Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Запор у критически больных пациентов: гораздо больше, чем мы себе представляем

Constipation in critically ill patients: much more than we imagine
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031826/

Запор является распространенным осложнением у пациентов с тяжелыми заболеваниями, но ограничен
информация, доступная в литературе по этому расстройству. Ряд факторов увеличивает
частота запоров среди пациентов, поступивших в интенсивную терапию, таких как шок, использование
седативных и опиоидных агентов, нарушения электролита и изменения в рационе. (1,2)
Частота запора в условиях интенсивной терапии широко варьируется среди исследований,
и может варьироваться от 5 до 83%. (1-5) Такое изменение напрямую связано с
отсутствие точного определения. В руководящих принципах Американского гастроэнтерологического
Ассоциация, запор определяется как менее 3 движений кишечника в неделю, чувства
неполная эвакуация, твердый стул, затруднение прохождения стула или необходимость в ручном
маневры для опорожнения прямой кишки. (6) Некоторые из
эти критерии, однако, субъективны и трудны для применения у критически больных пациентов
подвергается механической вентиляции. Опубликованные исследования по этой теме в основном используют частоту
движения кишечника во время госпитализации или времени между поступлением в интенсивную
(ICU) и первое движение кишечника в качестве основных факторов, которые определяют
запор среди критически больных пациентов (1,2,4,5,7,8)

Понимая заболеваемость, патофизиологию и последствия запоров в
критически больные пациенты, стратегии профилактики и лечения этого осложнения могут
разрабатываться. Как уже упоминалось, запор имеет несколько потенциальных причин, но его
последствия не определены. Запор может быть связан с увеличением
внутрибрюшное давление, снижение потребления пищи, гиперпролиферация бактерий, травма
слизистой оболочки кишечника и транслокации бактерий через поврежденную слизистую оболочку. Пациенты
которые развивают запор, часто имеют гастропарез и парез подвздошной кишки, условия, которые
препятствуют развитию поддержки питания. В результате недостаточное потребление пищи
может привести к ухудшению прогноза, уменьшив общую мышечную силу и
функциональную способность, уменьшая способность синтезировать новые ткани и заживление ран,
увеличивая число инфекций и увеличивая время госпитализации и
заболеваемость и смертность. Запор может быть связан с более продолжительным механическим
(1,5). Подтяжка брюшной полости может препятствовать действию
диафрагмы, снижают соблюдение легких и усиливают дыхательные усилия. (2) У некоторых пациентов запор может быть
связанный с увеличением внутрибрюшного давления, с последующим уменьшением количества легких
соблюдения и увеличения внутригрудного и плеврального давления, которые могут вызывать отеки и
ателектаз.

Запор — это больше, чем проблема моторики кишечника или даже эпифеномен в
критически больных пациентов; это может быть частью более широкого контекста острого кишечника
дисфункция. Острая кишечная дисфункция распространена среди пациентов с тяжелыми заболеваниями, но она
может быть трудно диагностировать из-за отсутствия широко распространенной и единообразной
определение. Присутствие запоров, по-видимому, является ключевым фактором в этом определении.
включение запора в контексте дисфункции органа, скорее всего,
объясняет его корреляцию с плохим прогрессированием критически больных пациентов (1,2,7). Несмотря на некоторые противоречивые данные, большая часть
данные коррелируют с запорами с отрицательным результатом у пациентов с ОИТ (1,2,4,7-12). У пациентов с ОИТ запор был
связанные с увеличением продолжительности механической вентиляции, увеличением госпитализации
время, ухудшение дисфункций органов и даже увеличение смертности. Таким образом, запор
лечение может привести к лучшему прогнозу за счет сокращения
осложнения.

Учитывая, что исследования, посвященные эпидемиологическим аспектам, связанным с запором
очень редки, те, которые направлены на лечение запоров, еще менее распространены. В
рандомизированное клиническое исследование, пациенты, которые использовали слабительные для стимуляции дефекации,
более короткие сроки госпитализации. В этом же исследовании многомерный анализ выявил
Оценка острого физиологического хронического состояния здоровья II (APACHE II) и время фекалий
производство в качестве независимой переменной, которая была предиктором смертности. (2)

В настоящем издании бразильского журнала интенсивной терапии (Revista Brasileira de
Terapia Intensiva — RBTI), Guerra et al. представил ретроспективное и наблюдательное исследование
проводимой в бразильском общественном центре интенсивной терапии. Авторы сообщили о высокой частоте запора
(72%) среди пациентов, проходящих механическую вентиляцию, у которых была поддержка питания
начато в течение 72 часов после госпитализации. (13) Результаты ограничены их нецентральными и ретроспективными
характер и за счет исключения большинства пациентов, которые были приняты во время исследования
периода, что привело к анализу небольшого числа пациентов. Тем не менее, статья
заслуживает рассмотрения вопроса, который минимально изучен. Исследование важно, потому что
он подчеркивает высокую частоту этой проблемы в нашем контексте и представляет собой заболеваемость
(4) и других авторов. (1,7) Критерий, используемый для определения запора
было отсутствие движений кишечника в первые 4 дня госпитализации, что согласуется с
предыдущие исследования. Эта частота может быть еще больше, если критерием было
отсутствие фекальной эвакуации более 3 дней в любое время во время госпитализации
период. Даже в группе без запора время до первого движения кишечника было
довольно долго (2,8 дня). В исследовании Guerra et al. (13) связь между отсутствием движений кишечника во время
также наблюдалась госпитализация и более длительное время госпитализации. Ограничения исследования
возможно, не позволили обнаружить другие факторы риска. Тем не менее, он заслуживает
потому что он поднимает важный вопрос, который может быть вовлечен в генезис органа
дисфункция.

В настоящее время главный вопрос заключается в том, чтобы определить, является ли запор только маркером
тяжести и плохого прогноза у критически больных пациентов или если он представляет собой дисфункцию
что должно быть предотвращено и лечить, поскольку оно эффективно способствует ухудшению
клиническое состояние для пациента. К сожалению, исследования, которые помогают нам понять
сценарий запоров в ОИТ мало. Учитывая актуальность проблемы,
эпидемиологические и клинические исследования должны быть очень приветствуемыми.

Конфликты интересов: Нет.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *