Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Новый подход к обеспечению ухода за полостью рта для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом: руководитель стоматологического дела

A New Approach to Ensuring Oral Health Care for People Living With HIV/AIDS: The Dental Case Manager
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3499982/

Американская стоматологическая ассоциация выявила несколько препятствий для адекватной стоматологической помощи уязвимым группам населения, включая надлежащее управление случаями. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить восприятие, отношение и убеждения стоматологических пациентов, живущих с ВИЧ / СПИДом, в отношении роли и ценности менеджера стоматологического случая (DCM) и влияния услуг DCM на их устное или общее состояние здоровья.

Мы использовали качественный дизайн описательного исследования и фокус-группы. Двадцать пять человек, которые получили услуги DCM на Кейп-Код, штат Массачусетс, посетили 1 из 5 фокус-групп в 2009 и 2010 годах. Цифровые записи групп были транскрибированы дословно. Текстовые данные были классифицированы с использованием методов качественного анализа контента. Мы определили основные темы и репрезентативные кавычки.

Из дискуссий о роли DCM возникли следующие темы: быть доступными, знающими о клиентах и ​​страхованием, а также чуткими; расширение доступа; и обеспечение комфорта. Большинство участников отметили их устные и общие улучшения здоровья в DCM. Все участники считали, что DCM является ценным дополнением к клинике и отметил, что другие группы риска, включая пожилых людей и инвалидов с развитой системой развития, вероятно, выиграют от работы с DCM.

Добавление DCM облегчило доступ к стоматологической помощи среди этой выборки людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, предоставив им адвоката и привело к улучшению самооценки устного и общего состояния здоровья.

В 2004 году Американская стоматологическая ассоциация (ADA) привела несколько барьеров для адекватной стоматологической помощи уязвимым группам населения, включая отсутствие услуг по управлению случаями: «[E], когда [стоматологическая] помощь доступна, программы часто не могут обеспечить управление случаем услуги, необходимые для того, чтобы помочь людям добраться до стоматологических назначений и соблюдать инструкции после лечения и протоколы гигиены полости рта »(1).

Одним из уязвимых групп населения, для которых особый интерес имеет доступ к услугам по уходу за полостью рта, — люди, живущие с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС). Приблизительно одна треть ЛЖВС имеет труднодоступные оральные поражения, вызванные ослабленной иммунной системой. Необработанные оральные заболевания могут влиять на способность есть, что приводит к потере веса и недоеданию (2). Для ЛЖВС необработанные оральные заболевания или неадекватная гигиена полости рта могут угрожать жизни (3-6).

Одним из подходов к улучшению состояния здоровья полости рта является использование стоматологического менеджера (DCM). Как и менеджер медицинских дел (7-9), DCM функционирует как мост между пациентом и врачом. В 2004 году Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк предложил использовать управляющих делами в рамках многодисциплинарного подхода к расширению доступа к услугам по уходу за полостью рта для ЛЖВС (10). DCM также были предложены как способ уменьшить неудовлетворенные потребности и расширить стоматологические услуги для ЛЖВС (11).

В нескольких исследованиях изучалось влияние менеджеров медицинских дел на оказание помощи уязвимым людям в поиске и сохранении ухода (12-16). Наличие менеджера медицинского дела связано с уменьшением количества неудовлетворенных потребностей в вспомогательных услугах, улучшением клинических исходов (9,10,12-17) и увеличением приверженности лекарствам (16,17). Мы определили 3 исследования по DCMs 1, в которых основное внимание уделялось населению Medicaid (18) и 2, посвященному PLWHA (19,20). В этих исследованиях DCM помогли повысить эффективность использования услуг и лечения и обеспечили устное медицинское образование. В одном из исследований (20) был сделан вывод — на основе открытого опроса о том, как DCM был полезен, — что ЛЖВС удовлетворены поддержкой DCM с доступом к стоматологической помощи и обеспечением комфорта. Это исследование не позволило провести дальнейшее изучение деятельности DCM или их воспринимаемой ценности.

Мало что сообщалось об опыте людей, у которых есть ДКМ или их мнения о влиянии услуг DCM. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить восприятие, отношение и убеждения стоматологических пациентов, живущих с ВИЧ / СПИДом, в отношении роли и ценности DCM и влияния услуг DCM на их устное или общее состояние здоровья.

Кейп-Код, штат Массачусетс, классифицируется как сельский орган управления ресурсами и услугами здравоохранения, имеет разнообразное население и хорошо зарекомендовавшее себя гей-сообщество. В Обзоре сообщества Кейп-Код за 2004 год (21) было установлено, что нехватка стоматологической помощи занимает второе место по сравнению с 12 серьезными проблемами домохозяйства. В другом опросе ЛЖВС по Кейп-Код выявили доступ к стоматологической помощи как вторую по-крайней мере после доступа к пособиям и государственной помощи (22).

Мы создали 2 позиции DCM для этого исследования, по 1 для каждой из 2 стоматологических клиник, связанных с Harbour Health Services, Inc, которая получила финансирование от специальных проектов национального здравоохранения в области здравоохранения и служб здравоохранения национального значения. В течение учебного периода 3 человека заняли 2 должности. Двое были мужчинами; 1 был бразилец, 1 был белым, а 1 была латиноамериканкой. Два были двуязычными (английский / испанский и английский / португальский). Хотя у всех было какое-то высшее образование, ни одно из них не получало медицинской или стоматологической подготовки. Их контролировал человек, у которого был социальный сервис.

Мы использовали фокус-группы для сбора данных. Фокус-группы особенно полезны при изучении нюансов в подходах, убеждениях или мнениях (23). Мы отправили приглашения группе фокуса всем, кто получил услуги DCM в 2 клиниках с ноября 2007 года по ноябрь 2009 года (n = 216); 28 человек согласились принять участие, а 25 человек приняли участие. Участникам должны быть в возрасте 18 лет и старше, живущие с ВИЧ / СПИДом и англоговорящие. Используя информацию из предыдущих исследований (18-20), мы составили руководство для фокус-групп; члены мультипрофессиональной команды, в которую вошли оценщик, дантист и DCM, рассмотрели проект вопросов для уместности и понимания. Вопросы были пересмотрены в ответ на отзывы. Области контента (Приложение) включали проблемы и опыт получения стоматологической помощи до того, как был создан DCM; роль DCM и пути ее улучшения; значение наличия DCM; и влияние DCM на устное или общее состояние здоровья. Мы собрали данные о самопожертвовании по полу, расовой / этнической принадлежности, возрасту и годам после диагноза ВИЧ / СПИД.

Мы провели 5 фокус-групп с декабря 2009 года по июнь 2010 года. Опытный координатор фокус-групп использовал рекомендованные групповые процедуры (23) для проведения всех 5 групп. Медицинский школьный комитет Университета Массачусетса по защите прав человека в исследованиях одобрил протоколы исследований и процедуры согласия. Все участники предоставили письменное информированное согласие и получили компенсацию в размере 25 долларов США за участие. Каждый сеанс записывался в цифровом виде и длился примерно 1½ часа.

Цифровые записи транскрибировались дословно. Транскрипты были закодированы, а затем импортированы в Microsoft Excel для сортировки и перекрестных ссылок. Один из исследователей несколько раз читал стенограммы, чтобы определить новые темы и разработать схему кодирования на основе исходных вопросов исследования и спонтанных комментариев. Два исследователя классифицировали текстовые данные отдельно в соответствии с направленным качественным анализом контента (24). В этом анализе используется набор процедур кодирования для создания тиражируемых выводов из данных и для выявления возникающих тем (25). Мы рассчитали процентное соотношение между межкодерным соглашением и пересмотрели кодирование после каждого раунда, пока мы не достигли соглашения (85%). Спорные ответы были рассмотрены до тех пор, пока кодеры не достигли 100% -ного соглашения. Наиболее часто высказываемые комментарии были определены как основные темы. Мы использовали описательную статистику для характеристики образца исследования; сравнение пола и расы / этнической принадлежности 25 участников с участием 216 человек, имеющих право на участие, тестирование различий с точным тестом Фишера; и для этих сравнений использовалась статистика SPSS 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

Почти все (23/25) участники описывали себя как не испаноязычные белые; 24 были мужчины; средний возраст составил 49,3 года. Из населения, имеющего право на участие, 86% были мужчинами; 85%, не испаноязычные белые; 9%, без латиноамериканского черного (таблица 1). Мы не обнаружили существенных различий в пропорциях между участниками и подходящим населением по полу, белым или небелым или латиноамериканцем или не испаноязычным.

Сокращение: SD, стандартное отклонение.

a В характеристиках 2 популяций не было обнаружено существенных различий по сравнению с точным тестом Фишера: пол (P = 0,22), белый против небелых (P = .55) и испаноязычный против не испаноязычных (P = 0,37).

Участники определили два основных препятствия для получения стоматологической помощи, прежде чем иметь ДКМ: отсутствие стоматологического охвата и отсутствие стоматологических услуг. Один из участников сказал: «Я всегда чувствовал, что я был один. У меня не было страховки, которая покрывала стоматологию, так что это было похоже на то, что я был ответственным за призыв к уборке, если бы у меня были деньги »(Участник B, Группа 1).

Многие участники обсудили необходимость поездки в течение нескольких часов (от 4 до 6 часов в оба конца), чтобы получить стоматологическую помощь:

Ну, было очень мало. , , это было еще тогда, здесь, на Кейп-Код, у Райана Уайта было очень мало доступного фонда для лечения зубов (Ryan White Dental Treatment Fund оплачивает стоматологические услуги для клиентов по ВИЧ-инфекции, которые иначе не могут позволить себе стоматологическую помощь] на внешнем мысе или на среднем мысе , так что вы просто шлепнулись, вы просто вошли в город, вы отправились в Бостон. (Участник А, Группа 4)

Когда помощь была доступна, она чаще всего поступала от руководителей медицинских дел. Однако эта помощь часто ограничивалась предоставлением рефералов и не всегда приводила к стоматологической помощи: «И если у вас есть менеджер по медицинским делам, они могут помочь вам иногда получать стоматологическую помощь, если они могут найти кого-то, кто возьмет вашу страховку, если вы имеют MassHealth [Massachusetts Medicaid покрытие] «(участник C, группа 1).

По крайней мере, один участник из каждой группы сообщил о негативном опыте работы с предыдущими стоматологическими службами, в том числе о том, что он плохо заботился, испытывая дискомфорт из-за ВИЧ-статуса и получая несвоевременную помощь:

Я пошел в [название клиники] в [название города], потому что вы получаете скидку, потому что вы идете со студентом. Врачи там учат студентов, и это был ужасающий опыт. У меня были зубы мудрости, и там было 7 человек, и они меня не обезболивали, а мой друг не остался, поэтому они должны были просто ввести меня, и половину времени, когда он просто изнашивался. И доктор был всего лишь худшим врачом, которого вы, возможно, когда-либо могли себе представить, и я был как крик, вы знаете, и студенты смотрели, и я кричу, и мне пришлось вытащить руку врача, и я просто «Что вы делаете? »(Участник C, Группа 2)

Затем я подошел к [городскому названию] с моим дядей, и там я не мог ничем помочь; не для ВИЧ или чего-то еще, абсолютно ничего, и я дошел до того, что в значительной степени оказался в доме престарелых. Знаешь, я упал до 134 фунтов. (Участник D, Группа 5)

Участники обсудили чувство дискомфорта из-за их ВИЧ-статуса: «Я не могу доказать или опровергнуть статус [ВИЧ], но в прошлом я получил это чувство. Вы понимаете, я не знаю, как это объяснить. Вы вроде чувствуете, просто чувствовали себя некомфортно »(Участник B, Группа 5); «Ну, это становится важным, если вы чувствуете себя судимым. И я должен сказать, что доктор [имя дантиста], я просто не чувствую себя комфортно с ним »(Участник B, группа 4).

Описание участников роли DCM, разделенное на 6 категорий: 1) доступность и доступность; 2) осведомленность о клиентах; 3) хорошо осведомлены о страховании; 4) быть чутким; 5) расширение доступа к медицинской помощи (например, планирование назначений, напоминание о назначении и обеспечение непрерывности ухода); и 6) обеспечение комфорта (Таблица 2). Участники считают, что эти качества не только важны для позиции DCM, но и жизненно важны для оказания помощи людям в получении помощи.

Несколько участников отметили дополнительную потенциальную роль DCM: оказание помощи людям, путешествующим на стоматологические встречи и обратно:

Когда у меня назначается медицинское обслуживание, я могу пройти через группу поддержки СПИДа и получить автобус B. Но я не знаю, должно ли это быть включено в роль стоматолога [роль менеджера дел]. Скажем, у меня нет много медицинских, прямо сейчас это больше ориентировано на стоматологию, но мне все еще нужны поездки в [стоматологическую клинику], я думаю. Может быть, чтобы ответить на ваш вопрос о том, что должно быть включено, возможно, это. (Участник C, Группа 5)

Только один участник упомянул неудовлетворенное ожидание: «Теперь я думаю, что если бы мой менеджер по стоматологическим делам должен был спросить меня, насколько я счастлив с моими зубными врачами, с моими дантистами» [Участник B, Группа 4].

Все участники отметили ценность DCM; один из них заявил: «Я не вижу, как стоматологическая практика прямо сейчас может функционировать без [стоматологического] менеджера случая» (Участник F, группа 1). Многие ссылались на предыдущие трудности с получением стоматологической помощи, в том числе на сложности получения доступа:

Вам нужен кто-то, чтобы централизованно координировать. Если вы не знаете, куда идти или что делать, что бы ни случилось, то, как вы говорите, вы идете или звоните, когда у вас нет идеи, чтобы один человек координировал происходящее или дает направление, в каком месте идти, и это облегчает душевное спокойствие в первую очередь. (Участник А, Группа 1)

Другой участник обсудил значение позиции в качестве координатора стоматологической помощи: «Диспетчер дел [dental] похож на надзирателя, инженер, убедившись, что мы не только получаем необходимую нам помощь, но и получаем будущее вещи, которые позаботились »(Участник А, Группа 5).

Все участники полагали, что DCM будет полезен для других уязвимых групп населения; один заявил:

Я не представляю, как это не принесет пользы. Я помню, когда моя мать была в конце своей жизни, и когда ей было в 70-е годы, особенно пожилым людям, где их так мало. Я имею в виду, мы так плохо заботимся о наших пожилых людях. Я имею в виду, только в этом аспекте. Но я думаю, что другие группы населения. , , Я не представляю, как это не поможет. (Участник А, Группа 4)

Многие участники отметили изменения в их устном и общем состоянии здоровья после того, как DCM помогла им получить регулярную стоматологическую помощь. Изменения в устном здоровье часто включали облегчение боли: «До этого у меня было полтысяка зубов в течение полугода, прежде чем я встретил этих менеджеров по стоматологическим делам, поэтому я страдал, я постепенно терял вес, вы знаете» ( Участник D, Группа 5). Другой участник обсуждал изменения не только в снижении боли, но и в лабораторных показателях:

Ну, это определенно помогло мне. Потому что, когда они делали верхние зубы, я предполагаю, что у меня была инфекция там, вероятно, около полутора лет. Итак, мои Т-клетки, когда все это было сделано, подскочили на 100 очков. Так что да, и я чувствую себя намного лучше. Теперь, когда у меня нет боли, мне было больно, я не знаю, 8 лет. Знаешь, я привык к этому. (Участник В, Группа 2)

Несколько участников упомянули о влиянии на их психическое здоровье и о том, насколько плохое половое здоровье ограничивает их способность к общению:

Но вся идея, что, когда у меня не было зубов какое-то время, я не мог пойти в ресторан, у меня даже не было гастронома. Я бы сидел там 45 минут, вам понадобится 20. Итак, изменилось ли ваше здоровье? Здоровье, психическое здоровье, физическое здоровье, вы знаете — все. (Участник E, Группа 5)

В целом участники отметили, что улучшение здоровья полости рта улучшило их общее состояние здоровья.

Проблемы и проблемы доступа к полости рта до получения услуг DCM, описанных участниками нашего исследования, согласуются с предыдущими выводами (22) и подчеркивают сохранение барьеров для ухода за полостью рта для уязвимых групп населения на Кейп-Код. Хотя участники заявили, что у них есть медицинские руководители, они сказали, что эти менеджеры не облегчили доступ к услугам по уходу за полостью рта. DCM упоминался во всех группах как имеющий роль в увеличении доступа к услугам по уходу за полостью рта.

Хотя моделирование после менеджеров медицинских дел, DCM, как описано нашими участниками исследования, могут быть больше похожими на работников общественного здравоохранения (CHW). Американская ассоциация общественного здравоохранения CHW Специальная группа по интересам определяет CHW как

, , , наемный работник общественного здравоохранения, который является доверенным членом и / или имеет необычно близкое понимание обслуживаемого сообщества. Эти доверительные отношения позволяют CHW служить связующим звеном / звеном / посредником между медицинскими / социальными службами и сообществом для облегчения доступа к услугам и повышения качества и культурной компетентности предоставления услуг. (26).

Роль DCM, описанная нашими участниками исследования, включает в себя многие из этих обязанностей, в том числе доступную, отзывчивую и хорошо осведомленную о потребностях своих клиентов и обеспечении комфорта. DCM в нашем исследовании не имели степеней в области медицины, стоматологии или других областей здравоохранения; они были членами сообщества. CHW эффективны для расширения доступа к медицинской помощи, особенно для уязвимых групп населения (27-29); аналогичная позиция в стоматологических клиниках может принести пользу всем людям, нуждающимся в доступе, а не только к ЛЖВ.

Генеральный хирург в 2010 году описал прямую связь между здоровьем полости рта и общим здоровьем, признав связь между хроническими инфекциями полости рта и хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД, диабет, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания (30). Многие из наших участников исследования описали не только улучшение состояния здоровья полости рта после доступа к DCM, но и улучшение общего физического и психического здоровья. Наши результаты свидетельствуют о необходимости включения DCM в стоматологические клиники и интеграции здоровья полости рта в общее здравоохранение и в инфраструктуру общественного здравоохранения.

Это обучение имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку мы использовали фокус-группы, что позволило нам получить подробные ответы на открытые вопросы, у нас была небольшая выборка. Во-вторых, наши результаты могут отражать предвзятость в отношении участия; участники исследования могут не точно представлять всех стоматологических клиентов, получающих услуги DCM. В-третьих, исследование, проведенное только в 1 месте, ограничивает обобщаемость. Обобщаемость наших данных особенно ограничена, потому что мы собирали данные только по нескольким демографическим характеристикам, и эти характеристики не отражали демографию общей популяции, представляющей интерес (например, латиноамериканские и черные мужчины, численность которых превышает число белых мужчин в новом ВИЧ / СПИДе случаев [31]). В-четвертых, мы не изучали вопрос об экономической эффективности, области для будущих исследований. Количественные меры, такие как краткое устное измерение качества жизни (32), также будут полезны в будущих исследованиях ДКМ.

Добавление DCM в 2 стоматологические клиники на Кейп-Код, штат Массачусетс, облегчило доступ к стоматологической помощи и предоставило ЛЖВС защитника здравоохранения, в результате чего улучшилось самооценка устного и общего состояния здоровья. Участники считали, что DCM является ценным дополнением к клинике и отметил, что другие группы риска (например, люди с диабетом, пожилые люди, инвалиды с ограниченными возможностями развития), вероятно, получат выгоду от работы с DCM.

Институт первичной медико-санитарной помощи Meyers был основан в 1996 году как совместное предприятие клиники Fallon (теперь Reliant Medical Group), Fallon Community Health Plan и Медицинской школы Массачусетского университета. Эта публикация была поддержана номером гранта H97HA07518 от Департамента здравоохранения и социальных служб США, Управления ресурсов и услуг здравоохранения. Этот грант финансируется за счет Специального проекта Бюро по ВИЧ / СПИДу Национальной программы по значению. Содержание этой публикации полностью зависит от авторов и не обязательно отражает мнения финансирующих агентств или правительства США.

Мнения, высказанные авторами, вносящими свой вклад в этот журнал, не обязательно отражают мнения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или организаций-авторов.

Предлагаемая цитата для этой статьи: Lemay CA, Cashman SB, McDonald A, Graves JR. Новый подход к обеспечению ухода за полостью рта для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом: менеджер по стоматологическим делам. Prev Chronic Dis 2012; 9: 110297. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd9.110297.

О. В прошлом, до того, как у вас возникли проблемы с стоматологическим менеджером, возникли ли у вас какие-либо проблемы или трудности в получении необходимой стоматологической помощи? Если все пойдет хорошо, не могли бы вы рассказать нам, каким образом они прошли гладко? Если все идет не так хорошо, каким образом они не работают гладко?

Кто-нибудь помог вам получить необходимую вам помощь?

Как они помогли?

B. Как вы думаете, какова должна быть роль стоматологического менеджера?

Какие виды деятельности, по вашему мнению, должен выполнять менеджер стоматологического кабинета?

Каким образом ваш DCM отвечает (или не соответствует) ожиданиям? Пожалуйста, объясни.

C. Помог ли ваш стоматологический кабинет вам получить необходимую стоматологическую помощь?

Если да, то как они помогли?

Если нет, что они могли сделать, чтобы помочь вам получить необходимую помощь?

D. Помогал ли ваш менеджер по стоматологическим делам другим способом?

Можете ли вы привести пример того, как вам помогает ваш стоматологический менеджер?

E. Как изменилось ваше пероральное здоровье с тех пор, как у вас есть менеджер по стоматологическим делам?

Испытывали ли вы какие-либо изменения в вашем общем состоянии здоровья, поскольку вы получали помощь от стоматологического менеджера по работе с больными (включая физическое здоровье, эмоциональное здоровье)?

F. Были ли вы когда-нибудь, что вы хотели, чтобы менеджер по стоматологическим делам что-то сделал или помог вам каким-то образом, когда он / она не сделал этого? Не могли бы вы объяснить и объяснить, пожалуйста?

G. Наконец, использование менеджера стоматологического кабинета, чтобы помочь людям получить стоматологическую помощь, в которой они нуждаются, не является традиционным способом общения с людьми. Считаете ли вы, что руководители стоматологических дел являются ценным дополнением к стоматологической клинике? Почему или почему нет?

H. Есть ли у кого-нибудь дополнительные комментарии, которые они хотели бы поделиться?

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *