля 2007 года по июнь 2010 года. Участники имели право на то, были ли они серопозитивными для ВИЧ-реагента, пациентов с SAE и старше 17 лет. Мы не устанавливали критерии исключения.

Информация об основной, промежуточной и способной причине смерти была получена из информации, содержащейся в свидетельствах о смерти, зарегистрированных в Информационной системе смертности в Пернамбуко (SIM-PE). Мониторинг и идентификация случаев смерти когорты на SIM-карте проводились до декабря 2012 года, используя вероятностную связь через программу RecLink III2
2
, База данных была создана с гибелью когорты, и каждый случай был закодирован и классифицирован как связанный или не связанный с иммунодефицитом, согласно Протоколу CoDe
4
,

Научное использование инструментов CoDe исключает разрешение или уплату сборов. Подготовка публикаций с использованием методологии CoDe поощряется координированием проекта CoDe, который только просит, чтобы он был проинформирован о его использовании в сеансе методов, ссылаясь на веб-сайт

, В рамках настоящего исследования инструменты CoDe были переведены специалистами и их соответствующими инструкциями для завершения на бразильском португальском языке. Инструменты были доступны для бесплатного использования в дополнительных материалах: Форма отчета о болезни (Форма отчета о смерти от ВИЧ-инфекции — ReCoDe) и Форма обзора (версия пересмотра и кодирования ВИЧ-инфекции — RevCoDe).

Это исследование основано на вторичной базе данных, содержащей причины смерти, записанные с помощью ICD-10, как показано в SIM-PE. Поэтому мы не применяли стадию формы отчета о ситуации, но мы перевели ее (ReCoDe) и проверили ее на двух новых случаях смерти в больнице рака в Пернамбуку на основании их медицинских записей и свидетельства о смерти. Учитывая проблему занижения информации в информационных системах здравоохранения и эндемическом туберкулезе в нашем регионе, мы адаптировали ReCoDe с включением полей для сбора данных о причинах смерти в свидетельстве о смерти и SIM (раздел 5, таблица 1) и о лечении туберкулез (раздел 7, таблица 2). Эти адаптации не умаляли содержание оригинальных инструментов и были должным образом проинформированы в добавлениях в переведенных версиях (см. Дополнительные материалы)
б

,

Таблица 1Частоты причин смерти в соответствии с Кодическими причинами смерти в системе протокола о ВИЧ среди 232 смертей, связанных с иммунодефицитом людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Ресифи, штат Пернамбуку, 2007-2012 годы. Причины смерти CoDeICD-10 основные причины смерти n% 01 СПИД (активное заболевание) B22.0; B22.2; B22.783.401.1 Инфекция-AIDSA41.9; B20; B20.0; B20.1; B20.2; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B22.77331.501.2 Cancer-AIDSB20.8; B21.0; B21.2; B22.7; C53.9; C85.9125.202 Инфекция (кроме 01.1) — 02.1 Бактериальная B20.110.402.1.1 Бактериальная сепсиса A41.9; B20.1; B20.7; B22.7; J18.24318.502.2 Прочие B2410.402.2.1 Другие с сепсисом — 02.3 Этиология unknownA09; B20.7; B20.8; B20.9; B22.73615.502.3.1 Неизвестно с sepsisB20.7; B22.7229.503 Хронический вирусный гепатит (прогрессирование / осложнение) — 03.1 HCV — 03.1.1 HCV с циррозом — 03.1.2 HCV с печеночной недостаточностью B22.710.403.2 HBV — 03.2.1 HBV с циррозом- —03.2.2 HBV с печеночной недостаточностью — 04 Рак (кроме 01.2, 03, 03.1, 03.2) B21.7; B21.8; B22.7; C21.1; C34.9; C8073.005 Сахарный диабет (осложнение) — 06 Панкреатит — 07 Лактоацидоз — 08 MI или другая ишемическая болезнь сердца — 08.1 Окончательный MI (Данди 1) — 08.2 Возможный MI (Данди 2/9 ) — 08.3 Другие ишемические болезни сердца — 09 Инсульт — 10 Желудочно-кишечные кровотеченияK92.010.411 Первичная легочная гипертензия — 12 Легочная эмболия — 13 Хроническая обструктивная болезнь легких — 14 Печеночная недостаточность (кроме 03, 03.1 , 03.2) — 15 Почечная недостаточностьБ2420.916 Несчастный случай или другая насильственная смерть (не самоубийство) — 17 Самоубийство — 18 Эвтаназия — 19. Злоупотребление психоактивными веществами (активным) 19.1 Хроническое злоупотребление алкоголемK70.310.419.2 Хроническое внутривенное употребление наркотиков — 19.3 Острая интоксикация —

Общая классификация, когда причина смерти не может быть специально классифицирована

20 Другие гематологические причиныB22.710.421 Другие эндокринные причины — 22 Другие психиатрические причины — 23 Другие причины ЦНС — 24 Другие сердечно-сосудистые причиныI50.0; I51.4; I51.7; I67.841.725 Другие причины дыхания — 26 Другие причины пищеварительной системыK83.010.427 Другие дерматологические или моторные причины — 28 Другие урогенитальные причиныN1210.429 Акушерские осложнения — 30 Врожденные заболевания —

Неклассифицируемые причины смерти

90 Другие причины — 91 Неклассифицируемые причиныB22.7; B23.8; B24156.592 Неизвестные причиныR98; Y34.920.9

Total-232100CoDe: кодирование причин смерти в протоколе по ВИЧ; ЛЖВС: Люди, живущие с ВИЧ / СПИДом; МКБ-10: десятая международная классификация болезней; HCV: вирус гепатита C; HBV: вирус гепатита B; МИ: инфаркт миокарда; ЦНС: Центральная нервная система

Таблица 2Частоты причин смерти в соответствии с Кодическими причинами смерти в системе протокола о ВИЧ-инфекции среди 83 случаев смерти, связанных с иммунодефицитом людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Ресифе, штат Пернамбуку, 2007-2012 гг. Причина смерти CoDeICD-10 основная причина смерти n% 01 СПИД (активное заболевание) — 01.1 Инфекция-СПИД — 01.2 Рак-СПИД — 02 Инфекция (кроме 01.1) — 02.1 BacterialM60.011.202.1.1 Бактериальный с сепсисомB20.1; B20.7; G00.9; K65.0; K81.92024.102.2 ПрочееA91; B20.322.402.2.1 Другие с сепсисом — 02.3 Этиология неизвестнаB20.7; B20.81214.502.3.1 Неизвестно с sepsisB20.7; J98.844.803 Хронический вирусный гепатит (прогрессирование / осложнение) — 03.1 HCV — 03.1.1 HCV с циррозом — 03.1.2 HCV с печеночной недостаточностью — 03.2 HBV — 03.2.1 HBV с циррозом- —03.2.2 HBV с печеночной недостаточностью — 04 Рак (кроме 01.2, 03, 03.1, 03.2) B21.3; B21.8; C02.9; C21.1; C23; C34.9; C49.9; C50.9; C561012.005 Сахарный диабет (осложнение) E14.911.206 Панкреатит — 07 Лактоацидоз — 08 MI или другая ишемическая болезнь сердцаI21.944.808.1 Окончательный MI (Данди 1) — 08.2 Возможный MI (Данди 2/9) — 08.3 Другие ишемические болезни сердца — 09 Инсульт — 10 Желудочно-кишечные кровотечения — 11 Первичная легочная гипертензия — 12 Легочная эмболия — 13 Хроническая обструктивная болезнь легких — 14 Печеночная недостаточность (кроме 03, 03.1, 03.2) K72.9; K76.922.415 Почечная недостаточностьI12.011.216 Несчастный случай или другая насильственная смерть (не самоубийство) V09.3; X95.4; X95.9; X99.9; Y00.4; Y20.0; Y34.91315.717 Самоубийство — 18 Эвтаназия — 19. Злоупотребление психоактивными веществами (активным) K70.111.219.1 Хроническое злоупотребление алкоголем — 19.2 Хроническое употребление наркотиков внутривенно — 19.3 Острая интоксикация —

Общая классификация, когда причина смерти не может быть специально классифицирована

20 Другие гематологические причины — 21 Другие причины эндокрина — 22 Другие психиатрические причины — 23 Другие причины ЦНСB2411.224 Другие сердечно-сосудистые причиныB24; I11.9; I42.0; I50.056.025 Другие причины дыхания — 26 Другие причины пищеварительной системыK29.111.227 Другие дерматологические или моторные причины — 28 Другие урогенитальные причины — 29 Акушерские осложнения — 30 Врожденные заболевания —

Неклассифицируемые причины смерти

90 Другие причины — 91 Неклассифицируемые причиныB22.7; B2433.692 Неизвестная причинаR98; Y34.022.4

Total-83100CoDe: кодирование причин смерти в протоколе ВИЧ; ЛЖВС: Люди, живущие с ВИЧ / СПИДом; МКБ-10: десятая международная классификация болезней; HCV: вирус гепатита C; HBV: вирус гепатита B; МИ: инфаркт миокарда; ЦНС: Центральная нервная система

Таким образом, мы выполнили только шаг RevCo в соответствии с клиническим суждением о ближайших, промежуточных, способствующих и основных причинах в базе данных исследования, а затем код был присвоен каждому из 30 категорий системы CoDe. Смерть была кодирована CoDe 01 (СПИД-активная болезнь в то время), если промежуточной, способствующей или основной причиной была инфекция (CoDe 01.1) или рак (CoDe 01.2) в списке заболеваний, определяющих СПИД, CoDe. Другие бактериальные инфекции, которые не соответствовали определениям CoDe 01.1, были кодированы как другие бактериальные инфекции (CoDe 02.1) или другие бактериальные инфекции с сепсисом (CoDe 02.1.1), если была какая-либо причина МКБ-10, связанная с сепсисом. Смерти, описанные как обусловленные сепсисом или септицемией, но без упоминания о СПИД-определяющих условиях или бактериальных инфекциях, не были включены в CoDe 01.1 или 02.1.1 и были кодированы как другие инфекции сепсисом (CoDe 02.2.1).

Смертность, связанная с печеночной недостаточностью, циррозом или неоплазией печени в основной причине, была классифицирована как хронический вирусный гепатит (CoDe 03), если хронические гепатиты В или С были упомянуты в промежуточных причинах. В противном случае смертность была кодирована как печеночная недостаточность (CoDe 14). Смерти, описанные как неоплазия, и которые не соответствовали CoDe 01.2 (рак СПИДа) или группе CoDe 03 (хронический вирусный гепатит), классифицировались как другие виды рака (CoDe 04).

Смерть была кодирована как CoDe 08 (ишемическая болезнь сердца), если основная, промежуточная или способная причина принадлежала к группе ИБС-10 (I20-I25), или если основной причиной была неспецифическая болезнь сердца, но одна из посреднические причины принадлежали этой группе ICD-10.

Смерть с МКБ-10 по внешним причинам по основной причине была классифицирована как авария или другие случаи насильственной смерти (CoDe 16), однако, когда упоминалось о самоубийстве, приписанное CoDe было 17. Когда, согласно ICD-10, причиной было неопределенное заболевание ВИЧ, без упоминания других диагнозов, мы относим его CoDe 91 (неклассифицируемые причины). Смерть, описанная как из-за остановки сердца или дыхательной недостаточности без другой информации, или лиц с недостаточной информацией для достижения консенсуса, была закодирована по неизвестной причине (CoDe 92).

Смертность от внешних причин считалась не связанной с иммунодефицитом, тогда как случаи, которые определяли состояние СПИДа в списке CoDe (измененный список Центров по контролю и профилактике заболеваний)
3
 или лимфома Ходжкина в качестве основной, промежуточной или способствующей причины были классифицированы как определенно связанные с иммунодефицитом. Другие случаи считались неотрицательными и, следовательно, классифицировались как связанные или не иммунодефицитные, в зависимости от количества лимфоцитов CD4 <или ≥ 200 клеток / мм3, соответственно. С этой целью мы подсчитали количество лимфоцитов CD4 ближе к смерти за год до смерти. В 10 случаях, у которых не было информации о количестве CD4 и 47 случаях, последний результат CD4, датированный более чем за 365 дней до смерти, был классифицирован только по клиническим оценкам причин смерти.

Два независимых рецензента (CCB и JDLB) заполнили поля промежуточной причины, четыре причины и основную причину в форме RevCoDe, соответственно, с непосредственной причиной, двумя промежуточными причинами и двумя причинами, вызывающими причину, и с основной основной причиной как ДА; и позже они перешли к процессу классификации смерти как связанного и не связанного с иммунодефицитом в каждом конкретном случае. Разногласия между двумя рецензентами (девять случаев) были отправлены третьей стороне (MFPMA) для окончательной классификации. Мы использовали программу Microsoft® Excel 2010 для расчета частот кодов CoDe для причин смерти в каждой категории классификации: связанных и не связанных с иммунодефицитом.

Все участники прочитали и подписали форму информированного согласия для включения в когорту. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Федерального университета Пернамбуку (CEP / CCS / UFPE 254/05).

Изучаемая популяция включала 315 (13,3%) смертельных исходов в когорте из 2 372 ЛЖВ. Мы классифицировали 232 случая смерти (73,6%) как связанные с иммунодефицитом, 93 (29,5%) из которых были основаны на выявлении заболеваемости, определяющей СПИД, среди основных, промежуточных или побочных причин, зафиксированных на SIM-карте, и 139 согласно алгоритму CoDe. В группе смертей, вызванных иммунодефицитом, 40% пациентов были в возрасте ≥ 40 лет, а среди смертей, не связанных с иммунодефицитом, этот процент составлял 70%. 70% населения составляли мужчины. В обеих группах примерно половина пациентов имели месячный доход ниже минимальной заработной платы, неграмотные составляли 80%, безработные — 80%, курильщики или бывшие курильщики — 60%. Что касается употребления наркотиков, то 30% пациентов, потреблявших алкоголь, и 30% имели историю незаконного употребления наркотиков.

В группе смертей, связанных с группой иммунодефицита (таблица 1), рак СПИДа составлял 5,2% от событий; (CoDe 91 и 92) приходилось 7,4%, а СПИД (31,5%) и не СПИД-инфекции (44,4%) были наиболее частыми причинами. Коды МКБ-10, связанные с туберкулезом, способствовали 68,5% смертей от СПИД-инфекции. Инфекционные заболевания также были наиболее частыми среди 83 случаев неиммунодефицитной смерти (47%), после чего произошла авария или другая насильственная смерть (15,7%), за исключением самоубийств. Рак, не связанный со СПИДом, составлял 12%, сердечно-сосудистые заболевания составляли 10,8%, а неклассифицируемые или неизвестные причины — 6% смертей, не связанных с иммунодефицитом, согласно таблице 2.

Коды ICD-10, которые относятся к ВИЧ-инфекции (B20-B24), были зарегистрированы в основной причине 251 смерти (80%), 30 из которых не были связаны с иммунодефицитом после применения алгоритма CoDe. В 41 случае (13%) не было зарегистрировано ВИЧ-инфекции по любой причине смерти СИМ (немедленной, промежуточной, основной и основной). Однако 11 из этих случаев были связаны с иммунодефицитом после применения алгоритма CoDe.

Мы смогли классифицировать все 315 смертей, связанных или не связанных с иммунодефицитом ЛЖВ, с использованием CoDe
4
 алгоритм, представленный здесь, и впервые переведен на бразильский португальский язык. Двадцать две смерти получили код CoDe неизвестной или непривилегированной причины, отражающий недостаточную информацию о причинной смертности. Менее половины смертей, связанных с иммунодефицитом, имели состояние СПИДа, указанное на SIM-карте. С другой стороны, многие случаи, которые были бы связаны с ВИЧ / СПИДом на основе кодексов МКБ-10, зарегистрированных в основной причине, не были связаны с иммунодефицитом ВИЧ от CoDE.

В последние годы CoDe внедряется в клинических испытаниях и когортах с частичным или полным использованием его протокола, особенно в европейских исследованиях
12
, отметив, что инструменты сбора данных и алгоритм классификации позволяют точно оценить смерть и что его система кодирования включает адекватный спектр причин смерти у ЛЖВС
11
, В Бразилии в двух исследованиях использовалась методология CoDe, как на юго-востоке страны
1

,

8
, Исследования с использованием CoDe сообщили о заметном снижении смертности от иммунодефицита у ЛЖВС; однако они указывают, что они все еще наиболее часты в Бразилии
1

,

8
 и в некоторых странах Европы
9

,

11
, хотя на этом континенте растут «смертельные случаи, не связанные со СПИДом»
1

,

14

,

15

,

20
, Снижение смертности от ВИЧ-инфекций связано с эффективностью нынешних режимов лечения; в то время как большое количество смертей, вызванных иммунодефицитом, возникшее вскоре после начала АРТ, связано с задержками в диагностике и лечении
1

,

15

,

19
,

В нашей группе, несмотря на то, что большинство пациентов находилось на АРТ при поступлении в исследование, более 80% умерших были вне лечения (данные не показаны). Это объясняет, почему инфекции были наиболее частыми конкретными событиями среди смертей, как связанными с иммунодефицитом (76%), так и неродственными (47%). Мы отметили, что туберкулез является наиболее частым заражением среди смертей, связанных с иммунодефицитом, в соответствии с исследованиями, которые указывают на это как на главную причину смерти среди оппортунистических инфекций
7
, учитывая, что коинфекция ВИЧ / туберкулеза ускоряет прогрессирование обоих заболеваний
5

,

13
,

С другой стороны, мы выделяем рак (12%), внешние причины (15%) и сердечно-сосудистые заболевания (11%) как важные причины смерти, не связанные с иммунодефицитом. Эти результаты соответствуют растущим тенденциям смертей от ЛЖВС, вызванных насилием, несчастными случаями
1

,

15

,

16
, сердечно-сосудистые заболевания
1

,

8

,

11

,

15

,

19
, как в развитых странах
1

,

11

,

15

,

19
 а также в Бразилии
1

,

8

,

18
; и рак, не связанный со СПИДом
1

,

11

,

18

,

20
, теперь основная причина в некоторых развитых странах
19
, Быстрый рост внешних причин у ЛЖВС может быть связан с образом жизни, таким как более широкое употребление алкоголя и запрещенных наркотиков
14
, В свою очередь, увеличение выживаемости после введения АРТ привело к старению и длительному воздействию низкого хронического иммунитета и воспаления, механизмам, связанным с канцерогенезом
1

,

14
 и при сердечно-сосудистых поражениях у ВИЧ-инфицированных
1

,

14
,

В эпидемиологических реалиях, таких как наши, с несколькими причинами смерти у ЛЖВС
10
, необходимы надежные и стандартизированные данные о смерти, с тем чтобы можно было сравнивать исследования и оценивать тенденции с течением времени. Для правильного установления причинно-следственной связи необходима клиническая информация, такая как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, употребление наркотиков, коинфекции и вирусная нагрузка и значения CD4. При использовании МКБ-10 смерть связана с ВИЧ-инфекцией без учета клинических данных по этому делу, и можно переоценить летальность заболевания
9
, Напротив, CoDe основывается на тематическом исследовании для установления причинно-следственной связи с заболеваниями, присутствующими в момент смерти (см. ReCoDe), и применяет классификацию, основанную на иммунном статусе пациента (см. RevCoDe)
10
,

Однако мы подчеркиваем, что мы частично используем CoDe, потому что мы не рассматриваем случаи. Мы классифицируем смертность только по причинам, указанным в свидетельствах о смерти, которые заполняются несколькими специалистами, не являющимися исследователями. Возможно, это был источник информации. Напротив, использование алгоритма подключения к базе данных RecLink III 2 позволило нам контролировать жизненный статус пациентов, предотвращая потери. Наконец, мы смогли классифицировать все смертельные случаи как связанные или не связанные с иммунодефицитом, и мы обнаружили, что алгоритм CoDe добавляет важную информацию для классификации смертей среди ЛЖВС. Мы обнаружили, что менее трети случаев будут связаны с условиями, определяющими СПИД, на основе списка CDC. С другой стороны, 80% смертей будут связаны с ВИЧ / СПИДом с помощью МКБ-10, в то время как 74% были связаны с иммунодефицитом ВИЧ по алгоритму CoDe.

Наши выводы подчеркивают сложность эпидемиологического сценария в развивающейся стране, где оппортунистические инфекции сосуществуют со стареющими заболеваниями, что приводит к многочисленным нагрузкам на медицинские услуги ЛЖВС. В этом контексте мы отметили, что система CoDe увеличила вероятность классификации смертей, происходящих в нашем населении, и приписать их иммунодефициту по сравнению со списком СПИД-определяющих заболеваний, хотя она была более консервативной, чем МКБ, когда они касались смерти иммунодефицит. Наше исследование иллюстрирует ошибки классификации, которые могут иметь место в больших масштабах. Мы рекомендуем, чтобы переведенные инструменты CoDe были подтверждены в полевых обследованиях, которые будут использоваться в исследованиях по исследованиям смертности ЛЖВС в португалоязычных странах, а также в эпидемиологическом надзоре для субсидирования программ и государственной политики.

Центр передового опыта в области здравоохранения, иммунитета и инфекций, отдел инфекционных заболеваний. Документы CoDe. Копенгаген: CHIP [цитируется 2017 15 июля]. Доступно с: http://www.chip.dk/Tools-Standards/CoDe/Documents

Дополнительные материалы доступны по адресу: https://goo.gl/jf98w8

Финансирование: Министерство здравоохранения / Программа ЗППП / СПИД / ЮНЕСКО (CSV 182/06 — «Клинико-эпидемиологическое исследование ВИЧ-инфекции / Туберкулезная инфекция в Ресифи»). Национальный совет по научно-техническому развитию (CNPq — стипендия для JDLB, номер 150425 / 2012-0, а также для MFPMA, номер 308491 / 2013-0).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *