Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

DataView: программы по уходу за ребенком в рамках программы Medicaid для дома и на уровне сообщества: предоставление услуг людям со СПИДом

DataView: Medicaid Home and Community-Based Care Waiver Programs: Providing Services to People With AIDS
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4194468/

Авторы представляют результаты опроса, демонстрирующего, как программы Medicaid используют домашние и общинные программы отказов для предоставления услуг людям с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и другим целевым группам. Опрос выявил ряд услуг по отказу, которые эффективны для удовлетворения потребностей в помощи людям со СПИДом, таких как ведение дел, личный уход, уход за ребенком, домашняя внутривенная терапия, уход за больными, хоспис и домашние блюда. Исследование показывает, что в дополнение к программе отказа от СПИДа, государственные программы Medicaid используют программы ухода за детьми на дому и на уровне общин для пожилых людей и инвалидов для оказания услуг людям со СПИДом из-за их статуса инвалидности.

Государственные программы Medicaid могут использовать домашние и общинные программы отказа, чтобы предоставлять широкий спектр неинституциональных услуг получателям Medicaid, которые требуют или могут потребовать долгосрочного ухода на уровне среднего медицинского обслуживания или выше (Miller, 1992). Эти программы отказов призваны стимулировать охват Medicaid более уместным домашним и общественным обслуживанием в качестве альтернативы более дорогостоящему медицинскому обслуживанию (Dobson, Moran and Young, 1992). Раздел 2176 Закона о примирении бюджета Омнибуса 1981 года дает администрации по финансированию здравоохранения возможность отказаться от определенных федеральных правил Medicaid, чтобы позволить государствам включать домашние и общественные услуги в их охват Medicaid, предназначенный для конкретных получателей Medicaid, таких как пожилые люди или физически инвалиды, которые в противном случае должны были бы быть институционализированы (Merzel et al., 1992; Miller, 1992). В Закон о примирении бюджета Omnibus от 1985 года была внесена поправка в раздел 2176, с тем чтобы разрешить специальные программы по борьбе со СПИДом, Medicaid и общинные программы отказа (Jacobson, Lindsey, Pascal, 1989). Закон о техническом и разном доходах 1988 года расширил право на участие в этих программах отказа людям с особыми заболеваниями (включая СПИД), которые не получали помощи в больнице или больнице, но которые нуждались в медицинском обслуживании или больничном обслуживании (Cowart and Mitchell , 1995). Программы Medicaid могут использовать либо программу отказа от СПИДа, либо программу первоначального отказа, чтобы предоставлять специальные услуги получателям Medicaid со СПИДом из-за их статуса инвалидности (Ellwood, Fanning, and Dodds, 1991; Baily, et al., 1990; Buchanan, 1996).

Эти отказ от ухода на дому и на уровне общин дают государствам гибкость не только в определении охвата населения, но также в определении круга услуг, которые должны быть охвачены (Lindsey, Jacobson, and Pascal, 1990). Среди разрешенных услуг: управление делами, домохозяйка, помощник по дому, личный уход, дневной уход для взрослых, абилитация, дневной уход, частичная госпитализация, уход за ребенком, психосоциальная реабилитация, уход за частными лицами, медицинские принадлежности и адаптивное оборудование, транспорт и домашний -доставленные блюда (Merzel et al., 1992). Программы отказа также допускают более щедрые требования к финансовым требованиям (Buchanan, 1996). Государства могут устанавливать стандарты дохода для программ отказов до 300 процентов Дополнительного пособия по обеспечению безопасности (Research Research Research, 1993). Половина людей, страдающих СПИДом, охваченных специальным разрешением на уход за детьми на дому и общинами в Нью-Джерси, получили право на освещение только из-за этих более щедрых стандартов приемлемости отказа (Merzel et al., 1992).

Мы представляем результаты опроса, демонстрирующего, как государственные программы «Медикейд» используют программы ухода за детьми на дому и на уровне общин для оказания медицинских услуг людям со СПИДом. Кроме того, включив в опрос программы отказа от престарелых и инвалидов, а также программу отказа от СПИДа, мы иллюстрируем специализированные услуги, доступные другим целевым группам людей, а также людям со СПИДом.

Чтобы узнать, как государства реализуют программы ухода за детьми на дому и на уровне общин в 1995 году, в июне 1995 года был отправлен вопросник администраторам Medicaid, отвечающим за программы отказа в каждом государстве. Шесть дополнительных рассылок вопросника были отправлены государствам, не отвечающим, с завершенными обследованиями, полученными от 49 государств и округа Колумбия к сентябрю 1996 года1. Ответы на опросы были обобщены в таблицы, которые были отправлены администратору Medicaid для проверки, исправления , а также обновления в августе 1996 года. Процесс проверки был завершен в ноябре 1996 года. Эти проверенные и обновленные таблицы представлены в этом исследовании в качестве таблиц с 1 по 6.

Анкета была разделена на три раздела: «Медикейд» и «Отказ от ухода на уровне сообщества для пожилых людей и инвалидов»; отдельный медицинский уход для инвалидов и медицинский уход для инвалидов; и отдельную медицинскую помощь по программе Medicaid на дому и на уровне сообщества. Чтобы облегчить заполнение вопросника, каждый из трех разделов включал список услуг, показанных на боковой панели, с просьбой объединить любую услугу, охватываемую этой конкретной программой отказа в течение 1995 года.22

Каждый из трех разделов вопросника попросил администраторов Medicaid перечислить любые услуги, охватываемые этой программой Medicaid Home и Community на отказ от лечения в 1995 году, которая была «наиболее эффективной для удовлетворения потребностей здравоохранения людей с ВИЧ» [вирус иммунодефицита человека ]. Каждая из трех разделов также попросила администраторов Medicaid «оценить количество получателей Medicaid с условиями, связанными с ВИЧ, которые получали услуги» из этой конкретной программы отказа в течение 1994 года. Кроме того, раздел вопросника, в котором основное внимание уделяется связанный со СПИДом уход на дому и общественный уход попросил администраторов Medicaid «оценить количество получателей Medicaid с ВИЧ-инфекцией в возрасте 18 лет и младше, которые получали услуги» из этой программы отказа в течение 1994 года. Вопросник был завершен путем запроса копию последнего отчета HCFA 372, доступного для отказа от СПИДа.3

В качестве документов, указанных в Таблице 1, в 1995 году 15 государств осуществили Программу ухода за ребенком в рамках программы «Медикейд» на дому и в общинах на основе СПИДа, включая Северную Каролину, которая начала свою программу отказа от 1 ноября 1995 года. В дополнение к этим 15 государствам СПИД / ВИЧ в декабре 1996 года была утверждена специальная программа отказов для округа Колумбия, а в мае 1997 года Мэн планирует внедрить программу отказа от СПИДа. Хотя это не отдельный отказ от СПИДа, Мэриленд реализует «целевую программу управления случаями» через его регулярный план штата Медикейд для людей, инфицированных ВИЧ (Таблица 1). В дополнение к услугам, предоставленным в вопроснике, в таблице 1 представлены другие связанные с ВИЧ услуги, охватываемые рядом государств с их программами отказа от СПИДа. Примерами этих других услуг являются: физическая терапия, услуги массажа, сопутствующие услуги, стипендии для приемных семей, ухаживающих за детьми, инфицированными ВИЧ, и пищевые добавки.

В таблице 2 перечислены услуги, предоставляемые программами отказа от СПИДа, которые, по мнению государственных медиков, были наиболее полезными для удовлетворения потребностей людей со СПИДом. Среди упомянутых услуг: личный уход, уход за больными, ведение дел, домашние блюда, уход за ребенком, консультирование, услуги домохозяйства, домашняя внутривенная терапия, уход за хосписами, консультирование по вопросам питания и добавки, а также обслуживающий персонал. В таблице 2 также представлено количество взрослых и детей, которые получали услуги от программ отказа от СПИДа на дому и на уровне общин в 1994 году.

Как показано в таблице 3, каждая программа Medicaid, за исключением округа Колумбия, предоставляла услуги подходящим группам с Программой ухода за ребенком в рамках программы Medicaid Home и Community для пожилых людей и инвалидов в течение 1995 года. (Программа Medicaid в Массачусетсе не завершила процесс обследования .) Помимо услуг, перечисленных в вопроснике, ряд государств также охватывали другие домашние и общинные услуги. Примерами этих других услуг являются: рутинные услуги; службы абилитации; средства альтернативного ухода; пожилая воспитательная помощь; услуги прачечной; услуги по оказанию помощи; дыхательная терапия; психологическая консультация для членов семьи и других лиц, осуществляющих уход; речь, физическая и профессиональная терапия; обучение семейных воспитателей; и специализированные жилые помещения.

Управление случаями было определено как одно из наиболее важных услуг по отказу, необходимых людям со СПИДом (Merzel et al., 1992). Когда администраторы Medicaid были спрошены в опросе для определения услуг, охватываемых программой отказа от престарелых и инвалидов в их штате, которые были наиболее эффективными для удовлетворения потребностей людей со СПИДом, были последовательно упомянуты услуги по управлению случаями, как в документах по таблице 4 , Другие услуги, которые были указаны в ответах на опрос, наиболее эффективны при удовлетворении потребностей в медицинской помощи, связанных с ВИЧ, включают: личную помощь, услуги домохозяйства, уход на дому и стационарный отдых, уход за больными, уход за хосписами, питание на дому и неограниченное количество отпускаемых по рецепту лекарств4 (Таблица 4). Как также показано в Таблице 4, программы Medicaid Home и Community Care Waiver для пожилых людей и инвалидов предоставляют услуги получателям Medicaid с условиями, связанными с ВИЧ, в ряде государств.

В большинстве штатов не было отдельной программы Medicaid Home и Community Care Waiver Program для инвалидов, как показано в таблице 5, но часто объединяет этот охват с программой отказа пожилых людей. В таблице 5 представлены услуги, охватываемые государствами, осуществляющими отдельную программу отказа от инвалидов. Однако многие из этих отдельных программ отказа от инвалидов предназначены для конкретных групп людей с инвалидностью и недоступны для большинства людей со СПИДом. Например, программа Medicaid Home and Community Waiver Program для инвалидов в Коннектикуте предназначена для людей с умственной отсталостью. Согласно ответу на опрос, Коннектикут разрабатывает новый отказ для людей с физическими недостатками и еще один новый отказ для людей с приобретенной черепно-мозговой травмой. Отдельная программа отказов для инвалидов на Гавайях направлена ​​на инвалидов с инвалидностью, а другие инвалиды на Гавайях обслуживаются в рамках программ отказа от престарелых и инвалидов. (Гавайи также реализуют отказ от СПИДа.) Аналогичным образом, программа отказа от инвалидов в Луизиане направлена ​​на инвалидов с инвалидностью. В Нью-Джерси есть несколько программ отказа от инвалидов, а также реализуется отказ от СПИДа. Программа отказа от Medicaid для инвалидов в штате Миссисипи предназначена только для пациентов с ортопедическими или неврологическими нарушениями, у которых есть определенный потенциал для реабилитации.

В таблице 6 перечислены услуги, предоставляемые программами отказов для инвалидов, которые государственные администраторы Medicaid определили как наиболее эффективные для удовлетворения потребностей здравоохранения людей со СПИДом. Среди упомянутых услуг: личный уход, вспомогательные технологии, реагирование на чрезвычайные ситуации, управляющие делами, уход за ребенком, услуги домохозяйства, домашние продукты питания и медицинские услуги. В Таблице 6 также показано, что несколько государств предоставляли услуги получателям Medicaid с условиями, связанными с ВИЧ, с отдельными программами ухода за инвалидами по программе Medicaid Home и Community для инвалидов.

Программы Medicaid Home и Community Care Waiver (Предоставление услуг по уходу за детьми на дому и на уровне сообщества) позволяют государствам проявлять большую гибкость в определении групп людей, которые будут обслуживаться, и в плане предоставления услуг (Lindsey, Jacobson, Pascal, 1990). Эти отказы позволяют государствам внедрять инновационные программы для обеспечения долгосрочного ухода за людьми со СПИДом. Учитывая их статус инвалидности, люди со СПИДом, которые отвечают более щедрым стандартам приемлемости, установленным для этих программ отказа, могут получать услуги от программ отказа от Medicaid Home и Community для ухода за престарелыми и инвалидами или от отдельного отказа от инвалидов (хотя эти программы отказа от инвалидности во многих государствах ограничены инвалидами, имеющими инвалидность). Кроме того, 15 штатов и округ Колумбия создали специальные программы по уходу за ребенком в рамках программы Medicaid для дома и на уровне общин, а Мэн рассчитывает осуществить этот отказ от СПИДа в 1997 году.

Исследование отказа от СПИДа во Флориде показало, что люди, получающие услуги от этой программы, в целом удовлетворены диапазоном и доступностью предоставляемых услуг (Cowart and Mitchell, 1995). Службы управления случаями рассматриваются как имеющие решающее значение для ухода за людьми со СПИДом, при этом роль менеджера дела, выходящего за рамки координации медицинских услуг, включает оказание помощи людям, страдающим СПИДом, в их социальных и эмоциональных потребностях (Merzel et al., 1992) , Как видно из таблиц 1, 3 и 5, программы отказа от услуг Medicaid для дома и сообщества для людей со СПИДом, пожилых людей и инвалидов и для инвалидов предлагают услуги по управлению случаями в большинстве штатов. Управление случаями было выявлено администраторами Medicaid в опросе, проведенном для этого исследования, как наиболее эффективные услуги по отказу, предоставляемые людям со СПИДом. Другие услуги, предоставляемые этими программами отказа, которые администраторы Medicaid определили как наиболее эффективные для удовлетворения потребностей людей со СПИДом, включают в себя: индивидуальный уход, услуги домохозяйства, вспомогательные технологии, реагирование на чрезвычайные ситуации, медицинские социальные услуги, уход на дому и стационарный отдых, консультирование, домашняя внутривенная терапия, консультирование по вопросам питания и добавки, уход за соседей, уход за хосписами, домашние продукты и неограниченное количество отпускаемых по рецепту лекарств. (См. Таблицы 2, 4 и 6.). Государственные программы Medicaid, не управляющие программой отказа от СПИДа, могут включать эти услуги в свои программы отказа от престарелых и инвалидов. Поскольку люди со СПИДом, как правило, имеют право на эти программы отказа в результате их статуса инвалидности, даже государства без отказа от СПИДа могут затем предлагать получателям Medicaid со СПИДом широкий спектр необходимых услуг на дому и на уровне общин.

Авторы выражают благодарность государственным администраторам Medicaid, которые нашли время ответить на вопросники, которые собрали данные, необходимые для этого исследования. Без их сотрудничества это исследование было бы невозможным.

Роберт Дж. Бьюкенен и Бонни Дж. Чакраворти находятся в Департаменте здравоохранения и политики медицинского университета Южной Каролины. Это исследование финансировалось Управлением по финансированию здравоохранения, Департаментом здравоохранения и социальных услуг Министерства здравоохранения США № 18-П-90286 / 5-02. Все мнения и мнения принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды Медицинского университета Южной Каролины или Администрации финансирования здравоохранения.

Программа Massicusetts Medicaid не завершила процесс обследования.

Обратите внимание, что в каждом списке услуг «Другое (просьба описать)».

Форма 372 HCFA — это годовой отчет об отказе от услуг на дому и на уровне сообщества, который включает отчеты о расходах и другие данные программы (Lindsey, Jacobson, Pascal, 1990). Данные HCFA 372, возвращенные большинством государств, были неполными, и многие государства не возвращали данные HCFA 372. Из-за возможного смещения этих данных, учитывая большое количество государств, не сообщающих данные, данные HCFA 372 не включены в эту статью. Таблицы, в которых перечислены ограниченные данные HCFA 372, которые были представлены в обзоре, доступны от автора.

В рамках государственных программ Medicaid могут устанавливаться ограничения на использование лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, на которые распространяется регулярный государственный план Medicaid (Buchanan and Smith, 1994).

Запросы на перепечатку: Роберт Дж. Бьюкенен, доктор философии, Управление здравоохранения и политики здравоохранения, Медицинский университет Южной Каролины, 171 Эшли-стрит, Чарлстон, SC 29425-2718.

ПРИМЕЧАНИЯ: СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Все другие государства (кроме штата Массачусетс) ответили, что в 1995 году у них не было программы ухода за детьми на дому и на уровне общин. Программа Massicusetts Medicaid не завершила процесс обследования.

ИСТОЧНИК: Бьюкенен, R.J., Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн, 1995 год.

Данные за 1995 год.

Данные за 1993-1994 годы.

Все другие государства (кроме штата Массачусетс) ответили, что в 1995 году у них не было программы ухода за детьми на дому и на уровне общин. Программа Massicusetts Medicaid не завершила процесс обследования.

Данные за 1994 год, если не указано иное.

В течение 1997 года Мэн рассчитывает осуществить отказ от СПИДа.

Эта программа обслуживала 760 человек в течение 1994 года.

«Мы подали 318 детей в возрасте до 20 лет в возрасте от 3/87 до 12/94. Нет статистики. по номеру, который служил в 1994 году ».

Северная Каролина внедрила СПИД-специфический, Medicaid Home и Community-Based Waiver, эффективный 11/1/95

Не применимо, потому что «услуги предоставляются в рамках программы раннего периодического скрининга и диагностики».

ПРИМЕЧАНИЯ: NA недоступен. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека.

ИСТОЧНИК: Бьюкенен, R.J., Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн, 1995 год.

Покрывается как государственным планом, так и программой отказа, но служба отказа предоставляется по-разному. «Например, персональный уход в государственном плане не позволяет выполнять надзор и домашние задания, но [разрешается] в рамках отказа HCBS».

ПРИМЕЧАНИЯ: СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита. HCBS — это домашние и общинные службы. Физподготовка физическая терапия. O.T. это профессиональная терапия.

ИСТОЧНИК: Бьюкенен, R.J., Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн, 1995 год.

«У нас есть отличные преимущества в соответствии с нашим государственным планом, поэтому многим людям не нужно зачислять в программу отказа, чтобы получить необходимые услуги. Мы добавляем … специальный уход за детьми для детей со СПИДом, чтобы мы могли обеспечить дневной уход на дому одному ребенку, который в настоящее время зарегистрирован ».

В Северной Дакоте предусмотрена оплата услуг по программе пожилых людей и инвалидов (SPED) и программа Expnaded SPED, каждая из которых финансируется за счет государственных и уездных доходов. Несколько человек со СПИДом получают услуги на дому от этих программ.

«Клиенты, связанные с ВИЧ, не идентифицируются как отдельная категория услуг. Клиенты по ВИЧ (даже если они известны) ассимилируются во все настройки ухода. В большинстве случаев ВИЧ-диагностированные клиенты неизвестны, если не идентифицировать себя.

ПРИМЕЧАНИЯ: NA недоступен. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ — это синдром иммунодефицита человека. HCBS — это домашние и общинные службы. Программа Medicaid в Массачусетсе не заполнила вопросник.

ИСТОЧНИК: Бьюкенен, R.J., Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн, 1995 год.

ПРИМЕЧАНИЕ. СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита. ADL — это повседневная жизнь. Все другие государства (кроме штата Массачусетс) и округ Колумбия ответили, что в 1995 году у них не было отдельной программы ухода за инвалидами на дому и на уровне общин для инвалидов. Ряд этих государств отметили, что услуги по отказу от инвалидов связаны с отказ от программы для пожилых людей. Программа Massicusetts Medicaid не завершила процесс обследования.

В Нью-Джерси несколько отказов для инвалидов, и услуги меняются в зависимости от конкретного отказа; эти услуги предоставляются, по меньшей мере, в одном из этих отказов.

ИСТОЧНИК: Бьюкенен, R.J., Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн, 1995 год.

ПРИМЕЧАНИЯ: NA недоступен. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Все другие государства (кроме штата Массачусетс) и округ Колумбия ответили, что в 1995 году у них не было отдельной программы ухода за инвалидами на дому и на уровне общин для инвалидов. Ряд этих государств отметили, что услуги по отказу от инвалидов связаны с отказ от программы для пожилых людей. Программа Medicaid в Массачусетсе не заполнила вопросник.

ИСТОЧНИК: Бьюкенен, R.J., Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн, 1995 год.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *