Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Заболеваемость запорами в отделении интенсивной терапии

Incidence of constipation in an intensive care unit
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031832/

Оценить частоту запора у критических пациентов на энтеральном
питания в больничной палате интенсивной терапии и соотнести это заболевание с
переменные, найденные для критических пациентов.

Настоящее исследование было ретроспективным аналитическим исследованием, проведенным в
интенсивной терапии больницы Regional da Asa Norte (DF) путем анализа
медицинские записи пациентов, допущенных в период с января по декабрь
2011. Данные о распространенности запоров и энтеральной питательной поддержке,
желудочно-кишечные изменения, частота стула, вентиляторную поддержку и результаты
собранных и проанализированных.

Первоначальная выборка состояла из 127 пациентов, поступивших в отделение во время
период с января по декабрь 2011 года. Восемьдесят четыре пациента были исключены, а
конечная выборка состояла из 43 пациентов. Частота запора, определяемая как
нет движения кишечника в течение первых 4 дней госпитализации, составляло 72% (n = 31).
пациенты были разделены на контрольную группу и запорную группу. Группа
пациенты с запорами достигли калорийной цели, в среднем, в течение 6,5 дней, а
контрольная группа достигла калорийности в 5,6 дня (p = 0,51). Запор был
не связанные с продолжительностью пребывания в больнице, приостановление питания
поддержки или результатов госпитализации. Была ассоциация между
эвакуации во время госпитализации и более продолжительной госпитализации для
подгруппа пациентов, которые не эвакуировались в течение всего периода (p = 0,009).

Частота запора в исследуемой единице составляла 72%. Только отсутствие
эвакуация во время госпитализации была связана с более длительным пребыванием в больнице.
Запор не был связан с продолжительностью пребывания в больнице, приостановлением
питания или результатов госпитализации.

Оценить заболеваемость запорами у критически больных пациентов с использованием питания
госпитализированы в отделение интенсивной терапии и сопоставляют его с
переменные, обнаруженные у критически больных пациентов.

Аналитическое ретроспективное исследование, проведенное в группе терапии
Региональной больницы Асы Норте (DF), путем анализа
записи госпитализированных пациентов с января по декабрь 2011 года.
Были собраны и проанализированы данные о частоте запора
кишечной и энтеральной питательной поддержки, желудочно-кишечные изменения,
частота эвакуации, вентиляторная помощь и результаты.

Первоначальная выборка составила 127 пациентов, поступивших в отделение в январе
до декабря 2011 года. Мы исключили 84 пациента, а окончательная выборка состояла из 43
пациентов. Частота запора, определяемая как отсутствие эвакуации в
первые 4 дня госпитализации составили 72% (n = 31). Группы были разделены на
запор и контроль. Группа пациентов с запорами достигла цели калорийности,
в среднем на 6,5 дня, а контрольная группа — на 5,6 дня (p = 0,51). Запор не
связанных с продолжительностью пребывания в больнице, приостановкой приема пищи и
госпитализация. Между отсутствием эвакуации в течение всей
госпитализация для подгруппы пациентов, которые не эвакуировались в течение всего
более длительное время госпитализации (p = 0,009).

Частота кишечного запора в изучаемой единице составляла 72%. Только
Отсутствие эвакуации во время всей госпитализации было связано с более длительным
госпитализация. Продолжительность пребывания в больнице, приостановка потребления пищи и результат
госпитализация не была связана.

По данным Европейского общества клинического питания и обмена веществ (ESPEN)
рекомендации, критический пациент — тот, кто развивает системный воспалительный ответ
связанных с нарушением органа, с ожиданием поддержки функции органа в
не менее 3 дней. (1) Квалифицированные пациенты
также характеризуется повышенной заболеваемостью вследствие инфекции, продолжительной госпитализацией,
и высокая смертность. (2)

Эти пациенты восприимчивы к развитию различных желудочно-кишечных осложнений.
Запор является одним из этих осложнений и имеет заболеваемость от 15% до 83%
у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Этот вариант обусловлен
отсутствие четкого определения, поскольку отсутствует консенсус в отношении концепции
запор, и исследования приняли периоды без эвакуации от 3 до 6
дней. (3-5) Исследователи определяют запор как периоды
3, (3,6-9) 4, (10) или 6 дней подряд (11,12) без эвакуации. Это осложнение вызвано нечастыми
эвакуация или снижение моторики кишечника. (3) Однако исследования моторики желудочно-кишечного тракта и табуретки
Консистенция у критических пациентов ограничена, поскольку в большинстве исследований основное внимание уделяется задержанному кишечнику
эвакуации. (13)

Этиология этого состояния довольно сложна (6,14,15), и в литературе приведен ряд факторов, которые могут
быть связанными: удержание в постели, использование седативных средств и опиоидов, нервно-мышечная блокировка
агенты, вазопрессоры, воспалительные медиаторы, электролитические расстройства, (5,6)
неадекватное введение жидкостей и отсутствие клетчатки в энтеральном питании. (13,16) Безрецептурные энтеральные диеты рекомендуются для критических пациентов в
высокий риск кишечной ишемии или тяжелой дисмотильности. (2)

Наблюдательные исследования связывают запор с более длительным пребыванием в больнице (8,9,17), увеличивают смертность (12,17), непереносимость энтерального питания, (15) растяжение брюшной полости, отказ от механических
вентиляция (MV), (6,9) обструкция и кишечная перфорация, (9) и аспирационная пневмония. (14,16,18) Однако,
мониторинг функции желудочно-кишечного тракта в отделении интенсивной терапии обычно ориентирован на
остатков желудка и диареи, таким образом пренебрегая запором и его
последствия. (3)

Таким образом, настоящее исследование было направлено на оценку частоты запора в критических
пациентов с энтеральным питанием в больнице ICU Федерального федерального округа и связать
это заболеваемость к переменным, обнаруженным у критических пациентов.

Настоящее расследование было проведено в ОИТ больницы Regional da Asa Norte
(HRAN), Бразилиа (DF), Бразилия, и было ретроспективным аналитическим исследованием,
медицинские записи пациентов, госпитализированных в отделение в период с января по
Декабрь 2011 года. Исследование было представлено и одобрено Комитетом по этике
Фундаментальной конвенции по правам человека (FEPECS) по протоколу
566/11. Поскольку настоящее исследование было ретроспективным исследованием, основанным на медицинских
записи данных, информированное согласие не требуется.

Были отобраны записи пациентов, которые были приняты в период с января по
Декабрь 2011 г. и которые соответствовали следующим критериям включения: критические пациенты в соответствии с
к определению ESPEN 2009, которое начало энтеральное кормление в течение 72 часов после приема;
допускаются к МВ или начинаются в течение 72 часов и остаются на том же
не менее 5-го дня приема; старше 18 лет; и продолжительность пребывания
более 5 дней. Исследование исключило пациентов на парентеральную терапию питания;
пациенты, которые были устно кормят; пациенты, перенесшие желудочно-кишечную хирургию немедленно
до поступления; и пациентов с колостомиями, илеостомиями и кишечными
свищи.

Все данные были собраны из электронных медицинских записей в InterSystems
База данных TrakCareTM, с помощью электронной таблицы, предназначенной для
эта цель, и все данные отражают протоколы, используемые в блоке.

Запор определяли как отсутствие движения кишечника в течение первых 4 дней
госпитализации, как в исследовании Patanwala et al. (10). На основании этого определения запора выбранный
пациенты были разделены на две группы: одна группа пациентов, у которых развился запор
и другая группа (назначенная в качестве контрольной группы), включающая тех, кто эвакуирован
в течение первых 4 дней госпитализации.

Собранные данные включали пол, возраст, продолжительность пребывания ОИТ, первый день энтерального
кормление, количество дней, необходимых для достижения калорийной цели, высокие остатки желудка
(> 500 мл), возникновение эвакуации и исход госпитализации (т. Е. Сброс
или смерти). Данные, необходимые для диагностики синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)
в отношении первых 4 дней госпитализации, также были собраны вместе с
возникновение по меньшей мере одной дисфункции органа или отказ при поступлении, согласно
вышеупомянутые критерии.

Группы сравнивались относительно раннего введения энтерального питания
(происходит в течение 48 часов после приема), время, необходимое для достижения энергетических потребностей,
прерывание энтеральной диеты из-за высоких остатков желудка, неспособность отучить от МВ,
продолжительности пребывания и смертности, связанной с запором.

Потребности в энергии пациентов определялись на основе состояния питания и
рекомендации для критических пациентов. У недоедающих или эвтрофных пациентов энергия
требовалось установить на уровне 20-25 ккал / кг / день на основе фактического или
вес (1), измеряемый кроватью
или сообщается членами семьи, или, в противном случае, вес оценивался с использованием
(BMI) шкала визуального веса тела для пациентов, прикованных к постели. (19) Для пациентов с ожирением рекомендация
составляла 22-25 ккал / кг / день на основе идеального веса. (2) Высота измеряли по лежащему росту или колену
Формула (20).

Влияние раннего энтерального питания на возникновение запоров в
были установлены различные группы пациентов. В этом случае раннее энтеральное питание через
кормление из трубки считалось введенным в течение первых 48 часов
госпитализация. Чтобы оценить, повлияло ли возникновение запоров на
время, необходимое для удовлетворения энергетических потребностей данного пациента, требуется время (в днях)
для достижения цели калорийности.

Была также проведена оценка того, увеличил ли запор появление желудка
остатков, тем самым прерывая введение диеты. Анализ был основан на
общее количество перерывов, вызванных высокими остатками желудка, которые были определены
наличие более 500 мл остатков в течение 24 часов, связанных с
желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и вздутие живота. (2) Влияние прерываний на экзамены или
гемодинамическая неустойчивость не рассматривалась для сравнения между группами. Общая
время на MV. Наконец, результаты (т. Е. Число смертей и
разряды) были сопоставлены между двумя группами.

Статистический анализ состоял из описательного анализа данных и
сравнение средств и частот. Для сравнения средств гипотеза
Первоначально была проверена нормальность данных. Шапиро-Вилк, Колмогоров-Смирнов и
Для этого использовались тесты Андерсона-Дарлинга. Для данных, показывающих нормальный
распределения, t-критерий использовался для сравнения среднего значения между двумя
групп. Для данных, которые не соответствовали нормальному распределению, Манн Уитни
непараметрический тест. Поскольку большинство таблиц непредвиденных ситуаций отображают ожидаемые значения меньше
чем 5, точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных. Уровень
статистической значимости было установлено на уровне 5% (р <0,05). Собранные данные были сохранены на электронной таблицы Microsoft Office Excel 2007, а результаты тестирования были сгенерированы с помощью помощь программного обеспечения статистического анализа (SAS) версии 9.2.

Первоначальная выборка включала 127 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии HRAN за период
с января по декабрь 2011 года. Восемьдесят четыре пациента были исключены, а окончательный образец
состояла из 43 пациентов. Критерии исключения перечислены в таблице 1.

Причины исключения на основе принятых критериев

В этом исследовании было установлено, что частота запоров составляет 72%. Среднее время до
первое движение кишечника составляло 5,6 дня в группе пациентов с запорами и 2,8 дня в
контрольной группы, как представлено в таблице 2.

Общие характеристики конечного образца пациентов, госпитализированных в
отделение интенсивной терапии

EN — энтеральное питание. Результаты выражаются как число (%) или как
среднее ± стандартное отклонение.

Что касается начала энтеральной пищевой терапии, то этот тип питания был
введенные в начале обеих групп, которые происходят в течение первых 48 часов для большинства
образец. Проценты указаны в таблице
2. Между периодом питательной терапии не было обнаружено никакой ассоциации
введения и продолжительности до эвакуации кишечника. Более того, не было никакой ассоциации
между возрастом или полом пациентов и запорами.

Связь между средней продолжительностью пребывания между группами не обнаружена
(Р = 0,21). Однако в группе пациентов с запорами, когда небольшая подгруппа из десяти
наблюдались пациенты, которые вообще не эвакуировались во время госпитализации, даже с
введение стимула, р-значение 0,009; этот вывод показал
отрицательная связь между продолжительностью пребывания и отсутствием эвакуации.

Не было статистической значимости в отношении количества дней, необходимых для достижения
калорийной мишени, и в среднем, запор и контрольные группы достигли цели
потребление калорий в течение 6,5 дней и 5,3 дня, соответственно.

Присутствие запоров не увеличивало заболеваемость высокими остатками желудка
(p = 0,97), рвота (p = 0,08), растяжение брюшной полости (p = 0,13) или суспензия диеты (p = 0,48).
Несмотря на то, что брюшное растяжение не связано с запором в настоящем
исследования, было отмечено, что возникновение вздутия живота связано с диетой
суспензию (p = 0,04).

Другой переменной была наблюдаемая продолжительность MV, и между этой
фактор и запор. Примечательно, что 86% пациентов оставались на МВ до их смерти,
и шесть (14%) пациентов, которые испытывали отлучение от груди, были теми же пациентами, которые были
разряжается. Между результатами лечения пациентов и возникновением
запор.

В настоящем исследовании частота запоров была высокой. Похожие результаты
наблюдались в других исследованиях, варьируя от 15% до 83% (3-5)
Это изменение можно отнести к различным определениям запора, принятым
разные исследователи. Однако следует отметить, что в этих исследованиях основное внимание уделяется
время, необходимое для эвакуации кишечника, концентрируясь на начальном периоде
госпитализация. Если определение было применено ко всему периоду госпитализации,
то заболеваемость может быть намного выше. Кроме того, это определение не включает
запор как отражение дисфункции органа, которая имела бы более высокую корреляцию
с результатами пациентов.

Не было обнаружено никакой ассоциации между ранним началом энтеральной питательной поддержки и
частота запора (p = 0,39). Это сравнение было направлено на
раннее введение диеты будет препятствовать эвакуации кишечника пациентов.
Nassar et al. что раннее начало энтеральной поддержки было связано с более низким
частота запора (p <0,01), с ранней поддержкой, определяемой как инициированная в течение 24 часов после приема. (6) В настоящее исследование, раннее введение было определено как это происходит через 48 часов после прием, как рекомендовано ASPEN. (2)

В настоящем исследовании запор не был связан с продолжительностью пребывания пациента
(p = 0,21), что подтверждает выводы Nassar et al. (6). В отличие от этого, в исследовании Gacouin et al., запор был
связанные с более длительным пребыванием в больнице (p <0,01), (12) и в исследовании Mostafa et al., средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была выше у пациентов с запорами (10 дней против 6,5 дней). (3)

Однако это исследование представляет собой важный вывод, поскольку 10 из 43 пациентов не имели
движения кишечника вообще во время госпитализации, даже с введением стимула
для 20% (n = 2) этой подгруппы. Когда эти данные были сопоставлены с продолжительностью пребывания,
p-значение 0,009, тем самым демонстрируя отрицательную связь между
продолжительности пребывания и отсутствия эвакуации. Этот вывод может быть связан с Nassar et
что эвакуация может считаться признаком сохранения желудочно-кишечного тракта
(6) Согласно Асаю,
запор может привести к бактериальному разрастанию, которое является причиной нозокомиальных инфекций
и сепсис у пациентов, госпитализированных в течение длительного времени. (21)

Что касается количества дней, необходимых для достижения цели калорийности, нет значительных
между группами обнаружена разница, демонстрирующая, что время до
эвакуация кишечника не повлияла на достижение потребностей в питании. Эта
нахождение важно, поскольку ASPEN рекомендует достичь цели калорийности в пределах
7 дней приема. (2)

Одно из осложнений, упомянутых в литературе, связанных с трудностью диетического
прогрессирование — наличие высоких остатков желудка. Однако было установлено, что
наличие запора не увеличивало заболеваемость высокими остатками желудка
(p = 0,97), рвота (p = 0,08) или вздутие живота (p = 0,13) или суспензия диеты
(Р = 0,48). Несмотря на то, что брюшное растяжение не связано с запором в
настоящее исследование, следует отметить, что вздутие живота было связано с диетой
суспензию (p = 0,04).

Связь между длительностью MV и наличием запора не выявлена.
Напротив, Gacouin et al. наблюдали, что длительность MV выше в запорах
пациентов (p <0,01). (12)

Связь между результатами лечения и возникновением запора не выявлена. От
контраст, исследование Gacouin et al. показали, что запор был связан с
смертность (p <0,05). (12) Несмотря на смерть была отмечена как результат у 86,5% испытуемых, это было невозможно установить, были ли показатели смертности в обеих группах высокими, поскольку это было невозможно сравнить эти данные с прогностическими коэффициентами смертности, поскольку расчет этих ставки при поступлении были непрактичными в той части, где проводилось исследование.

Запор — частая проблема у критических пациентов, но доступная
рекомендации по его профилактике и лечению все еще недостаточны. Некоторые исследователи
предложили внедрение протоколов вмешательства для запоров. (7,9,16,22) В этой связи Dorman et al. наблюдал отсутствие записей о
функции кишечника в 77% анализируемых дней до внедрения протокола для этого
(7) Другое исследование
что использование протокола увеличивает количество дней, в течение которых функция кишечника
регистрируется от 87% до 100% с последующим уменьшением частоты
запор с 57,7% до 37,0%, что составляет 20,7%
(Р = 0,13). (9)

Другие исследователи оценили способность агентов, способных содействовать эвакуации
или предотвращения запоров, например, при исследовании ван дер Спала и др. Эти авторы
продемонстрировали, что использование полиэтиленгликоля и лактулозы эффективно для индуцирования
(23) В другом исследовании использование лактулозы было эффективным в
предотвращение запоров и дал эффект, противоречащий литературе
потому что пациенты, проводящие более длительное время на MV, имели раннюю эвакуацию кишечника. (17)

Настоящее исследование имело несколько ограничений, таких как использование ранее существовавших данных
записи, качество которых было скомпрометировано, поскольку информация не была записана
для научных целей. Кроме того, исследование проводилось в одном блоке, поэтому
результаты не могут быть экстраполированы на другие ОИТ. Другим ограничением была небольшая выборка
размера, что можно объяснить тем фактом, что единица содержала только 10 коек и
был низкий оборот пациентов и длительная продолжительность пребывания.

Важно отметить, что это было ретроспективное исследование, и было невозможно оценить
важные факторы, потенциально связанные с запором, поскольку они не были описаны в
оцененные медицинские записи. Некоторые из этих факторов были следующими: заключение
кровать или степень подвижности пациента, использование вазопрессорных препаратов и опиоидов
наркотики, не использовавшие дозы, описанные во всех медицинских документах пациентов,
и попытки отлучения М.В.

Настоящее исследование продемонстрировало необходимость мониторинга очага госпитализированных пациентов
используя многодисциплинарный подход, регистрируя частоту пациентов,
эвакуации кишечника и введения слабительных средств в соответствии со стандартизованным
протокол.

В настоящее время в немногих исследованиях рассматривается проблема запоров у критически важных пациентов и их влияние на
их прогноз. В опубликованных данных представлены различные определения запора, которые могут
значительно влияют на его заболеваемость. Поэтому дополнительные проспективные исследования
необходимых для выяснения влияния запора на прогноз критических
пациентов.

Частота запора была выше у пациентов с энтеральным питанием в группе
изучал. Однако это изменение желудочно-кишечного тракта не было связано с длиной
госпитализации, суспензии энтеральной питательной поддержки или пациента
исходы.

Конфликты интересов: Нет.

Это исследование было проведено в областной больнице Аса Норте,
Состояние здоровья федерального округа — Бразилиа (DF), Бразилия.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *