Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Мероприятия по улучшению качества ранней диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных в северо-восточной части Уганды

Quality Improvement Interventions for Early HIV Infant Diagnosis in Northeastern Uganda
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5220451/

Академический редактор: Лючия Лопалько

Введение. Диагноз раннего детского возраста (EID) вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) обеспечивает быстрое лечение и выживание младенцев. В больнице Каабонг 20% ВИЧ-инфицированных детей (ВУЗов) имели доступ к диагнозу ВИЧ-инфекции на восемь недель. Мы нацелились на улучшение EID ВИЧ с помощью теста на дезоксирибонуклеиновую кислоту-полимеразу (ДНК-ПЦР) на восемь недель с 20 до 100% в период с июня 2014 года по ноябрь 2015 года. Метод. В этом проекте улучшения качества (QI) были проанализированы данные EID, выявлены пробелы, приоритеты с использованием выбора матрицы темы, коренные причины, проанализированные с использованием инструмента fishbone, и изменения улучшения были выбраны с использованием матрицы счетных мер, но реализованы с использованием цикла Plan-Do-Study-Act. Корневые причины низкого первичного тестирования ДНК-ПЦР включали в себя игнорирование материнской EID, отсутствие системы отслеживания материнских пар (LMBP) и отсутствие обзоров эффективности EID. Медицинское образование, непрерывное медицинское образование (CMEs) и интеграция лабораторных и EID-услуг были начальными изменениями в улучшении. Результаты. Испытание ДНК-ПЦР увеличилось с 20 до 100% в период с июня 2014 года по июль 2015 года и поддерживалось на уровне 100% до февраля 2016 года. Два снижения, 67% в сентябре 2014 года и 75% в июне 2015 года, из-за ЛМБП были рассмотрены с использованием экспертных клиентов и равных матерей, соответственно. Вывод. Формирование WIT, интеграция лабораторных услуг на MBCP и переключение задач по каскаду EID улучшили результаты EID на 6 недель.

В глобальном масштабе у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), были задержаны доступ к раннему детскому диагнозу ВИЧ (EID) [1]. Несмотря на то, что новые ВИЧ-инфекции сократились [2], усилия, направленные на «ноль-новые инфекции» и имеющие 80% ВИЧ-инфицированных детей, начавших антиретровирусную терапию (АРТ), могут быть отменены, если EID задерживается [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), три из каждых четырех вузов задержали доступ к услугам EID, что привело к высоким смертельным случаям, связанным с ВИЧ, в Африке к югу от Сахары, несмотря на наличие антиретровирусной терапии (АРТ).

Таким образом, EID является критическим посредником в раннем доступе к АРТ. При этом он обеспечивает оптимальное подавление вируса, уменьшает случаи оппортунистических инфекций и улучшает качество жизни ВИЧ-позитивных детей [4]. И наоборот, EID также имеет критические последствия для выживания младенцев. Предыдущие исследования предполагали снижение риска младенческой смертности на 76% в течение первых 3 месяцев жизни [5, 6] и 75% снижение прогрессирования ВИЧ до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) [6] с началом начала АРТ. Учитывая агрессивный курс детского ВИЧ-инфекции с примерно 20% младенческой смертностью до шести месяцев [7] и смертности 35-40% до 12 месяцев [7, 8], роль EID в начале АРТ не может быть недооценена [8 ].

Уганда приняла вариант-B плюс, который предусматривает начало АРТ у ВИЧ-инфицированных беременных и кормящих матерей, независимо от клинической постановки и иммунного статуса ВОЗ, с тем чтобы исключить передачу ВИЧ от матери ребенку (e-MTCT).

Это осуществляется через инициированное поставщиком тестирование и консультирование (PITCT). В PITCT все беременные матери проходят тестирование на ВИЧ во время дородовых наблюдений (АНК), родов, родов и матери и послеродовых матерей проходят тестирование во время посещений после родов. Следовательно, те, кто оказался ВИЧ-инфицированным, начали лечение АРТ и котримоксазолом [2].

После родов вузы начинаются ежедневно с сиропа невирапина, скорректированного в соответствии с весовыми и возрастными полосами до шести недель. В возрасте шести недель ежедневный сироп невирапина прекращается, и ежедневно вводится сироп котримоксазола, но скорректированный с течением времени в соответствии с полосами веса / возраста до 18-месячного возраста. Что касается грудного вскармливания, вузы исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни; после этого начинается дополнительное кормление, и грудное вскармливание прекращается через 1 год [1, 2].

С рождения до 18 месяцев вузы проходят регулярное тестирование на ВИЧ. Первый тест проводят с помощью реакции дезоксирибонуклеиновой кислоты и полимеразной цепной реакции (ДНК-ПЦР) в возрасте шести недель, затем второй тест ДНК-ПЦР проходит через шесть недель после прекращения грудного вскармливания, а окончательный тест на антитела к ВИЧ составляет 18 месяцев возраст [9]. Если вуз окажется положительным в течение этих трех сроков тестирования на ВИЧ, начинается АРТ, и последующий мониторинг продолжается одновременно с профилактикой котримоксазола. Для ВИЧ-инфицированной беременной или кормящей матери АРТ и котримоксазол продолжаются на всю жизнь, контролируя вирусологическое подавление. Несмотря на эти рекомендации, EID с помощью тестов ДНК-ПЦР среди вузов в течение двух месяцев после рождения (первая ДНК-ПЦР) в Уганде остается низкой на уровне 40,2% [10].

Это привело к позднему началу АРТ и неблагоприятным педиатрическим результатам ВИЧ [4]. Во-вторых, утрата контроля над ВИЧ-инфицированными матерями и вузами продолжает тормозить услуги EID. Согласно данным национальной поддержки ВИЧ-инфекции Уганды, 70% ВУЗов либо теряются для наблюдения, либо не имеют окончательного теста на антитела к ВИЧ через 18 месяцев [11]. Чтобы решить эти плохие результаты EID, Уганда внедрила концепцию Mother-Baby Care Point (MBCP), модель предоставления услуг в медицинской клинике для здоровья матери, где ВИЧ-позитивные матери и вузы спарены, заботятся вместе и сохраняются до 18 месяцев после родов или вне [11].

В больнице Каабонг значительная часть вузов задерживает доступ к EID с помощью первого теста ДНК-ПЦР. В июне 2014 года анализ данных EID показал, что только один из каждых пяти (20,0%) вузов имел доступ к EID с помощью первого теста ДНК-ПЦР. Предыдущие месяцы (март-май 2014 года) в равной степени имели низкую долю вузов, протестированных ДНК-ПЦР в течение 6 недель. Факторы, связанные с материнским и медицинским обслуживанием, способствовали этому низкому первому тестированию ДНК-ПЦР. В Уганде ожидается, что у всех вузов будет свой первый анализ ДНК-ПЦР в возрасте от 6 до 8 недель. Поэтому наша цель состояла в том, чтобы увеличить первое тестирование ДНК-ПЦР с 20 до 100% в период с июня 2014 года по ноябрь 2015 года с помощью мер по улучшению качества (QI).

В последнее время в Уганде стало известно о высоком качестве здравоохранения [12, 13]. Улучшение качества (QI), определяемое как закрытие пробелов между текущей и ожидаемой эффективностью с использованием соответствующих мер, определенных стандартами, является относительно новой концепцией в Уганде.

В 2010 году Уганда запустила первую стратегическую структуру QI. За этим последовало создание комитетов QI на различных уровнях здравоохранения (национальный, региональный, районный, медицинский субрайтер, больницы и его департаменты и медицинские центры) [13]. Цель заключалась в предоставлении высококачественных медицинских услуг и содействии достижению хорошего качества жизни и благополучия на всех уровнях здравоохранения [12, 14].

Качество медицинского обслуживания является важным посредником между шестью основными блоками укрепления системы здравоохранения (предоставление услуг, работа в области здравоохранения, медицинская информация, финансирование здравоохранения, лидерство и медицинские продукты, вакцины и технологии) и результаты в отношении здоровья (эффективность, эффективность, отзывчивость , а также защита социальных и финансовых рисков) [13].

Этот проект QI проводился в общей больнице Каабун в регионе Карамоджа, северо-восточная Уганда. Карамоджа (сельская и отдаленная местность) имеет плохую транспортную сеть и частые внутриплановые и трансграничные вооруженные набеги среди других. Регион имеет ограниченный доступ к медицинским услугам и медицинской информации и страдает от неадекватных людских ресурсов для здравоохранения (ниже среднего уровня укомплектования персоналом и высокой текучестью кадров) для преодоления растущего бремени ВИЧ / СПИДа. Раньше регион Карамойя был известен своей консервативной культурной практикой и изоляцией от остальной части Уганды (двойные факторы, которые объясняли низкую распространенность ВИЧ). Однако в последние годы распространенность ВИЧ увеличилась с 3,5% в 2005 году до 5,3% в 2011 году из-за улучшения безопасности, обеспечивающей свободное передвижение людей и урбанизацию [15].

В регионе имеются плохие показатели качества обслуживания EID. К марту 2016 года только 61% (126/206) вузов прошли тест на ВИЧ через 6-8 недель. Аналогичным образом, 49% (100/206) были начаты по профилактике котримоксазола в течение 2 месяцев с момента рождения. Тем не менее, был отмечен значительный прогресс в снижении регионального уровня инфицирования ВИЧ среди вузов с 17% в 2012 году до 2% к июню 2016 года. Напротив, 7,4% женщин в Караможском регионе используют современные методы планирования семьи (ПП) и 20,5% неудовлетворены FP необходимо [16].

Район Каабонг является одним из семи районов региона Карамоджа и входит в число 15 нижестоящих районов в Уганде. Он занял 105-е место из 112 районов в показателях эффективности здравоохранения [14]. Больница Каабонг, расположенная в районе Каабонг, принадлежит Республике Уганда и находится примерно в 709 километрах на северо-востоке Кампалы, столицы города Уганды. Он обслуживает 27 более низких медицинских учреждений, один из которых — четвертый уровень, пять — третий уровень, а 21 — два центра здоровья. Кроме того, он является центром направления пациентов из приграничных районов (Китгум и Котидо) и стран (Южный Судан и Кения) [17]. Больница предоставляет общие медицинские, хирургические, педиатрические, акушерские, ортопедические, кормящие, ВИЧ / АРТ, e-MTCT, EID, туберкулез, офтальмологические и стоматологические услуги [17].

В июне 2014 года команда улучшения работы MBCP (WIT), отдел отдела QI в подразделении ANC больницы Kaabong, абстрагировала данные EID за период с марта по июнь 2014 года, используя стандартизованную форму абстракции данных Министерства здравоохранения (MoH).

Затем данные EID были обобщены на частоты и проценты, чтобы преднамеренно определить качество пробелов в обслуживании.

Из данных, отобранных из всех подходящих вузов, выявленные основные пробелы EID были следующими: только пять из 25 (20,0%) имели первые ДНК-ПЦР-тесты через 6 недель, два из трех (66,7%) имели вторую ДНК-ПЦР тест через 6 недель после прекращения грудного вскармливания, пять из семи (71,4%) прошли тест на антитела к ВИЧ через 18 месяцев, а шесть из десяти (60,0%) результатов EID были предоставлены опекунам / матерям. MBCP WIT обсуждал эти показатели эффективности и уделял приоритетное внимание их улучшению с помощью выбора матрицы тем. В выборе матрицы темы показатели эффективности были определены в соответствии с потенциальными негативными последствиями для вузов и ВИЧ-инфицированной кормящей матерью, а также срочной необходимостью борьбы. Использовался рейтинг ранжирования 1-5 как для потенциального негативного воздействия, так и для срочности решения. Наивысший балл был присвоен индикатору эффективности, который имел высокий отрицательный эффект и остро нуждался в решении. Общий балл был результатом ранжирования двух показателей в выборе матрицы тем (Таблица 1). Первое тестирование ДНК-ПЦР набрало 20, второе тестирование ДНК-ПЦР набрало 10, ВИЧ-серологическое тестирование через 18 месяцев набрало 15, а результат EID был предоставлен опекунам или матерям, набравшим девять баллов. Таким образом, улучшение первого тестирования ДНК-ПЦР было приоритетным для QI (таблица 1).

Во-первых, Детский фонд детства Байлор-Уганда (Бейлор-Уганда) провел двухдневное наставничество на уровне QI в общей больнице Каабонг, в ходе которого избранные работники здравоохранения всех отделов были ориентированы на Угандийскую национальную структуру QI 2010 / 2011-2014 / 2015 до 1 — непрерывное медицинское образование (CME) по основным концепциям QI (введение в QI, измерение качества, сетка качества, шаги в QI, принципы QI, использование данных в QI, инструменты QI для идентификации проблем и др.). После CME была сформирована группа QI больницы, состоящая из многопрофильных членов команды, клинических, сестринских, лабораторных и экологических специалистов здравоохранения и двух представителей сообщества. В каждом отделе (Туберкулез, АРТ, MBCP, лаборатория и АРТ) были созданы WIT для устранения недостатков в показателях качества медицинской помощи.

MBCP WIT начал проект QI, используя четыре принципа QI: идентификация качества пробелов в EID (идентификация проблемы), анализ основных причин разрыва EID, разработка изменений (решений), основанных на доказательствах, и тестирование и внедрение разработанных решений с использованием цикла Plan-Do-Study-Act (PDSA) [18].

Инструмент рыбной кости [19] был использован для анализа потенциальных коренных причин низкоплотного тестирования ДНК-ПЦР. Во время этого аналитического процесса подход «Почему-Почему-Почему» для каждой идентифицированной первопричины низкого первичного тестирования ДНК-ПЦР использовался для систематического определения основных причин до тех пор, пока не были идентифицированы дальнейшие причины [19].

Коренные причины были обобщены и классифицированы как факторы материнской и медицинской помощи. Материнские факторы включали отсутствие знаний о важности EID и потеряли пары мать-младенец в сообществе. Напротив, связанные с медицинским обслуживанием факторы включали неинтегрированные лабораторные услуги по сбору проб сухой крови (DBS) на MBCP, нехватку знаний у медицинских работников по времени и частоте проведения тестов ДНК-ПЦР из-за отсутствия CME и отсутствия рутинных обзоров данных EID из-за отсутствия WIT (рис. 1).

WIT разработал решения QI (улучшения изменений) в соответствии с выявленными коренными причинами. Они использовали матрицу счетных мер для определения приоритетов изменений, основанных на оценке эффективности и эффективности рейтинга 1-5 (рисунок 2). Наивысший балл был присвоен улучшенному изменению, которое было очень возможным и высокоэффективным. Используя этот подход, первоочередное внимание было уделено улучшенному изменению с самым высоким общим результатом, полученным продуктом оценки выполнимости и эффективности [20]. Следовательно, изначально приоритетное значение имело проведение CME и интеграция лабораторных услуг для сбора проб DBS на MBCP и переговоры по просвещению в области здравоохранения на MBCP. Затем были введены экспертные клиенты и одноранговые матки для устранения пробелов в потерянных парах матери и ребенка.

Мы использовали цикл Plan-Do-Study-Act (PDSA) для реализации проекта QI [21]. Цикл PDSA обеспечил поэтапную реализацию, мониторинг и оценку, а также разработку новых изменений QI или изменение текущих изменений [22]. Во время реализации было изменено изменение QI, которое никогда не приводило к увеличению показателя эффективности, и новые изменения (изменения) или существующие были изменены.

Для документирования процесса QI был использован журнал QI, состоящий из начальных и конечных дат проекта QI, цель улучшения, индикатор, постановка задачи, решения QI (изменения), линейный график с аннотациями и извлеченные уроки. Задача QI заключалась в том, чтобы увеличить тестирование вузов в возрасте шести недель с помощью ДНК-ПЦР с 20 до 100 процентов в период с июня 2014 года по ноябрь 2015 года. Показателем был процент ВУЗов с ДНК-ПЦР-тестом в течение восьми недель возраст. В нашем показателе числитель был числом вузов между 6 и 8 неделями с документированным результатом теста ДНК-ПЦР, а знаменателем было количество всех высших учебных заведений в возрасте 6-8 недель в MBCP, больнице Каабонг.

На ежемесячной основе координатор МКБ QI рассмотрел клинические карты EID, абстрагировал данные о первом тестировании ДНК-ПЦР, вычисленных частотах и ​​процентах и ​​обновил журнал документации. Показатели эффективности EID были переданы остальным членам WIT на ежемесячных заседаниях QI.

В отношении подходящих вузов для первого тестирования ДНК-ПЦР (6-8 недель) тестирование вузов улучшилось с пяти из 25 (20,0%) в июне 2014 года до девяти из 10 (90%) в июле 2014 года, когда CME для медицинских работников и санитарные просветительские беседы с опекунами о важности отбора проб EID и DBS были интегрированы в MBCP. Однако было зарегистрировано два снижения в первом тестировании ДНК-ПЦР, два из трех (67,0%) в сентябре 2014 года и три из четырех (75,0%) в июне 2015 года.

Первоначальное снижение в сентябре 2014 года было связано с потерей пар матери и ребенка в сообществе, и это было рассмотрено с использованием экспертных клиентов для отслеживания потерянных пар младенцев-младенцев в сообществе. Второе снижение в июне 2015 года было вызвано повторной потерей пар мать-ребенок в сообществе, а также было решено использовать матерей-сверстников для отслеживания потерянных пар младенцев-младенцев в общинах (рисунок 3). Помимо этих снижений, общее первое тестирование ДНК-ПЦР поддерживалось на уровне 100% в период с июня 2014 года по январь 2016 года (дополнительный материал S1 доступен в Интернете по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2016/5625364).

Этот проект QI улучшил EID с помощью первого тестирования ДНК-ПЦР в больнице Kaabong. Внедрение CMEs, выборки для сбора данных DBS путем интеграции лабораторных услуг EID на MBCP, обучения здоровому здоровью пациентов и использования экспертных клиентов и матерей-сверстников привело к значительному улучшению первого тестирования ДНК-ПЦР. Интеграция лабораторных услуг на MBCP увеличила первое тестирование ДНК-ПЦР. Ранее ВОЗ сообщала медицинским учреждениям о проведении выборочного сбора на месте DBS для тестирования ДНК-ПЦР в целях расширения доступа и охвата ППМР и последующего обслуживания [23].

Наши результаты EID, полученные методом сбора образцов DBS, были аналогичны результатам, полученным с помощью обычных методов. В Танзании аналогичные результаты были представлены [24]. В Квазулу-Натале, Южная Африка, интеграция услуг EID в клинике иммунизации была высоко оценена опекунами и привела к расширению доступа к услугам EID вузами в возрасте шести недель [25]. Аналогичным образом, в этом проекте QI опекуны приняли этот подход и сообщили, что он экономит время и удобен.

Поэтому наставничество на местах имеет важное значение для улучшения охвата и качества услуг EID. По согласованию с прошлыми результатами в Ботсване, подготовка медицинских работников по сбору образцов EID DBS улучшила показатели качества обслуживания EID [26].

Для нас были созданы средние медицинские учреждения на базе медицинских учреждений и санитарное просвещение пациентов. CMEs постоянно работали с медицинскими работниками с клиническими знаниями EID. Обеспечение адекватного санитарного просвещения и консультирования лиц, осуществляющих уход, по важности EID, улучшило самоэффективность в вопросах здравоохранения. Медицинские учреждения, предоставляющие услуги EID, должны внедрять CME для повышения знаний медицинских работников и повышения качества обслуживания EID. Мы предлагаем включить посещение CME в качестве показателя служебной аттестации для улучшения соблюдения.

Идентификация вузов остается первым важным шагом в предоставлении услуг EID и увязке с услугами [27]. В Мозамбике 75% ВИЧ-инфицированных женщин никогда не возвращали вузы для услуг EID [8]. Одной из самых больших проблем для успеха EID в наших условиях была высокая потеря к последующим действиям. Мы решили эту задачу с помощью опытных клиентов и матерей-сверстников. В прошлом Уганда вводила экспертов-клиентов для расширения доступа к АРТ, в частности, для обеспечения более широкого участия людей с ВИЧ и решения проблемы кадрового кризиса [28]. В нашем вмешательстве экспертный клиент был ВИЧ-инфицированным взрослым, продемонстрировавшим существенное соответствие медицинским рекомендациям и улучшенным клиническим, физическим и иммунологическим ответам на АРТ. Он или она был готов участвовать в поддержке программы EID и членов сообщества для улучшения предоставления услуг и рассматривается как образец для подражания для других ВИЧ-положительных лиц.

Поэтому клиенты-эксперты — это ВИЧ-инфицированные лица, которые люди, живущие с ВИЧ, являются мотивирующими, влиятельными, приемлемыми, подходящими, заслуживают доверия, респектабельны и морально настроены для решения вопросов здравоохранения. Они добровольно и регулярно участвуют в мероприятиях, связанных с медицинскими учреждениями, таких как триация, регистрация пациентов, санитарное просвещение и консультирование трудных клиентов среди других. В этом вмешательстве экспертные клиенты использовали потерянные материнско-детские парные социально-демографические данные (деревня, приход и подколенность), предоставленные координаторами МКБМ, чтобы конфиденциально отслеживать пары в сообществе. После идентификации матери консультировали по важности тестов ДНК-ПЦР экспертными клиентами в то время как в сообществе и физически связаны с MBCP для тестирования ДНК-ПЦР.

К нашему удивлению, использование экспертных клиентов для отслеживания потерянных пар мать-младенец из сообществ и их связи с MBCP привело к значительному увеличению тестирования ДНК-ПЦР, поскольку они были доступными, подходящими и приемлемыми для ВИЧ-инфицированных матерей.

Кроме того, Уганда внедрила концепцию групп поддержки семьи (ФСГ) в качестве пути распространения услуг по уходу, лечению и поддержке ВИЧ-инфицированных беременных и кормящих матерей. ФСГ состоят из ВИЧ-инфицированных беременных и кормящих матерей, ВИЧ-позитивных детей в возрасте до пяти лет, супругов ВИЧ-инфицированных беременных или кормящих матерей, беременных и кормящих матерей в случаях серодискордантов и лиц, ухаживающих за 5-летними ВИЧ-инфицированными детьми , ФСГ имеют жизненно важное значение для снижения стигмы на уровне общин, поддержки со стороны сверстников, повышения доверия к группе и борьбы с нарушением стигмы [29]. Поскольку они встроены в сообщества, они играют большую роль в мероприятиях сообщества, и это является важным катализатором в деле ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку (e-MTCT). Методы поддержки со стороны сверстников повышают спрос на услуги электронного протектора, генерируют локальные решения и приводят к социально-поведенческим изменениям сообщества [30].

В наших условиях матерями-сверстниками были группы женщин, созданные из ВИЧ-инфицированных матерей в ФСГ, но с ВИЧ-отрицательным ребенком. Это доказывает их соответствие сервисам электронной почты и умению быть агентами изменения. Поэтому неудивительно, что использование равноправных матерей в равной степени привело к улучшению первого тестирования ДНК-ПЦР. Сообщалось, что равные матери были дружественными, доступными и открытыми с четкими сообщениями EID по сравнению с работниками здравоохранения и экспертными клиентами. Для нас эти различия приемлемости объясняются прошлым опытом матерей-сверстников в контексте электронного ПМР. У одноранговых матерей наблюдались аналогичные обстоятельства, которые в настоящее время сталкиваются с ВИЧ-инфицированными кормящими матерями при уходе за вузами по сравнению с экспертными клиентами. Поэтому они более склонны к передаче более четких и конкретных ВИЧ-сообщений, чем к экспертным клиентам и медицинским работникам.

Интеграция лабораторных услуг EID в MBCP, просвещение по вопросам здоровья пациентов по важности EID, регулярные СЭД EID для медицинских работников и использование сообществ (экспертных клиентов и матерей-сверстников) значительно улучшили результаты и качество EID.

Мы рекомендуем собирать образцы DBS в клиниках EID, регулярные СЭД EID для медицинских работников, а медико-санитарные просветительские беседы с ВИЧ-инфицированными кормящими матерями в улучшении показателей качества лечения EID. Кроме того, экспертные клиенты и одноранговые матеры очень полезны для улучшения охвата и результатов EID. Однако мы отметили, что большинство медицинских учреждений в Карамойском районе игнорируют EID. Наш опыт предусматривает активное внедрение QI и принятие этих изменений QI как государственными, так и частными службами здравоохранения для улучшения качества медицинской помощи EID. Мы настоятельно рекомендуем придерживаться обычных обзоров данных EID, анализировать качество пробелов в EID, генерировать решения на основе фактических данных и многодисциплинарный состав команды для достижения успеха.

В целом, для улучшения качества медицинского обслуживания более жесткие меры в поддержку надзора со стороны многодисциплинарных групп, мотивация персонала, непрерывное обучение, соблюдение профессионального кодекса поведения, улучшение материально-технической поддержки для обеспечения адекватных поставок лекарств / диагностики и своевременная выплата стипендий персонала, когда указаны очень центральные.

Наша инициатива QI была первым систематически проведенным и строгим проектом в регионе Карамоджа, Северо-Уганда. У нас были серьезные проблемы с отсутствием данных EID. Кроме того, недостаток качественной информации от ВИЧ-инфицированных кормящих матерей для объяснения динамики и живого опыта использования услуг EID может быть ограниченным. Во-вторых, низкое количество вузов привело к большим изменениям в процентах. Однако это общее количество всех подходящих вузов для теста ДНК-ПЦР через 6 недель.

Невозможно было иметь числа, большие, чем наблюдаемые. В нашей обстановке вузов меньше, из-за низкой распространенности ВИЧ в целом. Кроме того, стигма и дискриминация ВИЧ-инфицированных людей препятствуют доступу к ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-позитивных матерей и их продолжению. Сочетание этих факторов объясняет низкое количество вузов в уходе.

Несмотря на эти ограничения, этот проект QI доказал, что простые, экономически эффективные и основанные на фактических данных подходы могут закрыть пробелы между текущими и ожидаемыми результатами, как это определено стандартами.

Данные EID показывают количество ВИЧ-инфицированных младенцев, имеющих право на тестирование ДНК-ПЦР на ежемесячной основе.

Авторы признают отличное лидерство в улучшении качества д-ра Эндрю Катавера и доктора Кальвина Эпиду, региональную поддержку управления качеством в лаборатории со стороны Соломона Окота Пола и бесчисленную поддержку Управления здравоохранения округа Каабун доктором Налибе Шалифом.

Синдром приобретенного иммунодефицита

Антиретровирусная терапия

Непрерывное медицинское образование

Дезоксирибонуклеиновая кислота

Диагностика раннего детства

Ликвидация передачи ВИЧ от матери ребенку

Группы поддержки семьи

Высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ-инфицированные младенцы

Вирус иммунодефицита человека

Пункт по уходу за матерью

Полимеразной цепной реакции

Предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку

Точка зрения

Улучшение качества

Всемирная организация здоровья

Команда улучшения работы.

Все учащиеся, обучающиеся по уходу за ВИЧ-инфекцией в больнице Каабонг, дали письменное информированное согласие до начала приема на лечение в связи с ВИЧ.

Авторы не заявляют никаких конкурирующих интересов.

Джонатан Идзуди и Агнес Акот инициировали, контролировали и оценивали проект QI. Джонатан Идзуди, Агнес Акот, Полина Амудж, Грейс Пол Киситу и Агнес Акот одинаково способствовали написанию этой рукописи. Джонатан Идзуди — первый автор, соавторы — Агнес Акот, Полина Амудж, Грейс Пол Киситу, Грейс Пол Киситу и Адеодата Кекитинва.

Анализ Fishbone основной причины низкого первого тестирования ДНК-ПЦР.

Контрматривает матричную диаграмму, показывающую приоритетность изменений качества / решений для выявленных коренных причин. Примечание: A: оценка эффективности; B: оценка осуществимости; C: продукт A и B; действие: Да = принято и нет = отклонено для реализации.

Тенденция первого (6-8 недель) тестирования ДНК-ПЦР среди ВИЧ-инфицированных детей в больнице Каабонг.

Выбор тематической матрицы для определения приоритетности качества пробелов в EID.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *